【張聿青醫案】

唐勇

【左】

 

嘔吐紫瘀，中州之痞滿轉舒，其為血蓄陽，明以通為順，略見一斑。

 

但神情困頓，由血虛而氣陰並傷，治宜補氣養陰，以圖恢復。

 

六腑以通為用，陽明為多氣多血之鄉，補則滯，滯則澀不能流，安保氣血之不復蓄乎。

 

夫氣血精神，藉資五穀，惟裕生化之源，斯不言補而補已在其中矣。

 

金石斛　甜杏仁　赤白芍　半夏曲　茜根炭　川牛膝雲茯苓　橘白　生熟穀芽　白蒺藜　鹽水炒竹茹　澤瀉

唐勇

【邵（左）】

 

嘔出紫瘀，氣撐脘痞較退。

 

深恐根蒂未除，而致復聚。

 

生錦紋（一錢五分酒炙後下）　延胡　竹茹　炒赤芍　茯苓　韭汁（半杯）　當歸炭　瓦楞子　白蒺藜

唐勇

【二診】

 

逆上之血，已從下行，然脘腹仍覺不舒，臍下作滿。

 

蓄血未清。

 

還恐變脹。

 

炒當歸（一錢五分）　瓦楞子（五錢）　丹參炭（三錢）　川桂木（五分）　鬱金（一錢）　炒赤芍（一錢五分）　元明粉（一錢沖）　參三七（一錢）　生錦紋（一錢酒炙後入）　桃仁（一錢五分）　延胡索（一錢五分）

唐勇

【三診】

 

便解色黃，瘀血已楚。

 

再和中而運旋脾胃，以裕其生化之源。

 

當歸炭　炒赤芍　野於朮　茯苓　參三七　磨鬱金　丹皮炭　牛膝炭　枳實　白蒺藜左　脘痛之後，面目帶黃，此營滯也。

 

當歸炭　桃仁　旋覆花　黑山梔　澤瀉　猩絳澤蘭葉　白蒺藜　炒牛膝　川鬱金　延胡左　少腹偏右作痛，曾經瀉下紫瘀，當時痛減，今復漸甚。

 

良由氣中血滯。

 

當為宣通。

 

楂炭　金鈴子　製香附　延胡　赤芍　烏藥　當歸炭　沉香（三分）　大黃（四分）　木香（二分）琥珀（四分以上四味研末藥汁調服）

唐勇

【便血】

 

【周（左）】

 

濕熱未愈，腸紅又至，腹痛便血，血塊紫殷。

 

良以濕蒸熱騰，血遂凝結。

 

未便止遏，宜和營化瘀。

 

當歸炭　粉丹皮　炒槐花　川連炭　荊芥炭　南楂炭　延胡索　炒赤芍　血余炭　瀉青丸　上湘軍（酒炒後入）

唐勇

【二診】

 

辛以燥濕，苦以泄熱，並以丸藥入下，使直達病所，濕熱既退三舍，則凝瘀自然默化，所以腹痛漸定，便血大減。

 

然肝為藏血之海，為神魂之舍，血去則肝虛，怒火則木動，此少寐多夢之所由來也。

 

納不馨旺，木氣盛則土氣衰也。

 

但陰絡未扃，恐血再滲漏，仍須務其所急。

 

生於朮（七分）　川連炭（四分）　荊芥炭（一錢五分）　大紅雞冠花（炒黑四錢）　防風炭（一錢） 赤白苓（各二錢）　茅朮（一錢麻油炒黃）　製香附（炒透一錢五分）　黃柏炭（二錢）　澤瀉（一錢五分）　豬苓（一錢五分）　龍齒（三錢）　夜交藤（四錢）

唐勇

【席（左）】

 

向是腸痔，茲則大便之後，滴瀝下血。

 

此濕熱蘊結腸中。

 

側柏炭　枳殼　炒槐花　荊芥炭　製半夏　丹皮炭　澤瀉　炒竹茹　黃柏炭　炒防風　當歸炭　廣皮

唐勇

【陳（左）】

 

腸紅日久不止。

 

脈細濡弱，而右關獨覺弦滑。

 

此風濕熱襲入大腸營分，非沉陰苦降，不足以達腸中也。

 

焦蒼朮（一錢）　炒荊芥（一錢五分）　黃柏炭（三錢）　秦艽（一錢五分）　丹皮炭（二錢）　生白朮（一錢五分）　川連炭（五分）　澤瀉（一錢五分）　炒防風（一錢）　大紅雞冠花（炙黑三錢） 遠血為脾不統血，黃土湯。

 

近血乃腸胃濕熱，赤小豆當歸散。

 

此人數月便血，精神如舊。

 

師以為非身所藏之血，其血自痔中來，與遺泄屬濕同。

 

（正蒙志）

唐勇

【陸（左）】

 

下血如注，面色浮黃，中州痞滿。

 

此風邪入於腸胃，迫損營分，風性急速，所以血來如矢。

 

擬涼血寬腸和中利濕。

 

側柏炭　黃柏炭　蒼朮　枳殼　川朴　澤瀉　荊芥炭　炒槐花　廣皮　製半夏　白茯苓

唐勇

【二診】

 

血仍如注，氣仍穢臭，散者鮮赤，瘀者如膠，良以脾土氣虛，臟寒腑熱，擬溫臟清腑。

 

參須（一錢）　黃柏炭（三錢）　當歸炭（二錢）　炮薑炭（三分）　炒於朮（二錢）　茯苓（四錢） 川連炭（五分）　丹皮炭（二錢）　血余炭（一錢）　炒槐花（二錢）　黃芩炭（一錢五分）　上湘軍（一錢五分酒炒透後入）

唐勇

【某】

 

便血四濺如篩。

 

