【張聿青醫案】 - 第32頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2015-3-4 20:00:02

【二診】  用石頑老人法，咳嗽痰多，尚復如是，寅卯為甚，甚則心煩汗出。 脈象甚弦，而帶微數。 陰精不足於下，痰氣憑凌於上，衝陽挾痰上升，所以寅卯為甚。 然膩藥難投，宜上下分治。 

玉竹（三錢）　車前子（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　炒蘇子（一錢五分）　貝母（一錢）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　白茯苓（三錢）　海蛤粉（三錢）　濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）

唐勇發表於 2015-3-4 20:00:11

【三診】  補水中之陰，助水中之火，利水中之滯，寅卯咳嗽已減，痰亦漸少。 再上下分治。 

製半夏（一錢五分）　炒蘇子（一錢）　懷牛膝（三錢酒炒）　車前子（鹽水炒二錢）　薄橘紅（一錢）　白茯苓（三錢）　紫蛤殼（五錢）　炒香甜杏仁（三錢）　濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）

唐勇發表於 2015-3-4 20:00:18

【四診】  痰嗽漸輕，的屬腎虛不能仰吸肺氣下行。 介賓先生謂熟地為化痰之聖藥，其說雖偏，不為無意也。 

炒萸肉（二錢）　白茯苓（三錢）　車前子（鹽水炒三錢）　炒香甜杏仁（三錢）　淮山藥（三錢）

紫蛤殼（五錢）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　七味都氣丸（三錢）　濟生腎氣丸（二錢二丸和合分二次服）

唐勇發表於 2015-3-4 20:00:26

【陳（右）】  一陽將復，陽氣上升，木來克土。 便痢之後，氣分不和，有時　雜神糊，痰多稠膩。 肝木之余威未平，痰氣之迷蒙不化。 擬平肝化痰。 

金鈴子（一錢五分切）　廣皮（一錢）　炒竹茹（一錢）　海蛤粉（三錢包）　製香附（二錢研）　雲茯苓（三錢）　陳膽星（五分）　竹瀝半夏（一錢五分）　淡吳萸（二分）　川雅連（五分二味同炒）

唐勇發表於 2015-3-4 20:00:34

【二診】  肝熱上騰，時仍　雜。 清曠之地，為痰熱彌漫，所以甚覺迷沉。 再泄熱化痰。 

青鹽半夏（一錢五分）　廣橘紅（一錢）　黑山梔（三錢）　炒竹茹（一錢）　炒栝蔞皮（三錢）　粉丹皮（二錢）白茯苓（三錢）　淮小麥（三錢）　炒香甜杏仁（三錢）　冬桑葉（一錢）　川雅連（四分）　穀芽（二錢）

某　痰氣交阻陽明，納食中脘痞脹，每至病發，諸氣閉郁，上不得吐，下不得便。 脈象弦滑。 口燥煩渴，火從氣化，氣由痰阻。 宜化痰開鬱。 

豆豉（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　杏仁泥（三錢）　枳實（一錢）　黑山梔（二錢）　茯苓（四錢）

鹽水炒竹茹（一錢）　白金丸（五分）　蔞皮（四錢）　枇杷葉（四片）

病發時用當歸龍薈丸一錢，礞石滾痰丸二錢，開水送下。

唐勇發表於 2015-3-4 20:00:42

【某】  肝腎空虛，不能藏納，陰精未復，中氣復虛，以致旋運無權。 濕痰難運，阻於肺下，氣逆短促。 痰阻於上，濕趨於下，兩脛為之腫脹。 頻進補腎鎮納之方，病不少退。 良以歸納之藥，不能化痰，腎欲納而肺不降，殊多掣肘之處。 如竟改投降肺化痰之劑，深恐開其上者，更虛其下。 脈象虛弦，右部濡滑。 正與石頑先生所云痰火之症吻合，深恐介於兩大，不剋制其滋蔓耳。 

炒玉竹（三錢）　生甘草（七分）　雲茯苓（四錢）　廣橘紅（二錢）　生米仁（七錢）　川貝母（去心三錢）

苦桔梗（一錢）　紫菀肉（蜜炙二錢）　鮮生薑（蜜炙三錢）　冬瓜皮（一兩炒二味煎湯代水）

唐勇發表於 2015-3-4 20:00:51

【邱（左）】  感風漸解，停飲宿痰，陸續而出。 然氣不足不能推送，液不足不能滑利，張介賓謂熟地乃化痰之聖藥，即此意也，不然安有地黃而化痰者乎。 前法小有出入，未便更張。 

