【張聿青醫案】

唐勇

【三診】

 

嘔吐已定，攻撐亦平，漸能安穀，肝胃漸和之象也。

 

但少腹仍覺有形攻撐，心悸眩暈，小溲之後，輒覺酸脹。

 

腎氣已虛，不能涵養肝木。

 

再從肝腎主治。

 

製半夏（一錢五分）　青陳皮（各一錢）　白歸身（一錢五分酒炒）　白蒺藜（三錢）　決明（四錢）　金鈴子（一錢五分）　杭白芍（一錢五分酒炒）　阿膠珠（一錢五分）　朱茯神（三錢）　牡蠣（四錢）　炒棗仁（一錢）

唐勇

【四診】

 

嘔吐已定，而少腹攻撐，似覺有形，每至溲便，氣覺酸墜，眩暈汗出。

 

肝體漸虛。

 

再平肝熄肝。

 

金鈴子（一錢五分）　香附（二錢醋炒）　朱茯神（三錢）　生牡蠣（五錢）　白芍（二錢）　甘杞子（三錢）　當歸炭（二錢）　炒棗仁（二錢）　阿膠珠（二錢）　淮小麥（五錢）

唐勇

【畢（左）】

 

抑郁傷肝，肝氣縱橫，木來克土，上吐下瀉，有似痧氣。

 

如此嚴寒，何來痧穢，其為木土相仇，顯然可見。

 

匝月以來，腹中有形，不時攻築肝臟鬱怒沖突之氣也。

 

此時極宜舒郁，而失於調治，以致氣滯腹滿，脾土不能運旋，濁痰因而難化，遂令彌漫神機，神情呆鈍。

 

脈象沉郁，重取帶弦，而尺中無力。

 

深入險地不能言治。

 

勉擬化痰以通神機，木旺正虛，無暇過問矣。

 

製半夏（二錢）　栝蔞仁（五錢蜜汁炒研）　炒枳殼（一錢五分）　九節菖蒲（五分）　遠志肉（五分） 薤白頭（三錢）　陳膽星（一錢）　桔梗（一錢）　生薑汁（三茶匙）　白金丸（七分開水先送下） 改方去白金丸，加白蜜。

 

唐勇

【曹（右）】

 

咳不甚盛，而咽中梗阻，痰出成粒。

 

此氣鬱痰滯，所謂郁痰是也。

 

老川朴（一錢）　磨蘇梗（五分）　製半夏（一錢五分）　炒薑皮（三錢）　茯苓（四錢）　光杏仁（三錢打） 香豆豉（一錢五分）　生香附（二錢打）　炒竹茹（一錢）　鬱金（一錢五分）　炒枳殼（一錢）　枇杷葉（四片去毛）

唐勇

【再診】

 

痰多咳嗽如昨。

 

痰在胸中，氣火上逼，故口碎而痛。

 

製半夏（三錢）　甜葶藶（五分）　雲茯苓（三錢）　光杏仁（三錢）　竹茹（水炒一錢）　蘇子（炒研三錢） 冬瓜子（四錢）　炒枳殼（一錢）　生薏仁（四錢）　葦莖（八錢）

唐勇

【王（右）】

 

營陰不足，厥氣有餘。

 

腹中有形，發則噯噫痛脹，陽氣上旋，耳鳴眩暈。

 

經事不調。

 

氣為血帥，調血當先調氣也。

 

全當歸　朱茯神　天麻　整砂仁　上廣皮　製香附　白蒺藜　枳殼　香櫞皮　金鈴子

唐勇

【張（右）】

 

膽為甲木，肝為乙木，胃為戊土，脾為己土，五行之中，木本土之所勝，人身內景，膽附於肝葉之內。

 

驚動膽木，又以年邁正虛，不能制伏，遂致肝臟之氣，亦隨之而動。

 

抑而下者為氣，氣克己土，則撐滿不和，甚至便溏欲泄。

 

浮而上者為陽，陽犯戊土，則嘔吐痰涎，甚至有氣逆行至巔，為酸為脹。

 