脈形浮大。

 

此風邪襲入腸胃，所謂腸風是也。

 

宜泄熱化風。

 

側柏炭　炒防風　當歸炭　炙黑大紅雞冠花　炒槐花　炒丹皮　荊芥炭　枳殼　桔梗某　下血如注，用斷下滲濕法。

 

薏仁　黃柏炭　炒荊芥　蒼朮　炒黑樗白皮　豬苓　丹皮炭　炒防風　陳皮　地榆炭許　大便帶血，肛門作痛。

 

濕熱損傷大腸血分。

 

宜寬腸涼血。

 

側柏炭（三錢）　炒槐花（一錢五分）　酒炒白芍（一錢五分）　左秦艽（一錢五分）　丹皮炭（二錢） 黃芩炭（一錢五分） 大紅雞冠花（炙黑二錢）　枳殼（一錢）　阿膠珠（二錢）

唐勇

【某】

 

風傷衛陽，咳劇自汗，今忽便血。

 

風邪陷入腸胃，表裡合病。

 

勢多變局。

 

荊芥炭　側柏炭　炒槐花　茯苓　炒黃桑葉　防風炭　丹皮炭　杏仁泥　澤瀉　枳殼某　便血復發，每至圊後，氣即下墜，墜則小溲欲解不爽。

 

此氣虛統攝無權，清陽淪陷也。

 

黨參　黃柏炭　槐花炭　炙黃　醋炙柴胡　炙草　丹皮炭　炮薑炭　地榆炭　醋炙升麻　於朮　當歸炭

唐勇

【鄭（左）】

 

陰有二竅，一竅通精，一竅通水，水竅開則精竅常閉。

 

無夢而泄，二十余年，而起居如常。

 

其兼證也，上則鼻紅，下則便血。

 

其脈也，滑而實。

 

其苔也，白而膩。

 

此皆濕熱盛極，致濕擾精宮，漸至陰絡內傷。

 

經云、陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。

 

其病雖殊其源則一。

 

蒼朮　防風炭　炒荊芥　川連炭　川萆　米仁　黃柏炭　炒槐花　丹皮炭　豬苓　澤瀉　大淡菜

唐勇

【黃（左）】

 

腸紅止而復來，腹中　痛。

 

良由濕熱未清。

 

再從苦泄之中，兼和營衛。

 

當歸炭（一錢）　荊芥炭（一錢）　左秦艽（一錢五分）　炙黑紅雞冠花（三錢）　血余炭（三錢） 炒丹皮（二錢）　炒枳殼（一錢五分）　蒼朮（麻油炒黃一錢）　黃柏炭（三錢）　炒槐花（二錢）　於朮（一錢五分）　川連炭（三分）

唐勇

【洪（左）】

 

肛門烙熱稍退，然便血仍然不止。

 

脈象細數。

 

的是濕熱損傷營分，陰絡內傷。

 

再擬養肝滋陰壯水。

 

生地炭（五錢）　丹皮炭（二錢）　黃柏炭（一錢五分）　酒炒白芍（一錢五分）　川連炭（四分）　地榆炭（二錢）　當歸炭（一錢五分）　炒黑樗白皮（三錢）　清阿膠（二錢）　炒槐花（二錢）

唐勇

【二診】

 

育陰泄熱，便血遞減。

 

藥既應手，當為擴充。

 

炙生地（四錢）　丹皮炭（二錢）　炒槐花（二錢）　炙黑樗白皮（三錢）　清阿膠（二錢） 黃柏炭（二錢）　當歸炭（二錢）　炙元武板（三錢先煎）　澤瀉（一錢五分）　白芍（二錢）　茯神（三錢）

唐勇

【三診】

 

便血遞減。

 

再養血育陰，而固陰絡。

 

清阿膠（三錢）　丹皮炭（二錢）　樗白皮（一錢炒黑）　炙龜甲心（六錢）　大生地（四錢）　地榆炭（二錢）　建澤瀉（一錢五分）　酒炒白芍（二錢）　炒槐花（二錢）　蒲黃炭（一錢）　赤小豆（二錢）　藕節（二枚）

唐勇

【葉（右）】

 

向有腸紅，春末夏初，漸覺腫脹，日來腸紅大發，血出稀淡，脘痞腹脹，難於飲食。

 

脈形沉細，苔白質淡。

 

肝為藏血之海，脾為統血之帥，今脾陽不能統攝，所以血溢下注，脾難旋運。

 

恐腫脹日甚。

 

生於朮（一錢）　炙黑草（三分）　砂仁（後入五分）　生熟穀芽（各二錢）　制茅朮（一錢）　炮薑（五分） 大腹皮（二錢）　百草霜（一錢）

唐勇

【二診】

 

用蒼朮理中，便血大減，而便泄腹痛，胸脘痞滿氣分攻撐，腹膨膚腫。

 

脈沉細，苔淡白，脾稍統攝，而旋運無權，遂致肝木偏亢，氣濕不能分化。

 

前法再參以分化。

 

茅朮（一錢五分）　木香（五分）　陳皮（一錢）　川朴（四分）　白芍（一錢五分吳萸二分同炒） 連皮苓（四錢）　炮薑（五分）　炙草（三分）　砂仁（五分）　大腹皮（一錢五分）

唐勇

【三診】

 

便血已止而脘腹仍然脹滿，大便泄瀉，小溲不暢。

 

脾虛不能旋運，氣濕不行，升降失司。

 

再運土利濕。

 

大腹皮（二錢）　連皮苓（四錢）　豬苓（一錢五分）　生熟米仁（各二錢）　上廣皮（一錢）　廣木香（五分） 澤瀉（一錢五分）　炙雞內金（一錢五分）　製香附（二錢）　生薑衣（三分）