【張聿青醫案】

唐勇

【左】

 

平素痰多，交夏君火行令，火與痰合，遂致彌漫心竅，言語不能自如。

 

今神識雖清，而健忘胃鈍，左關脈滑。

 

此痰阻於中，心腎不相交通。

 

欲交心腎，當祛濁痰。

 

參須（一錢）　製半夏（一錢五分）　陳膽星（五分）　橘紅（一錢）　栝蔞仁（三錢炒）　遠志（八分） 茯苓神（各二錢）　九節菖蒲（五分）　枳實（一錢）　薑竹茹（一錢）　竹瀝（六錢滴入薑汁少許）

唐勇

【某】

 

中虛挾痰，痰熱化風，撼擾神舍。

 

心中跳動，則火從上升。

 

脈象虛弦。

 

填補其下，以涵濡肝木，礙於在上之痰熱，而利不勝弊。

 

惟介類以潛之。

 

生牡蠣　決明　白蒺藜　塊辰砂　法半夏　朱茯神　磁石　鉤鉤　橘紅　雞子黃　大淡菜

唐勇

【王（左）】

 

眩暈足麻，甚至昏仆。

 

肝陽挾痰上逆，恐成癇厥。

 

製半夏　枳實　天麻　白僵蠶　獨活　茯苓　薄橘紅　竹茹　鉤鉤　炒菊花　秦艽某　素有痰火，一二年一發，發則詈人擲物，自以為癇也。

 

曰、非癇也。

 

夫癇者，發則暴仆，不知人事，口吐涎沫，聲如豬羊鳴也。

 

制南星（六分）　辰茯神　煨天麻　橘紅　鹽炒竹茹　天竺黃　白蒺藜　九節菖蒲　鬱金　鎮心丸（一丸化服）

唐勇

【盛（右）】

 

凡虛裡之穴，其動應衣，宗氣泄越之征。

 

中流無砥柱之權，肝陽從而撼擾，神舍因而不寧。

 

擬補中氣以御肝木。

 

鹽水炙綿　吉林參　雲茯苓　阿膠珠　土炒白芍　遠志肉　塊辰砂　左牡蠣　龍齒　金器又　補中以御木，育陰以柔肝，神呆如昨，時多恐怖，心中自覺窒而不開。

 

脈左寸沉滯，關部細弦，尺中小澀，右寸滑而濡軟，關部滑而帶弦，尺脈較勁。

 

皆中氣臟陰有虧，挾痰內蔽之象。

 

夫既虧矣，何復生痰。

 

蓋肝稟將軍之性，其剛柔之用，正施之則主一身之生發，逆施之則為火風之厲階。

 

今當產後未滿百日，血虛氣弱，肝木偏亢，遂為虛裡跳動。

 

厥陽上旋，則清津濁液，悉為陽氣所煉，凝結成痰。

 

心為離火，火本下降，與水相交者也。

 

今陽氣且從上旋，心火何能獨降，心胸清曠之區，轉為陽火燔蒸之地，窒悶之由實在於此。

 

譬如酷暑之時，獨居斗室，雖曠達之士，亦且悶不能堪，所謂悶者，皆陽之悶也。

 

夫至陽悶於中，灼液成痰，神明為痰火所擾，便是不能自主之局。

 

所最難者，陽可以熄，火可以降，痰可以豁，而三者之藥，無不戕賊元氣。

 

今以水虧不能涵濡，氣虛不能制伏，然後有肝陽之升，痰熱之蔽。

 

消之降之，前者未定，後者又來。

 

若補之涵之，則遠水不能濟急也。

 

大藥之似乎虛設者為此。

 

茲從補養之中，參入治痰之品，標本並顧。

 

未識勃然欲發之陽，能得漸平否。

 

備正。

 

吉林參（一錢）　龍齒（五錢）　九節菖蒲（五分）　塊辰砂（三錢）　茯苓神（各二錢）　清阿膠（二錢） 焦遠志（八分）　辰砂拌麥冬（三錢）　川貝（二錢）　炒松生地（四錢）　馬寶（先化服一分） 又　每至動作，虛裡輒大跳動，內經謂其動應衣，宗氣泄也。

 

病之著眼處，當在於此，所以前診脈細弦而並不洪大，與病相應，直認其為中氣虛而不能制木，致魂不安謐，神不守舍。

 

欲遵經訓，似非補其中氣，交其心神不可也。

 

乃投之罔效，其中必有曲折。

 

此次偶服攻劫之方，大吐大下。

 

今診右部之脈轉滑微大，寸脈依然細滯。

 

