【張聿青醫案】

唐勇

【二診】

 

用石頑老人法，咳嗽痰多，尚復如是，寅卯為甚，甚則心煩汗出。

 

脈象甚弦，而帶微數。

 

陰精不足於下，痰氣憑凌於上，衝陽挾痰上升，所以寅卯為甚。

 

然膩藥難投，宜上下分治。

 

玉竹（三錢）　車前子（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　炒蘇子（一錢五分）　貝母（一錢）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　白茯苓（三錢）　海蛤粉（三錢）　濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）

唐勇

【三診】

 

補水中之陰，助水中之火，利水中之滯，寅卯咳嗽已減，痰亦漸少。

 

再上下分治。

 

製半夏（一錢五分）　炒蘇子（一錢）　懷牛膝（三錢酒炒）　車前子（鹽水炒二錢）　薄橘紅（一錢）　白茯苓（三錢）　紫蛤殼（五錢）　炒香甜杏仁（三錢）　濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）

唐勇

【四診】

 

痰嗽漸輕，的屬腎虛不能仰吸肺氣下行。

 

介賓先生謂熟地為化痰之聖藥，其說雖偏，不為無意也。

 

炒萸肉（二錢）　白茯苓（三錢）　車前子（鹽水炒三錢）　炒香甜杏仁（三錢）　淮山藥（三錢） 紫蛤殼（五錢）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　七味都氣丸（三錢）　濟生腎氣丸（二錢二丸和合分二次服）

唐勇

【陳（右）】

 

一陽將復，陽氣上升，木來克土。

 

便痢之後，氣分不和，有時　雜神糊，痰多稠膩。

 

肝木之余威未平，痰氣之迷蒙不化。

 

擬平肝化痰。

 

金鈴子（一錢五分切）　廣皮（一錢）　炒竹茹（一錢）　海蛤粉（三錢包）　製香附（二錢研）　雲茯苓（三錢）　陳膽星（五分）　竹瀝半夏（一錢五分）　淡吳萸（二分）　川雅連（五分二味同炒）

唐勇

【二診】

 

肝熱上騰，時仍　雜。

 

清曠之地，為痰熱彌漫，所以甚覺迷沉。

 

再泄熱化痰。

 

青鹽半夏（一錢五分）　廣橘紅（一錢）　黑山梔（三錢）　炒竹茹（一錢）　炒栝蔞皮（三錢）　粉丹皮（二錢）白茯苓（三錢）　淮小麥（三錢）　炒香甜杏仁（三錢）　冬桑葉（一錢）　川雅連（四分）　穀芽（二錢） 某　痰氣交阻陽明，納食中脘痞脹，每至病發，諸氣閉郁，上不得吐，下不得便。

 

脈象弦滑。

 

口燥煩渴，火從氣化，氣由痰阻。

 

宜化痰開鬱。

 

豆豉（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　杏仁泥（三錢）　枳實（一錢）　黑山梔（二錢）　茯苓（四錢） 鹽水炒竹茹（一錢）　白金丸（五分）　蔞皮（四錢）　枇杷葉（四片） 病發時用當歸龍薈丸一錢，礞石滾痰丸二錢，開水送下。

 

唐勇

【某】

 

肝腎空虛，不能藏納，陰精未復，中氣復虛，以致旋運無權。

 

濕痰難運，阻於肺下，氣逆短促。

 

痰阻於上，濕趨於下，兩脛為之腫脹。

 

頻進補腎鎮納之方，病不少退。

 

良以歸納之藥，不能化痰，腎欲納而肺不降，殊多掣肘之處。

 

如竟改投降肺化痰之劑，深恐開其上者，更虛其下。

 

脈象虛弦，右部濡滑。

 

正與石頑先生所云痰火之症吻合，深恐介於兩大，不剋制其滋蔓耳。

 

炒玉竹（三錢）　生甘草（七分）　雲茯苓（四錢）　廣橘紅（二錢）　生米仁（七錢）　川貝母（去心三錢） 苦桔梗（一錢）　紫菀肉（蜜炙二錢）　鮮生薑（蜜炙三錢）　冬瓜皮（一兩炒二味煎湯代水）

唐勇

【邱（左）】

 

感風漸解，停飲宿痰，陸續而出。

 

然氣不足不能推送，液不足不能滑利，張介賓謂熟地乃化痰之聖藥，即此意也，不然安有地黃而化痰者乎。

 

前法小有出入，未便更張。

 

上黨參（元米炒三錢）　炙生地（五錢）　茯苓神（各二錢）　車前子（一錢五分）　生於朮（二錢）　炙鱉甲（五錢）　海蛤粉（三錢）　濃杜仲（三錢）　粉丹皮（二錢）

唐勇

【李（左）】

 

據述病恙，起初乏力，漸至失音。

 

經云、脾病則四肢不用，不用者無力也，由乏力而漸漸失音，似非脾病矣。

 

殊不知濕困於脾、蘊於胃，濕熱之氣上蒸於肺，肺熱則音不能揚，其時似宜與金被火爍則不鳴之例相比。

 

