【張聿青醫案】

唐勇

【眩暈】

 

右　調氣熄肝，眩暈不定。

 

左脈弦大，尺部空虛。

 

下虛上實。

 

擬介類潛陽，為進一層治。

 

生龜板（七錢）　磁石（三錢）　杭白芍（一錢五分酒炒）　阿膠珠（二錢）　生牡蠣（五錢）　朱茯神（三錢） 池菊花（一錢五分）　黑豆衣（三錢）　鉤鉤（三錢）　淮小麥（五錢）

唐勇

【錢（左）】

 

腎水不足，不能涵養肝木，肝經之氣，橫擾不平，則腹脹胸悶。

 

在下則為氣，上旋則為風，風陽上旋，則為眩暈。

 

今大勢雖定，而根柢不除，牙齦脹痛，亦屬風陽阻於胃絡也。

 

脈象細弦。

 

宜為柔養。

 

川石斛（四錢）　大麥冬（三錢）　生牡蠣（六錢）　生白芍（二錢）　白蒺藜（三錢）　小黑豆衣（三錢） 酒炒女貞子（三錢）　阿膠珠（一錢五分）　干橘葉（一錢）

唐勇

【某】

 

頭目旋暈，經久不愈，投滋納減，此痰阻中宮。

 

痰能作眩，古人之言，豈欺我哉。

 

溫膽東加蠶砂蒺藜僵蠶天麻蔞仁杏仁。

 

另白金丸五分先服。

 

唐勇

【李（右）】

 

氣血兩虧，木失涵養，致陽氣不和，頭昏眩暈，皮寒骨蒸，時易汗出。

 

陽氣不能外衛，非偏熱所能常進也。

 

川桂枝（五分）　地骨皮（二錢桂枝同炒）　杭白芍（一錢五分酒炒）　白茯苓（三錢）　白歸身（二錢） 炙黑草（三分）　橘白（一錢）　淮小麥（五錢）　大南棗（三枚）

唐勇

【葉（右）】

 

但寒不熱，漸致腹滿作痛，頭昏目眩，飲食少思。

 

脈弱而弦。

 

氣滯於下，陽升於上。

 

宜調氣熄肝。

 

醋炒香附（二錢）　當歸（二錢）　金鈴子（一錢五分）　白蒺藜（三錢）　酒炒白芍（一錢五分）　鉤鉤（三錢）　半夏曲（一錢五分）　干橘葉（一錢）　甘菊花（一錢五分）　佛手花（七分）　生熟穀芽（各一錢）

唐勇

【二診】

 

眩昏少減，食入仍滿。

 

再和協肝脾。

 

製香附（二錢）　廣陳皮（二錢）　朱茯神（三錢）　冬白芍（一錢五分）　縮砂仁（五分後入）　炒枳殼（一錢） 炒棗仁（三錢研）　香櫞皮（一錢）　金鈴子（一錢五分）　沉香曲（二錢炒）　焦麥芽（二錢）

唐勇

【梁（右）】

 

每交陰分，火升眩暈顴紅，陽氣盡從上凌，兩足不溫，頭發脫落。

 

宜導陽氣下行。

 

生牡蠣（四錢）　炙龜板（三錢先煎）　池菊（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　石決明（四錢）　白蒺藜（去刺炒三錢）　鉤鉤（三錢）　粉歸身（一錢五分）　滋腎丸（一錢五分鹽湯先服）

唐勇

【茅（右）】

 

脈細濡而右關帶滑。

 

疊進育陰潛陽，昏暈依然不定，有時　作酸。

 

良以清津為陽氣所煉，漸欲成痰，致濁阻清位，所以昏暈不能定也。

 

再以退為進。

 

製半夏　晚蠶砂　雲茯苓　杭菊　廣橘紅　煨天麻　白蒺藜　白金丸（三分）

唐勇

【二診】

 

陽氣浮越在上，時時昏冒。

 

在上之陽氣日浮，在下之陽氣日乏，所以疊進潛陽，而病不少退。

 

擬金匱附子湯以導陽氣下行。

 

台參須（一錢另煎）　野於朮（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　熟附片（四分）　煨牡蠣（四錢）　杭白芍（一錢五分酒炒）　白蒺藜（三錢）　老生薑（二片）

唐勇

【金（右）】

 

眩暈嘔吐，舌本牽強，脈滑苔膩，火升右太陽作痛。

 

肝陽挾痰上升。

 

宜化痰熄肝。

 

桑葉（一錢五分）　山梔（三錢）　僵蠶（二錢）　茯苓（三錢）　製半夏（一錢二分）　丹皮（一錢） 蔓荊子（一錢）　橘紅（一錢）　竹茹（一錢）　白金丸（五分分二次先服）

唐勇

【楊（左）】

 

白疹已化，熱亦漸輕。

 

而四肢欠溫，痰多頻咳，有時自覺熱沖至巔，則頭昏眩暈。

 

脈象沉弦。

 

良由痰飲內阻，陽氣不克宣通，所謂無痰不作眩也。

 

擬化痰以通陽氣。

 

製半夏（一錢五分）　橘紅（一錢）　炒蘇子（三錢）　白蒺藜（三錢去刺）　僵蠶（二錢）　白茯苓（三錢） 制南星（四分）　川桂枝（四分）　煨天麻（一錢五分）　煨薑（二片）