因思肝用在左在於　脅，肝鬱之極，氣結不行，由　脅而蔓及虛裡，氣鬱則痰滯，滯則機竅不宣，是神機不運，在乎痰之多寡，痰踞機竅之要地，是以阻神明、亂魂魄。

 

然而吐下之後，神志而未靈爽者，蓋腸胃直行之道，積痰雖一掃而空，至竅絡紆回之處，非郁開氣行，痰不得動也。

 

今才經吐下，理應休息數日，乘此以四七湯開其郁結，參入芳香以宣竅絡。

 

旬日之後，再用攻法。

 

即請裁奪行之。

 

上川朴（一錢二分）　磨蘇梗（一錢）　廣玉金（三錢）　製半夏（三錢）　茯苓（四錢）　九節菖蒲（七分） 薑（二片）　棗（二枚） 又　心虛膽怯，神不自持，多疑寡斷，痰火之藥，無一不進，迄無應效。

 

即心腎不濟一層，亦經小試，未見寸功，幾成棘手難明之局。

 

深究其理，虛裡之跳動，究系病起之根，若非宗氣之泄，即是肝氣之郁，可不待言。

 

吾人肝主左升，膽主右降，肝升則化為心血，膽降則化為相火。

 

今肝經之氣，鬱而不舒，則左升失其常度，而心血無以生長，當升不升，肝木愈鬱而愈實。

 

肝為藏魂之地，又為藏血之海，經行血降，郁塞稍開，神魂稍定。

 

而木氣之升泄，仍難合度，心血日少，所以心虛若怯。

 

無理處求理，如以上所述，似與病情不能為謬。

 

擬升泄肝木，使上化心血，而心虛或能漸復，木升則郁解，而肝實或可漸疏。

 

苟心神可以自持，魂能安宅，便是佳境也。

 

柴胡（七分）　生甘草（三分）　杭白芍（二錢）　茯苓神（各二錢）　酒炒當歸（二錢）　野於朮（二錢） 撫川芎（一錢）　丹參（二錢）　煨薑（二片）　西血珀（五分）　上沉香（二分）　上湘軍（六分三味研細用炒茺蔚子四錢煎湯調服）

唐勇

【方（左）】

 

頭脹眩暈火升，頻帶燥渴，痰多脈滑此痰濕化火生風，與陰虛陽亢者有間也。

 

栝蔞仁（三錢）　煨天麻　甘菊花　白蒺藜　枳實　石決明　茯苓神　薑汁　竹瀝（五錢）　白金丸（四分）

唐勇

【徐（左）】

 

閱病單皆痰火為患。

 

痰一日不去，則火一日不寧，即神色一日不楚。

 

邵筱　龍虎丸，內有信石之猛，詢諸其弟，云服之雖解似痰非痰之物，痰即下行，神識理宜立楚，而猶呆鈍如昨。

 

此必因痰濁入於心胞絡中，猛攻之藥，不能屈曲搜剔故也。

 

擬方如下。

 

上濂珠（一錢）　陳膽星（四分）　明玳瑁（四分）　西血珀（七分）　明雄黃（四分）　巴霜（六厘去淨油） 研為細末，每服四分空心服。

 

唐勇

【左】

 

昨進化痰護神，多言呼唱，較昨稍定，然猶未能寐，腹中氣滿不舒。

 

脈兩關弦滑。

 

良以肝火挾痰內擾，肝經之氣，亦散漫不平，心神為之搖撼。

 

既得應手，再守前意出入。

 

朱茯神　陳膽星　香附　橘紅　真珠母　川楝子　製半夏　龍齒　當歸龍薈丸（一錢）　礞石滾痰丸（二錢二丸和合先服）　上濂珠（二分）　西血珀（二分）　辰砂（七厘三味研末臨臥服）

唐勇

【復診】

 

便解神清得寐。

 

前方去二丸，加塊辰砂竹茹。

 

唐勇

【左】

 

清化痰熱，心胸烙熱稍平，胃納略起，頭暈亦減，然行動氣仍上逆。

 

痰火內踞，本虛標實，治愈不易，聊作緩兵之計而已。

 

炒玉竹　海蛤粉　炒蔞皮　桔梗　茯苓　川貝母光杏仁　炒竹茹　廣橘紅（一錢五分）　生薑（五分二味用蜜水一杯同煎至干微炒入煎）

唐勇

【某】

 

痰火交熾，曾經糊亂。

 

今神識雖清，而左脈弦大。

 

肝膽之火，尚未寧靜。

 

朱茯神（三錢）　竺黃（三錢）　製半夏（一錢五分）　陳膽星（三分）　杏仁泥（三錢）　鬱金（一錢五分） 炒棗仁（一錢五分）　鉤鉤（三錢後入）　煨決明（四錢）　橘紅（一錢）　粉丹皮（一錢五分）　遠志肉（五分）

