【張聿青醫案】

唐勇

【任（左）】

 

咳嗽大退，火從上衝亦平。

 

足見痰　貫珠，皆少陽膽火挾痰流竄，木叩金鳴也。

 

粉丹皮（二錢）　羚羊片（一錢先煎）　菟絲子（四錢）　川貝母（一錢）　天花粉（二錢）　黑山梔（三錢） 青蛤散（五錢）　杏仁泥（二錢）　鬱金（一錢五分）　桑葉（一錢）　枇杷葉（三片去毛）

唐勇

【某】

 

向有肝氣，不時脹滿。

 

茲則頭眩旋暈，心悸火升不寐，痰多　雜。

 

脈細而沉取帶滑。

 

此氣弱生痰，膽胃不降，肝木獨升。

 

欲平其肝，當降其膽，欲降其膽，當降其胃，欲降其胃，當化其痰。

 

製半夏（一錢五分）　天竺黃（二錢）　桑葉（八分）　橘紅（一錢）　珍珠母（三錢）　海蛤粉（三錢包） 黑山梔（一錢五分）　丹皮（一錢五分）　膽星（四分）　栝蔞霜（三錢）　製香附（二錢研）　陳關蟄（洗淡一兩）

唐勇

【馬（右）】

 

疏肝化痰，脘脅痛脹未止，竟至神識迷亂，兩手引動，頻轉矢氣，大便不行。

 

良由氣滯不宣，濁痰因而彌漫，神機被阻，膽陽上逆，風陽勃動，有昏痙喘厥之虞。

 

疏府滌痰，勢不容緩。

 

脈象弦滑而濡。

 

病實正虛，恐成必敗之局，然人力不能不盡，非敢孟浪，聊竭割股之忱。

 

錄方備商，立候蔭棠先生正是。

 

（首案未錄） 製半夏　薄橘紅　茯苓　白蒺藜　陳膽星　石菖蒲　煨天麻　白僵蠶　礞石滾痰丸（二錢開水先服）　濂珠粉（三分另服）

唐勇

【三診】

 

投劑之後，嘔出黏痰，繼以暢解，皆屬膠黏稠膩之物，其為痰積下達，確然可征。

 

蒙阻由此得開，神識迷亂大退，脘脅脹痛亦松。

 

但時多倦寐遍身作痛，背　尤甚。

 

脈象弦滑舌苔滿布白膩，渴不欲飲，還是濁痰彌漫之象。

 

年及古稀，正虛病實，雖得轉機，恐不足恃。

 

再擬化痰而宣泄氣火之郁，以防化燥生風。

 

方備商裁，並候蔭棠兄正是。

 

製半夏（三錢）　陳膽星（一錢五分）　石菖蒲（五分）　枳實（一錢）　生薑汁（一分沖）　栝蔞仁（四錢） 玉金（一錢五分）　光杏仁（三錢）　煨天麻（一錢五分）　鮮枇杷葉（去毛四片）　白金丸（一錢吞服）　濂珠粉（三分另服）

唐勇

【四診】

 

疏氣之滯，泄火之郁，而開濁痰，神情清爽，迷睡較退，痰吐爽利大便續解，脘脅脹痛全定。

 

右脈稍覺有力，舌苔大化，皆轉機之象。

 

但火時上升，升則兩顴紅赤，遍身作痛，有時惡心。

 

良由痰積雖達，而胃土少降，陽明脈絡失和，膽陽從而上逆。

 

再降膽胃而化痰濁。

 

陳膽星（八分）　廣皮（一錢五分）　枳實（一錢）　桑葉（一錢）　杏仁（去尖打三錢）　製半夏（三錢） 茯苓（四錢）　炒竹茹（二錢）　丹皮（二錢）　炒蔞皮（三錢）　鮮枇杷葉（四片去毛）

唐勇

【五診】

 

神情慧爽，火升較平，惡心亦止。

 

然時帶嗆咳，咳則胸膺背肋牽掣作痛，頭旋眩暈，目不能開，胸中似有冷物搏聚。

 

脈象弦滑，舌苔前半已化，根尚濃膩。

 

還是痰邪未清，甲木少降，肝風上旋，絡氣阻痹。

 

再擬化痰熄肝宣絡。

 