上黨參（元米炒三錢）　炙生地（五錢）　茯苓神（各二錢）　車前子（一錢五分）　生於朮（二錢）　炙鱉甲（五錢）　海蛤粉（三錢）　濃杜仲（三錢）　粉丹皮（二錢）

唐勇發表於 2015-3-4 20:01:01

【李（左）】  據述病恙，起初乏力，漸至失音。 經云、脾病則四肢不用，不用者無力也，由乏力而漸漸失音，似非脾病矣。 殊不知濕困於脾、蘊於胃，濕熱之氣上蒸於肺，肺熱則音不能揚，其時似宜與金被火爍則不鳴之例相比。 足又軟弱，似宜與脾胃濕熱上蒸，肺熱葉焦。 則生痿　之例相比。 雖非的症，然亦可以意會。 閱方中一用白芍，音即低微，為其收守也。 肺脾同病，肺為燥金，故濕熱者當進燥烈，當此之際，似宜流化氣機，清化濕熱，擴清其上蒸之炎。 而參　疊進，冬地頻投，濕熱之氣，滯而不行，漸至一身之營衛皆郁，七八天一更衣，胸腹絆結，少腹成塊，摩則無形，囊足皆腫，呼吸不利，變變奇奇，皆衛氣鬱結之所為，蓋郁則氣滯，氣滯則不行，能無所見如上乎。 麻黃開肺氣，故小效，然無清理脾胃濕熱之功，故始效而終不效。 星半祛痰濕，又有耗傷肺陰之弊，故服之覺燥。 吾人肝合脾升，膽合胃降，衛氣既郁，胃土安能通降，胃土不降，則膽經之氣，不能獨向下行，於是但有肝木之升，而無膽木之降，所以目昏頭暈，肝陽大動也。 後用金匱等法，似覺心思漸入角尖，恐有暴厥暴絕之患。 不如且行停藥，半月之後，將拙擬方進七八劑，觀其動靜何如。 總之，與其錯服一劑，不如停服一劑，有切當萬穩之法則用，無切當之法則已，問病付藥，殊覺渺茫，未識知己以為何如。 抗直不諱之處，必為同道所惡，不得已借一紙之書，以當面談。 

土貝母（三錢）　天花粉（二錢）　真建曲（二錢）　川撫芎（一錢）　桑霜葉（一錢）　廣玉金（三錢）

製香附（三錢）　粉丹皮（二錢）　鹽水炒廣橘紅（一錢五分）

唐勇發表於 2015-3-4 20:01:20

【氣鬱】  

【金（右）】  抑郁傷肝，肝強土弱，胃失通降。 食入脹滿，漾漾欲吐，腹中偏右聚形，月事不行，往來寒熱。 脈細弦而數。 膽為肝之外府，木旺太過，則少陽之機杼不轉。 宜平肝調氣，參以散郁。 

柴胡（五分醋炒）　白芍（一錢五分酒炒）　製香附（二錢）　白茯苓（三錢）　陳香櫞皮（一錢）　當歸（二錢酒炒）　金鈴子（一錢五分）　粉丹皮（二錢）　延胡（酒炒一錢五分）　炒枳殼（一錢）　干橘葉（一錢五分）

唐勇發表於 2015-3-4 20:01:28

【二診】  兩和肝胃，參以開鬱，便行稍暢。 而中院氣滯，胃失通降。 食入脹滿。 開合失度，寒熱往來。 再和肝胃以舒木鬱。 

香附（二錢）　豆蔻花（五分）　炒枳殼（一錢）　女貞子（三錢酒炒）　焦麥芽（二錢）　廣皮（一錢）

佛手花（六分）　沉香曲（一錢五分炒）　當歸（一錢五分酒炒）　逍遙丸（四錢分二次服）

唐勇發表於 2015-3-4 20:01:38

【金（左）】  先自木鬱土中，中脘有形作脹。 脾與胃以膜相連，胃土受侮，脾土亦虛，漸致腹笥脹大，肢腫面浮，目　帶黃，如是者已經數月，茲交立冬節令，忽然下利，　不爽，膿血相雜，上則惡心嘔吐，嘔出亦帶黑色，四肢厥逆。 脈沉如伏。 肝強土弱已極，肝為藏血之海，肝經之氣縱橫逆擾，則肝經之血，不克歸藏有發厥之虞。 金匱厥陰篇中每以苦辛酸合方，即師其法，能否應手，非敢知也。 

烏梅（五分）　川雅連（五分淡吳萸七粒同炒）　白芍（三錢）　黃芩（一錢五分）　乾薑（四分）

甘草（四分）　茯苓（三錢）　佛手花（四分）　干橘葉（一錢五分）

唐勇發表於 2015-3-4 20:01:47

【再診】  前用金匱苦辛酸法，膿血已退，便利大減，臥得安眠，胃亦略起，脹勢稍得寬松。 而氣仍下墜，嘔痰仍黑，目畏火光，小溲紅赤，舌乾口燥，兩手稍溫，兩足仍厥。 脈稍起而細弦無力。 陰虛木旺，氣火盡越於外，經謂熱勝則腫也。 雖見轉機，尚未足恃。 擬養肝柔肝，以平氣火，氣行火平，治腫治脹之道，寓乎其中矣。 

陳阿膠（二錢）　炒天冬（三錢）　生甘草（七分）　當歸（炒黑二錢）　澤瀉（一錢五分）　生地炭（四錢）

生白芍（三錢）　雲茯苓（三錢）　木瓜皮（二錢炒）　車前子（三錢）　佛手花（四分）

唐勇發表於 2015-3-4 20:01:55

【三診】  四肢轉溫，面腫大退，脹勢亦減，上衝之氣亦平，小溲漸暢。 然便利仍然不止。 昨日停藥一天，今又膿血相雜。 脈象細弦。 肝強土弱，營不收攝，濕熱蹈暇乘隙，更復傷營。 再養血和營，兼清濕熱。 