脈象弦滑，按之少力，苔白質膩。

 

此皆厥陽犯脾胃致病，胃中之濁，悉行泛動。

 

若久纏不已，恐入衰憊之途。

 

治之之法，補則恐滯而氣壅，平肝又恐迂闊而遠於事情，惟有先降其胃府，和其中氣，能得嘔止安穀再商。

 

正之。

 

製半夏（二錢）　煨天麻（一錢五分）　製香附（一錢五分）　白茯苓（四錢）　新會皮（一錢）　白蒺藜（三錢炒）　煨生薑（一錢五分）　白粳米（一合）　薑汁炒竹茹（一錢五分二味煎湯代水）

唐勇

【陳（右）】

 

肝氣不和，橫逆入絡，腹痛牽引腰際，心悸耳鳴。

 

再平肝泄肝。

 

金鈴子（切一錢五分）　橘紅絡（各一錢）　製香附（二錢打）　濃杜仲（三錢）　白芍（一錢五分）　春砂仁（七分後入）　杞子（三錢炒）　甘菊花（一錢五分）

唐勇

【左】

 

心中熱辣，少腹有氣上衝，至胸而散則尤甚。

 

經云、衝脈者起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。

 

龍相不潛，衝脈不和，良有以也。

 

金鈴子　杭白芍　廣皮　鹽水炒竹茹　白茯苓　炒杏仁　木香　大補陰丸

唐勇

【姚（左）】

 

稟先不足，木失涵濡，沖氣逆行，上干肺臟，單聲作嗆，腹中有氣攻衝，頭巔體震。

 

擬滋水養肝清肺。

 

丹皮（二錢）　阿膠珠（二錢）　生白芍（二錢）　青蛤散（三錢）　川貝母（二錢）　磁石（三錢） 白蒺藜（三錢）　炙生地（四錢）　酒炒女貞子（三錢）　枇杷葉（去毛四片）

唐勇

【二診】

 

腹中有氣攻衝，則頭巔體震，單聲作嗆。

 

日來寒熱兼作，此兼新感。

 

先治其表，再治其本。

 

霜桑葉（一錢五分）　青蒿（二錢）　黛蛤散（四錢）　女貞子（三錢）　代赭石（三錢）　茯神（三錢） 丹皮（二錢）　川貝母（二錢）　炙龜甲（五錢）　枇杷葉（四片去毛）

唐勇

【孫（左）】

 

血虛不復，木燥生風，經絡不時抽掣，腹脹帶下，沖氣不平，氣衝至脘，則中脘脹滿。

 

宜養血熄肝，參以和胃。

 

阿膠珠　牡蠣　金鈴子　桑螵蛸　砂仁　炒白芍　佛手　潼沙苑　枇杷葉

唐勇

【二診】

 

脈症相安，然中脘不時痞滿，經絡抽掣。

 

脈細關弦。

 

營血不足，肝陽沖侮胃土。

 

再育陰熄肝，參以調氣。

 

阿膠珠（三錢）　白歸身（二錢）　香附（一錢五分蜜水炒）　茯苓神（各一錢五分）　土炒白芍（一錢五分） 半夏曲（二錢炒）　金鈴子（一錢五分）　炒山藥（三錢）　潼白蒺藜（鹽水炒各一錢五分） 另備服方川楝子（一錢五分）　廣玉金（一錢五分）　干橘葉（一錢五分）　炒蔞皮（三錢）　延胡索（一錢） 製香附（三錢）　白蒺藜（三錢）　光杏仁（三錢）　黑山梔（一錢五分）　枇杷葉（四片去毛）

唐勇

【倪（右）】

 

肝胃不和，挾痰內阻。

 

中脘不舒，甚則嘔吐痰涎。

 

脈形弦滑，重按空虛。

 

血虛膽火犯中。

 

姑和中而泄膽木。

 

桑葉　金石斛　製半夏　海蛤粉　炒杞子　丹皮　白蒺藜　雲茯苓　鉤鉤　水炒竹茹

唐勇

【二診】

 