唐勇

【顧（左）】

 

向有痰飲，茲感風溫，先發咽痛，風化為火，與痰相合，以致痰火交熾，肺腎之氣不能相通。

 

氣喘難臥，痰聲漉漉，心胸煩悶異常，常欲露胸泄悶，兩顴紅赤。

 

而脈象濡細，舌苔浮紅罩霉。

 

氣陰已虧，而痰火獨盛，恐難以草木為功。

 

勉擬育陰化痰，以通肺腎。

 

即請商裁。

 

阿膠珠（三錢）　天冬（三錢）　靈磁石（四錢　）　川貝（一錢五分）　茯神（三錢）　生地炭（四錢） 秋石（五分）　海蛤粉（四錢）　陳海蟄（一兩）　珠粉（三分）　川貝（三分二味研末先調服）

唐勇

【李（右）】

 

痰火時升時降。

 

再開展氣化，良以氣有餘即是火也。

 

光杏仁（三錢打）　鬱金（一錢五分）　丹皮（二錢）　枳殼（一錢）　山梔（三錢薑汁炒黑）　栝蔞（二錢） 澤瀉（一錢五分）　桔梗（一錢）　炒竹茹（一錢）　車前子（三錢）　枇杷葉（一兩去毛）

唐勇

【張（左）】

 

中脘漸舒，痰多脈滑。

 

由濕生痰，由痰生火，由火生風，以知痰為火之本，風為火之媒。

 

治病必求其本。

 

製半夏（一錢五分）　煨天麻（一錢五分）　廣皮（一錢）　豬苓（二錢）　蠶砂（三錢包） 陳膽星（五分）　白茯苓（三錢）　白朮（二錢）　澤瀉（二錢）　清氣化痰丸（三錢）

唐勇

【吳（左）】

 

驚動膽木，木火蒸痰，窒礙靈府。

 

怔忡不寧，神情呆鈍。

 

化痰宣竅，參以鎮墜。

 

製半夏（一錢五分）　廣橘紅（一錢）　廣玉金（一錢五分）　塊辰砂（三錢包）　陳膽星（五分）　白茯苓（三錢）　遠志肉（五分）　炒棗仁（二錢打）　九節菖蒲（二分）　金器（一件懸煎）

唐勇

【某】

 

神情昏憒，言語無倫，唇朱兼紫。

 

脈滑而弦。

 

此痰火肝陽交熾。

 

擬泄熱化痰。

 

羚羊片（二錢）　菖蒲（五分）　橘紅（一錢）　當歸（一錢五分）　陳膽星（五分）　遠志（五分） 枳實（一錢）　天麻（一錢五分）　天竺黃（三錢）　丹皮（一錢）　竹瀝（一錢沖）　龍薈丸（四錢）

唐勇

【江（右）】

 

怒火如狂，六脈弦數。

 

肝火擾攘，心神為之不寧。

 

擬護神化痰熄肝。

 

竺黃　決明　丹皮　塊辰砂　川貝　山梔膽星　茯神　生鐵落　金器　濂珠（三分）　玳瑁（一分五厘二味研末先服）

唐勇

【卷九】

 

【頭痛】

 

（附頭風）

【某（左）】

 

頭痛止而復發。

 

肝腎陰虧，虛風上僭。

 

補其不足，瀉其有餘，理所當然也。

 

生地炭　滁菊花　粉歸身　川芎　煨決明　東白芍　白僵蠶　本　粉丹皮　黑山梔

唐勇

【某（右）】

 

頭痛不止，甚則心胸懊　。

 

肝火風壅於陽絡。

 

恐致失明。

 

桑葉　黑山梔　防風　淡子芩　羌活　丹皮　甘菊花　本　石決明　僵蠶

唐勇

【某（右）】

 

頭痛甚劇，右目翳障。

 

肝火風上旋。

 

勢必損明。

 

川芎　白僵蠶　連翹　羚羊片　干荷邊　白芷　甘菊花　丹皮　松蘿茶　焦山梔

唐勇

【某（右）】

 

頭痛偏右，痰時帶紅。

 

二者今雖暫安，然眩暈心悸，火從上逆。

 

脈弦帶滑。

 

無非肝腎之陰精不足，而脾胃之痰濕有餘，膽胃之氣，不克下降，則肝臟之陽，上升太過。

 

擬熄肝和陽。

 

白蒺藜　黃芩　青防風　炒棗仁　石決明　朱茯神　羌活　白歸身　豆衣　製半夏