製半夏（三錢）　旋覆花（二錢）　局猩絳（五分）　茯苓（三錢）　橘紅絡（各一錢）　白蒺藜（三錢） 煨天麻（一錢五分）　鉤鉤（三錢）　冬瓜子（三錢）　炒竹茹（三錢）　青蔥管（寸許兩莖）

唐勇

【六診】

 

遍身掣痛已定，眩暈大減，漸能安穀。

 

惟胸中時仍窒悶，嗆咳痰多。

 

脈象弦滑。

 

膽胃之氣下降，則風陽自平，痰氣之郁漸開，則脈絡自和。

 

然肺胃之間，痰飲不能遽澈，所以咳逆痰多。

 

再和中降氣化痰。

 

製半夏（一錢五分）　炒蘇子（三錢）　旋覆花（一錢五分）　橘紅（一錢）　茯苓（三錢）　煨天麻（一錢五分）　白蒺藜（三錢雞子黃拌炒）　砂仁（四分）　生熟穀芽（各一錢）　玫瑰花（二朵）

唐勇

【郭（右）】

 

清化痰熱，育陰和陽，神漸守舍，怔悸大減，　雜亦定。

 

虛裡仍然動躍。

 

脈弦滑而軟。

 

陽明脈絡空虛，厥陽上擾未熄。

 

前法出入。

 

炙黃　（三錢）　杏仁泥（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　炒蘇子（三錢）　黑山梔（三錢）　法半夏（二錢） 枳實（一錢）　茯苓（五錢）　鹽水炒竹茹（一錢五分）　枇杷葉（四片）

唐勇

【嚴（右）】

 

腹時　痛，眩暈頭昏，心中跳蕩，帶下舌光，脈象虛弦。

 

此液虛不能涵養，致陽氣升騰不熄。

 

擬平肝而熄風木。

 

杭白芍（一錢五分酒炒）　醋炒香附（二錢）　磁石（三錢）　阿膠珠（三錢）　川楝子（一錢五分）　炒川雅連（三分）　石決明（四錢）　朱茯苓（三錢）　潼白蒺藜（鹽水炒各一錢五分）

唐勇

【二診】

 

腹痛已止，眩暈亦減。

 

然心中時仍跳蕩蕩，則神覺昏糊。

 

還是肝陽撼擾。

 

再寧神和陽養肝。

 

阿膠珠（二錢）　杭白芍（一錢五分）　茯神（三錢）　龍骨（三錢）　大生地（四錢）　炒棗仁（二錢研） 生牡蠣（五錢）　塊辰砂（三錢）　鉤鉤（後入三錢）　金器（一件懸煎）

唐勇

【孫（左）】

 

忿怒抑郁，肝火風內熾。

 

肩臂頭項面頰自覺熱氣注射，甚則舌麻肢厥。

 

宜化痰泄熱。

 

製半夏（一錢五分）　白蒺藜（三錢）　栝蔞皮（三錢炒）　黑山梔（三錢）　陳膽星（五分）　廣橘紅（一錢） 粉丹皮（二錢）　光杏仁（三錢）　淡黃芩（一錢五分酒炒）　白茯苓（三錢）

唐勇

【龔（右）】

 

熱氣隨處攻注，經脈跳動，脘脅皮膚板滯。

 

木旺陽升氣滯。

 

再和陰以涵肝木，兼化熱痰。

 

阿膠珠（三錢）　牡蠣（五錢）　木瓜皮（一錢）　炒棗仁（二錢）　淮小麥（五錢）　大生地（四錢） 白芍（二錢酒炒）　炙黑草（三分）　大南棗（三枚）　糯稻根（五錢）

唐勇

【陳（幼）】

 

案遺失。

 

陳膽星　竹瀝半夏　鬱金　菖蒲　竹茹　枳實　雲茯苓　川石斛　礞石滾痰丸（一錢化服）

唐勇

【二診】

 

大便解出黏痰，煩擾頓然寧靜，惡心口渴亦止。

 

乃日晡又復煩渴，吮乳口中雖熱，卻不甚盛，涕淚俱無，頭搖不定，面有青色。

 

舌光無苔，脈象細軟。

 

胸中之結痰稍開，而脾氣胃陰並虛，肝風因而震動。

 

慢驚情形，仍在險境。

 

姑養肺胃之陰，而培脾土以熄肝木。

 

西洋參　生於朮　雲茯苓　土炒白芍　鉤鉤　大麥冬　生甘草　川石斛　生山藥　回春丹

唐勇

【三診】

 