足又軟弱，似宜與脾胃濕熱上蒸，肺熱葉焦。

 

則生痿　之例相比。

 

雖非的症，然亦可以意會。

 

閱方中一用白芍，音即低微，為其收守也。

 

肺脾同病，肺為燥金，故濕熱者當進燥烈，當此之際，似宜流化氣機，清化濕熱，擴清其上蒸之炎。

 

而參　疊進，冬地頻投，濕熱之氣，滯而不行，漸至一身之營衛皆郁，七八天一更衣，胸腹絆結，少腹成塊，摩則無形，囊足皆腫，呼吸不利，變變奇奇，皆衛氣鬱結之所為，蓋郁則氣滯，氣滯則不行，能無所見如上乎。

 

麻黃開肺氣，故小效，然無清理脾胃濕熱之功，故始效而終不效。

 

星半祛痰濕，又有耗傷肺陰之弊，故服之覺燥。

 

吾人肝合脾升，膽合胃降，衛氣既郁，胃土安能通降，胃土不降，則膽經之氣，不能獨向下行，於是但有肝木之升，而無膽木之降，所以目昏頭暈，肝陽大動也。

 

後用金匱等法，似覺心思漸入角尖，恐有暴厥暴絕之患。

 

不如且行停藥，半月之後，將拙擬方進七八劑，觀其動靜何如。

 

總之，與其錯服一劑，不如停服一劑，有切當萬穩之法則用，無切當之法則已，問病付藥，殊覺渺茫，未識知己以為何如。

 

抗直不諱之處，必為同道所惡，不得已借一紙之書，以當面談。

 

土貝母（三錢）　天花粉（二錢）　真建曲（二錢）　川撫芎（一錢）　桑霜葉（一錢）　廣玉金（三錢） 製香附（三錢）　粉丹皮（二錢）　鹽水炒廣橘紅（一錢五分）

唐勇

【氣鬱】

 

【金（右）】

 

抑郁傷肝，肝強土弱，胃失通降。

 

食入脹滿，漾漾欲吐，腹中偏右聚形，月事不行，往來寒熱。

 

脈細弦而數。

 

膽為肝之外府，木旺太過，則少陽之機杼不轉。

 

宜平肝調氣，參以散郁。

 

柴胡（五分醋炒）　白芍（一錢五分酒炒）　製香附（二錢）　白茯苓（三錢）　陳香櫞皮（一錢）　當歸（二錢酒炒）　金鈴子（一錢五分）　粉丹皮（二錢）　延胡（酒炒一錢五分）　炒枳殼（一錢）　干橘葉（一錢五分）

唐勇

【二診】

 

兩和肝胃，參以開鬱，便行稍暢。

 

而中院氣滯，胃失通降。

 

食入脹滿。

 

開合失度，寒熱往來。

 

再和肝胃以舒木鬱。

 

香附（二錢）　豆蔻花（五分）　炒枳殼（一錢）　女貞子（三錢酒炒）　焦麥芽（二錢）　廣皮（一錢） 佛手花（六分）　沉香曲（一錢五分炒）　當歸（一錢五分酒炒）　逍遙丸（四錢分二次服）

唐勇

【金（左）】

 

先自木鬱土中，中脘有形作脹。

 

脾與胃以膜相連，胃土受侮，脾土亦虛，漸致腹笥脹大，肢腫面浮，目　帶黃，如是者已經數月，茲交立冬節令，忽然下利，　不爽，膿血相雜，上則惡心嘔吐，嘔出亦帶黑色，四肢厥逆。

 

脈沉如伏。

 

肝強土弱已極，肝為藏血之海，肝經之氣縱橫逆擾，則肝經之血，不克歸藏有發厥之虞。

 

金匱厥陰篇中每以苦辛酸合方，即師其法，能否應手，非敢知也。

 

烏梅（五分）　川雅連（五分淡吳萸七粒同炒）　白芍（三錢）　黃芩（一錢五分）　乾薑（四分） 甘草（四分）　茯苓（三錢）　佛手花（四分）　干橘葉（一錢五分）

唐勇

【再診】

 

前用金匱苦辛酸法，膿血已退，便利大減，臥得安眠，胃亦略起，脹勢稍得寬松。

 

而氣仍下墜，嘔痰仍黑，目畏火光，小溲紅赤，舌乾口燥，兩手稍溫，兩足仍厥。

 

脈稍起而細弦無力。

 

陰虛木旺，氣火盡越於外，經謂熱勝則腫也。

 

雖見轉機，尚未足恃。

 

擬養肝柔肝，以平氣火，氣行火平，治腫治脹之道，寓乎其中矣。

 

陳阿膠（二錢）　炒天冬（三錢）　生甘草（七分）　當歸（炒黑二錢）　澤瀉（一錢五分）　生地炭（四錢） 生白芍（三錢）　雲茯苓（三錢）　木瓜皮（二錢炒）　車前子（三錢）　佛手花（四分）

唐勇

【三診】

 