和中氣，泄少陽，脈象相安。

 

舌苔薄白，底質帶紅。

 

痰多中脘不舒，迷沉欲寐，甚則嘔吐，其痰更覺膠膩。

 

胃為水穀之海，胃受穀氣，則化津化氣，以調和於五臟，洒陳於六腑也。

 

西河抱痛，則木鬱生火，木火擾中，則脘痞不舒，水穀之氣，為火所煉，則不能化津化氣，而反凝濁成痰，陽明遂失其通降之常，太陰亦失其清肅之令，所以嗆咳痰多，咽中干毛也。

 

傷寒六經中惟少陰有欲寐之條，既非腎陽虛而濁陰彌漫胸中，即是腎陰虛而真陰不能上潮於心矣，所以一則主以四逆，一則主以復脈也。

 

姑循序進之。

 

金石斛（四錢）　製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　廣皮（一錢）　桑葉（一錢五分）　丹皮（二錢） 白蒺藜（三錢）　磨枳實（二分）　鉤鉤（三錢）　遠志肉（五分）　炒竹茹（一錢五分）　薑汁（二匙）

唐勇

【張（左）】

 

身熱已退，而咽次仍然哽阻。

 

脈象弦滑。

 

還是痰氣交滯。

 

再為清化。

 

香豆豉（三錢）　枳實（一錢）　雲茯苓（四錢）　白檀香（一錢五分）　炒竹茹（一錢）　光杏仁（三錢） 川朴（一錢）　製半夏（二錢）　磨蘇梗（五分沖）　枇杷葉（四片） 另附噙化丸方　栝蔞（二錢）　黑山梔（三錢）　風化硝（一錢五分）　杏仁霜（三錢）　桔梗（三錢）　廣玉金（三錢） 上藥六味，研細末，用淡薑汁白蜜為丸如彈子大，每服一丸，噙化細細咽下。

 

唐勇

【卷八】

 

【肝火肝陽】

 

【康（右）】

 

木鬱生火，肝火散越。

 

內熱日久不退，咽中熱沖，頭目昏暈。

 

脈弦大而數，舌紅無苔，滿布裂紋。

 

肝火灼爍，陰津日耗，水源有必盡之勢。

 

草木無情，恐難回情志之病。

 

擬黃連阿膠湯以救厥少二陰之陰，而瀉厥少二陰之火。

 

清阿膠（溶化沖二錢）　川連（五分雞子黃拌炒）　生白芍（三錢）　地骨皮（二錢）　大生地（五錢）　丹皮（二錢）　女貞子（三錢酒蒸）　川石斛（四錢）　萱花（三錢）

唐勇

【二診】

 

內熱稍輕，而咽喉胸膈仍覺干燥難忍。

 

舌紅無苔，裂紋滿布。

 

心火劫爍，陰津消耗。

 

惟有涵育陰津為抵御之計。

 

大生地（四錢）　阿膠（三錢）　煨石膏（三錢）　石決明（五錢）　黑豆衣（三錢）　大麥冬（三錢） 花粉（二錢）　炒知母（二錢）　雙鉤鉤（三錢）

唐勇

【三診】

 

內熱大減，而仍頭目昏暈，舌燥咽乾。

 

氣火內爍，陰津消耗。

 

再和陰泄熱。

 

大生地（五錢）　生甘草（五分）　粉丹皮（二錢）　阿膠（三錢）　大麥冬（三錢）　生白芍（三錢） 地骨皮（二錢）　鉤鉤（三錢）　石決明（五錢）　川雅連（三分雞子黃拌炒）

唐勇

【四診】

 

咽喉胸膈燥痛稍減，神情稍振。

 

然仍口渴無津。

 

厥少二陰之火。

 

劫爍胃陰。

 

再救陰泄熱。

 

西洋參（二錢）　青鹽半夏（一錢五分）　生甘草（五分）　花粉（二錢）　大麥冬（三錢）　煨石膏（五錢）　黑豆衣（三錢）　池菊（一錢五分）　川石斛（四錢）　女貞子（三錢酒蒸）