舌燥轉潤，熱勢漸退，而四肢搐動，甚則手足拘攣，頭搖反張，便泄腥酸。

 

自夏徂冬，不時身熱。

 

童真不足，陰分未病先虛。

 

茲以風溫外薄，痰氣結聚，散邪達痰，病邪雖退，元氣愈加虧損，以致真水不能涵濡，真氣不能伏制，肝風鴟張，經所謂曲直動搖，風之象也。

 

慢驚重症，恐難圖治。

 

擬理中地黃湯大意。

 

台參須（一錢）　土炒白芍（三錢）　炮薑（五分）　生牡蠣（一兩）　熟地炭（四錢）　炙甘杞（二錢） 大麥冬（三錢）　五味子（三分）　懷山藥（三錢）　炙綿　（三錢）

唐勇

【四診】

 

補氣養肝，安土熄風，便泄大減，然仍肢搐風動，涕淚俱無肝風鴟張，竅絡閉阻，深入重地。

 

勉擬標本並治法。

 

台參須（五分）　生牡蠣（六錢）　炒懷藥（三錢）　煨天麻（一錢五分）　天竺黃（二錢）　金石斛（三錢） 土炒白芍（一錢五分）　阿膠珠（三錢）　石菖蒲（五分）　全蠍（去毒炙二分）　牛黃清心丸（一丸分兩次化服）

唐勇

【五診】

 

補氣養陰，以涵肝木，驚搐之象漸輕，面青較退，便泄已止。

 

涕淚雖無，而干燥頗漸轉潤。

 

的屬陰虛木旺。

 

從效方再望轉機。

 

台參須（五分）　炙生地（三錢）　杭白芍（一錢五分）　炒懷藥（三錢）　大麥冬（二錢）　西洋參（一錢） 阿膠珠（二錢）　生牡蠣（五錢）　煨天麻（二錢）　白蒺藜（三錢）　抱龍丸（半丸化服）

唐勇

【六診】

 

驚搐已定，面青色續退，然猶涕淚不下。

 

舌上轉潤，而上下唇猶然干燥。

 

脈象細數。

 

其為陰虛氣弱，木旺生風，顯然可見。

 

既略轉機，自宜從效方擴充。

 

台參須（五分）　阿膠珠（三錢）　土炒白芍（一錢五分）　生牡蠣（五錢）　煨天麻（一錢）　西洋參（一錢）　金石斛（三錢）　川貝母（一錢五分）　炒懷藥（三錢）　白茯苓（三錢）　鹽水炙橘紅（五分）

唐勇

【七診】

 

驚搐之象已定，啼哭漸有涕淚，便泄亦止，惟面色帶浮。

 

還是脾虛木旺之象，所謂面腫曰風也。

 

再擬培養氣陰。

 

台參須（五分）　生於朮（一錢）　大麥冬（三錢）　炙草（三分）　生牡蠣（五錢）　鹽水炙黃　（一錢五分） 炙生地（四錢）　炙甘杞（二錢）　懷藥（三錢炒）　煨天麻（一錢五分）　酒炒白芍（一錢五分）

唐勇

【八診】

 

扶正氣以御肝木，益榮血以涵肝木，風木已平，驚搐自不復發，津液回而涕淚下，面青既退，脈亦柔緩。

 

足見慢驚究屬虛症，然又有陽衰陰弱之辨耳。

 

台參須（五分）　大生地　白茯苓　阿膠珠　生山藥　鹽水炙綿　生於朮　杭白芍　大麥冬　生牡蠣　甘杞子淮小麥急驚屬陽，慢驚屬陰，急驚屬實，慢驚屬虛，而屬虛之中，又有陽衰陰弱之辨。

 

此又心思獨到之處也。

 

慢驚諸藥罔效用一分五厘散或有獲效者，方用活蟾蜍一只，將陽春砂仁末由口納入其腹，以腹膨為度，用泥周遭塗滿不使泄氣，礱糠火中煨燒，至泥紅焦烈，則蟾蜍亦必枯矣。

 

去泥研成末，用開水先調服一厘，次服二厘，限一晝夜服五次，每次增一厘，計共一分五厘，故名之曰一分五厘散。

 

是方並治水臌，以蟾蜍有行水之功，砂仁有關氣之能，氣開水行，則臌症可消矣。

 

（文涵志）