四肢轉溫，面腫大退，脹勢亦減，上衝之氣亦平，小溲漸暢。

 

然便利仍然不止。

 

昨日停藥一天，今又膿血相雜。

 

脈象細弦。

 

肝強土弱，營不收攝，濕熱蹈暇乘隙，更復傷營。

 

再養血和營，兼清濕熱。

 

當歸（炒黑二錢）　杭白芍（三錢甘草二分同炒）　生地炭（四錢）　車前子（二錢）　茯苓（三錢）　木瓜皮（三錢）　大腹皮（三錢）　淡芩（一錢五分）　丹皮（炒黑二錢）　駐車丸（三錢） 酌改方　淡芩（一錢五分）　甘草（三分）　乾薑（二分）　丹皮（二錢炒）　木瓜皮（一錢炒）　白頭翁（二錢）　川連（五分）　白芍（三錢與甘草同炒）　秦皮（一錢五分）　黃柏炭（三錢）

唐勇

【四診】

 

改方參用白頭翁湯，膿血大為減少，便利較疏，脹松嘔退，痰色轉白，略能進穀。

 

然利仍不止，兩足腫脹尤甚，有時惡心。

 

脈象細弦。

 

肝強土弱，濕熱傷營，雖屢見轉機，而於大局終無所濟，不得不預告也。

 

再泄脾胃濕熱，參以分化。

 

製半夏（二錢）　川雅連（六分）　淡芩（一錢五分）　廣橘紅（一錢）　淡乾薑（三分）　豬苓（二錢） 茯苓（三錢）　滑石（三錢）　木通（八分）　生熟薏仁（各五分）　澤瀉（二錢）　白頭翁（三錢）　陳膽星（一錢）

唐勇

【左】

 

情志久郁，肝木失疏。

 

衝脈為肝之屬，衝脈起於氣街，夾臍上行，至胸中而散，以致氣衝脘痞咽阻。

 

姑舒郁結而苦辛降開。

 

老川朴（一錢）　老山檀（三分磨沖）　川雅連（五分）　茯苓（三錢）　炒竹茹（一錢）　磨蘇梗（四分） 鬱金（一錢五分）　淡乾薑（四分）　橘皮（一錢）

唐勇

【左】

 

痛抱西河，肝氣抑郁，腹中　痛肌熱口苦舌乾。

 

急宜開展襟懷，以靖氣火。

 

桑葉（一錢五分）　金鈴子（一錢五分）　川石斛（四錢）　半夏曲（一錢五分炒）　丹皮（二錢）　蜜炙香附（一錢五分）　大麥冬（二錢）　山梔皮（三錢炒）　枇杷葉（二錢去毛）

唐勇

【陳（右）】

 

肝氣抑郁不舒，左脅下又復作痛，牽引胸膈，口鼻烙熱，目澀頭脹。

 

肝氣不舒，肝火內亢，肝陽上旋。

 

平肝熄肝，兼開氣鬱。

 

鬱金　金鈴子　製香附　炒枳殼　丹皮　木香　延胡索　干橘葉　冬桑葉　池菊

唐勇

【徐（右）】

 

情懷郁結，胸中之陽氣，郁痹不舒，胸次窒塞不開，不納不飢，耳脹頭巔烙熱，大便不行。

 

脈細弦微滑。

 

仿胸痹例治。

 

光杏仁（三錢）　鬱金（一錢五分）　生香附（二錢）　白茯苓（三錢）　栝蔞皮（三錢）　川貝母（一錢五分） 山梔（二錢）　鮮竹茹（一錢五分）　炒枳殼（一錢）　枇杷葉（去毛一兩）

唐勇

【金（右）】

 

情懷郁結，肝木失疏，以致肝陽沖侮胃土，中脘有形，不時嘔吐，眩暈不寐。

 

脈細弦，苔白質紅。

 

全是風木干土之象。

 

擬兩和肝胃法。

 

金鈴子（一錢五分切）　製半夏（一錢五分炒）　炒枳殼（一錢）　川雅連（五分）　白芍（一錢五分土炒）　製香附（二錢研）　延胡（一錢五分酒炒）　代赭石（四錢）　白蒺藜（去刺炒三錢）　淡吳萸（二分與雅連同炒）　旋覆花（二錢絹包） 轉方去川連吳萸，加茯苓竹茹。

 

唐勇

【再診】

 

氣分攻撐稍平，中脘聚形亦化，嘔吐亦減，寐亦漸安，略能安穀。

 

但胸中有時微痛，所進水穀，頃刻作酸，眩暈帶下，脈兩關俱弦。

 

肝胃欲和未和。

 

再從厥陰陽明主治。

 

製半夏（一錢五分）　廣皮（一錢）　青皮（四分醋炒）　白芍（一錢五分土炒）　茯苓（三錢）　製香附（二錢研）　川楝子（一錢五分切）　白蒺藜（去刺炒三錢）　乾薑（二分）　川雅連（五分）　代赭石（四錢）　炒竹茹（一錢）