當歸（炒黑二錢）　杭白芍（三錢甘草二分同炒）　生地炭（四錢）　車前子（二錢）　茯苓（三錢）　木瓜皮（三錢）　大腹皮（三錢）　淡芩（一錢五分）　丹皮（炒黑二錢）　駐車丸（三錢）

酌改方　淡芩（一錢五分）　甘草（三分）　乾薑（二分）　丹皮（二錢炒）　木瓜皮（一錢炒）　白頭翁（二錢）　川連（五分）　白芍（三錢與甘草同炒）　秦皮（一錢五分）　黃柏炭（三錢）

唐勇發表於 2015-3-4 20:02:03

【四診】  改方參用白頭翁湯，膿血大為減少，便利較疏，脹松嘔退，痰色轉白，略能進穀。 然利仍不止，兩足腫脹尤甚，有時惡心。 脈象細弦。 肝強土弱，濕熱傷營，雖屢見轉機，而於大局終無所濟，不得不預告也。 再泄脾胃濕熱，參以分化。 

製半夏（二錢）　川雅連（六分）　淡芩（一錢五分）　廣橘紅（一錢）　淡乾薑（三分）　豬苓（二錢）

茯苓（三錢）　滑石（三錢）　木通（八分）　生熟薏仁（各五分）　澤瀉（二錢）　白頭翁（三錢）　陳膽星（一錢）

唐勇發表於 2015-3-4 20:02:11

【左】  情志久郁，肝木失疏。 衝脈為肝之屬，衝脈起於氣街，夾臍上行，至胸中而散，以致氣衝脘痞咽阻。 

姑舒郁結而苦辛降開。 

老川朴（一錢）　老山檀（三分磨沖）　川雅連（五分）　茯苓（三錢）　炒竹茹（一錢）　磨蘇梗（四分）

鬱金（一錢五分）　淡乾薑（四分）　橘皮（一錢）

唐勇發表於 2015-3-4 20:02:19

【左】  痛抱西河，肝氣抑郁，腹中　痛肌熱口苦舌乾。 急宜開展襟懷，以靖氣火。 

桑葉（一錢五分）　金鈴子（一錢五分）　川石斛（四錢）　半夏曲（一錢五分炒）　丹皮（二錢）　蜜炙香附（一錢五分）　大麥冬（二錢）　山梔皮（三錢炒）　枇杷葉（二錢去毛）

唐勇發表於 2015-3-4 20:02:28

【陳（右）】  肝氣抑郁不舒，左脅下又復作痛，牽引胸膈，口鼻烙熱，目澀頭脹。 肝氣不舒，肝火內亢，肝陽上旋。 平肝熄肝，兼開氣鬱。 
鬱金　金鈴子　製香附　炒枳殼　丹皮　木香　延胡索　干橘葉　冬桑葉　池菊

唐勇發表於 2015-3-4 20:02:57

【徐（右）】  情懷郁結，胸中之陽氣，郁痹不舒，胸次窒塞不開，不納不飢，耳脹頭巔烙熱，大便不行。 脈細弦微滑。 仿胸痹例治。 

光杏仁（三錢）　鬱金（一錢五分）　生香附（二錢）　白茯苓（三錢）　栝蔞皮（三錢）　川貝母（一錢五分）

山梔（二錢）　鮮竹茹（一錢五分）　炒枳殼（一錢）　枇杷葉（去毛一兩）

唐勇發表於 2015-3-4 20:03:06

【金（右）】  情懷郁結，肝木失疏，以致肝陽沖侮胃土，中脘有形，不時嘔吐，眩暈不寐。 脈細弦，苔白質紅。 全是風木干土之象。 擬兩和肝胃法。 

金鈴子（一錢五分切）　製半夏（一錢五分炒）　炒枳殼（一錢）　川雅連（五分）　白芍（一錢五分土炒）　製香附（二錢研）　延胡（一錢五分酒炒）　代赭石（四錢）　白蒺藜（去刺炒三錢）　淡吳萸（二分與雅連同炒）　旋覆花（二錢絹包）

轉方去川連吳萸，加茯苓竹茹。

唐勇發表於 2015-3-4 20:03:18

【再診】  氣分攻撐稍平，中脘聚形亦化，嘔吐亦減，寐亦漸安，略能安穀。 但胸中有時微痛，所進水穀，頃刻作酸，眩暈帶下，脈兩關俱弦。 肝胃欲和未和。 再從厥陰陽明主治。 

製半夏（一錢五分）　廣皮（一錢）　青皮（四分醋炒）　白芍（一錢五分土炒）　茯苓（三錢）　製香附（二錢研）　川楝子（一錢五分切）　白蒺藜（去刺炒三錢）　乾薑（二分）　川雅連（五分）　代赭石（四錢）　炒竹茹（一錢）

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