唐勇

【二診】

 

頭暈惡寒已退，痰多欲咳。

 

的是痰飲內動，陽氣鬱阻。

 

再化痰降氣。

 

於朮（二錢）　川桂枝（三分）　補骨脂（鹽水炒一錢）　乾薑（三分）　炙草（二分）　橘紅（一錢） 白茯苓（三錢）　製半夏（一錢五分）　五加皮（二錢）

唐勇

【三診】

 

昨吐痰涎甚多，余邪上泛也。

 

今吐痰尚作惡心，胃氣已經虛餒，況吐出帶黑。

 

擬四逆法。

 

台參須（另煎沖八分）　上廣皮（一錢）　生熟薏仁（各二錢）　茯苓（三錢）　製半夏（一錢五分）　熟附片（五分）　淡乾薑（五分）　竹茹（薑汁炒一錢）　生熟穀芽（各一錢五分）

唐勇

【四診】

 

投附子四逆，嘔吐已止，痰亦漸少，咳嗽較定，而咽中覺燥，舌仍淡白。

 

本質陰虧，未便溫燥過節。

 

擬六君以治脾胃為主。

 

台參須（八分）　製半夏（一錢五分）　炒於朮（一錢五分）　上廣皮（一錢）　生熟草（各一分）　竹茹（薑汁炒一錢）　佩蘭葉（一錢五分）　白茯苓（三錢）　生熟穀芽（各一錢五分）

唐勇

【五診】

 

祛痰補氣，咳嗽痰多俱減，咽燥轉潤。

 

的是寒飲內阻，脾胃氣虛。

 

藥向效邊求。

 

台參須（一錢）　製半夏（一錢五分）　炒陳皮（一錢）　薑汁炒竹茹（一錢）　炒於朮（二錢） 生熟草（各二分）　雲茯苓（三錢）　生熟穀芽（各一錢）　玫瑰花（二朵）　真武丸（三錢先服）

唐勇

【六診】

 

痰多咳逆氣喘。

 

脈象沉弦，左部細弱。

 

脾胃腎皆虛，氣不收攝。

 

擬攝納陽氣。

 

台參須　補骨脂　濃杜仲　雲茯苓　車前子　菟絲子　懷牛膝　濟生腎氣丸

唐勇

【七診】

 

溫攝脾腎，氣喘已平，痰亦漸少。

 

可見脾虛不運則生痰，腎虛不納則氣逆。

 

藥既應手，宜再擴充。

 

台參須（一錢）　炒於朮（一錢五分）　牛膝（鹽水炒三錢）　車前子（三錢）　上廣皮（一錢）　製半夏（一錢五分）　沙苑（鹽水炒三錢）　菟絲子（鹽水炒三錢）　茯苓（三錢）　巴戟肉（三錢）　杜仲（三錢） 補骨脂（鹽水炒三錢）

唐勇

【八診】

 

氣喘已平，每至戌後陰分，痰輒上逆。

 

再以溫藥和之。

 

台參須（一錢）　茯苓（三錢）　炒於朮（二錢）　桂枝（四分）　炙甘草（二分）　製半夏（一錢五分） 杜仲（三錢）　巴戟肉（三錢）　橘紅（一錢）　菟絲子（鹽水炒三錢）　濟生腎氣丸（三錢）

唐勇

【丸方】

 

脾虛則生濕，氣虛則生痰，痰飲內踞，為喘為咳為眩暈。

 

溫脾所以燥濕化痰，而脾土之陽，化生於命火，歷投溫補脾腎，頗形康勝。

 

此次喘發甚重，守前意進退施治，漸得平定。

 

惟衰年氣血皆虧，陰膩之藥，必助寒飲，惟血肉有情之品，斯溫不涉燥，柔不涉膩。

 

炙上　（四兩）　煨天麻（一兩）　巴戟肉（三兩）　白茯苓（三兩）　炙甘草（八錢）　奎黨參（六兩） 炒山藥（三兩）　廣鬱金（三兩）　川桂枝（八錢）　炒於朮（三兩）　甘杞子（三兩）　濃杜仲（三兩） 炒萸肉（二兩）　製半夏（二兩）　廣橘紅（一兩）　澤瀉（一兩五錢）　肥玉竹（二兩）　補骨脂（鹽水炒二兩）　白蒺藜（去刺炒二兩）　菟絲子（鹽水炒二兩）　蜜炙淡乾薑（六錢）　炒霞天曲（一兩）　胡桃肉（十二枚打碎） 上藥各炒研為末，用鮮河車一具，漂淨酒煮打爛，搗藥糊丸，每服三錢。

 

唐勇

【痙厥】

 

【林（右）】

 

營血久虧，肝木失養，風陽大動，竄入經絡，遍身酸楚。

 

茲當風木司令，陽氣弛張，疊次痙厥，厥回而神識昏迷。

 

脈細澀如絲。

 

深有陰陽相決之虞，未可視為慣常也。

 

擬護神潛陽法。

 

備請商定。

 

塊辰砂（絹包三錢）　茯神（三錢）　龍骨（三錢）　龜甲心（五錢刮白先煎）　丹皮（二錢）　秦艽（一錢五分）　女貞子（三錢）　豆衣（四錢）　炒遠志（四分）　濂珠（四分）　川貝（四分）　真金箔（一張三味研末先調服）