【張聿青醫案】 - 第30頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2015-3-4 19:54:11

【四診】  肝氣挾飲內阻，吐出痰涎甚多。 所有痰涎，當從涌出，而胸膈仍然不舒，噫出腐氣。 脈象濡弱。 良由屢次挖之使嘔，胃中之氣陰安得不虧，穀氣不能變化，釀為腐氣。 未可漫投消導，用金匱大半夏湯，以通補陽明，而推揚穀氣，參重以鎮逆，咸以軟痞。 

吉林參（八分）　代赭石（四錢）　蜜炙乾薑（三分）　炙甘草（五分）　製半夏（二錢）　旋覆花（三錢包）

炒木瓜皮（一錢五分）　橘白（一錢）　南棗（三枚）　白蜜（一錢五分入煎）

唐勇發表於 2015-3-4 19:54:19

【朱（左）】  停飲感寒復發，由脘痛而致嘔吐，間日必發，發則脘中不舒，或覺作痛，嘔出涎水，方得暫舒。 胃無通降之權，飲食因而遞減，股肉因而消瘦。 脈象沉弦，舌苔白膩，中心浮濁。 水飲不化，陽氣不能旋運。 

擬分化清濁，兼通胃陽。 

製半夏（三錢）　茯苓（五錢）　大腹皮（二錢）　廣皮（一錢）　乾薑（鹽水炒五分）　白蔻仁（五分）

公丁香（三分）　豬苓（二錢）　來復丹（一錢五分開水先送下）

唐勇發表於 2015-3-4 19:54:26

【二診】  分化清濁，藥進之後，嘔出涎水甚多，此病聚於中，不能不出者。 既嘔之後，至今三日，食未反出，藥病不可謂不投。 水飲之氣，非溫不化，再參馬元儀法。 

上徭桂（五分去粗皮藥汁另煎）　製半夏（二錢）　雲茯苓（五錢）　公丁香（三分）　淡乾薑（七分）

大腹皮（二錢）　建澤瀉（一錢五分）　淡吳萸（五分）　來復丹（三錢開水先送下）

唐勇發表於 2015-3-4 19:54:33

【三診】  嘔吐暫定，而水氣不化，中陽不旋，中脘作痛。 脈沉細，苔白質膩。 溫理中陽，固是定局，然水飲盤踞，陽氣何由得宣。 再從溫化之中，稍寓攻逐之意。 

淡吳萸（五分）　陳皮（一錢）　茯苓（四錢）　大腹皮（二錢）　製半夏（二錢）　公丁香（三分）

淡乾薑（七分）　白蔻仁（六分研後入）　製香附（二錢）　上沉香（三分）　黑丑（四分二味研細末生薑湯分二次下）

唐勇發表於 2015-3-4 19:54:40

【四診】  溫理中陽，兼逐飲邪，陽氣轉旋，脘痛已止。 然正氣暗虧，氣不得化，小溲不暢。 再參扶持中氣，以期氣化則水濕亦化。 

吉林參（另煎沖八分）　茯苓（四錢）　川桂枝（六分）　白蔻仁（六分研後入）　淡乾薑（七分）　澤瀉（一錢五分）　公丁香（五分）　高良薑（五分）　老薑（三片）

改方仍嘔　良薑（七分）　廣皮（一錢）　公丁香（三分）　製半夏（二錢）　製香附（三錢打）　乾薑（七分）

白蔻仁（六分後入）　茯苓（四錢）　上沉香（三分）　黑丑（三分二味同研細末先服）

唐勇發表於 2015-3-4 19:54:48

【五診】  飲阻於中，復經吐下，脘痛已止。 然小溲未暢，水難外泄。 恐飲再停聚。 宜分化清濁，再利膀胱以開支道。 

製半夏（二錢）　茯苓（四錢）　乾薑（六分）　建澤瀉（一錢五分）　台白朮（二錢）　陳廣皮（一錢）

薄官桂（六分）　公丁香（三分）　木豬苓（二錢）　老薑（一錢）　來復丹（一錢開水先服）

唐勇發表於 2015-3-4 19:54:57

【六診】  嘔吐未作，胃納漸增。 然中脘時仍作痛，大便六日不行。 脈行沉細。 脾為陰土，主健運而惡濕，今水久停，則脾土不能運旋，腐氣因而阻痹。 當再通陽。 

製半夏（三錢）　白蔻仁（六分）　製香附（二錢）　澤瀉（一錢五分）　雲茯苓（五錢）　丁香（三分）

乾薑（五分）　豬苓（二錢）　老薑（一錢五分）　半硫丸（一錢五分先服）

唐勇發表於 2015-3-4 19:55:04

【七診】  助陽氣以資鼓舞旋運，大便通行。 然水飲之氣，旋去旋停，皆因脾胃之陽，久為困遏，不克轉旋。 

溫中蠲飲，參以分利。 

製半夏（三錢）　丁香（三分）　白蔻仁（五分）　建澤瀉（一錢五分）　雲茯苓（五錢）　淡吳萸（八分）

廣橘皮（一錢）　木豬苓（二錢）　老薑片（二錢）　公丁香（二錢另研飯丸薑湯送下）

唐勇發表於 2015-3-4 19:55:10

【八診】  水飲根蒂未除，旋去旋停，得嘔始寬。 燥土利濕，可以通陽，而不能撤水，乘元氣未漓，而為攻逐。 

叔濤先生所見相同，即行照用。 

川桂枝（七分）　茯苓（六錢）　製半夏（二錢）　橘皮（二錢）　淡乾薑（七分）　白朮（二錢）

大腹皮（二錢）　生甘草（二分）　控涎丹（一錢薑湯下）

唐勇發表於 2015-3-4 19:55:18

【九診】  水飲既去，中氣不足，旋運不及，去者自去，停者自停。 病至則攻，病去則補。 

川桂枝（七分）　製半夏（二錢）　大腹皮（二錢）　公丁香（二分）　茯苓（三錢）　川朴（一錢）

老薑（一錢五分）　控涎丹（五分薑湯先服）

唐勇發表於 2015-3-4 19:55:27

【又診】  水行後，另服補方。 

吉林參（一錢五分）　炙上　（二錢）　桂枝（七分）　川椒目（四分）　木豬苓（二錢）　炒於朮（二錢）　乾薑（七分）　茯苓（五錢）　赤石脂（一錢研末飯糊為丸先服）

唐勇發表於 2015-3-4 19:55:39

【毛】  向有肝氣舊恙，秋季肢厥，胸悶頭暈，有似發痧，蓋氣道閉塞，陽氣上升，即肝木勃動之先聲也。 平復未久，忽復身熱腹痛，右半胸腹尤甚，當臍堅硬跳動，纏綿已久，咳嗽痰多，經日盈碗。 今痛勢雖定，而遍右尚覺不舒，所最甚者，中宮窒塞，穀食難容，大便不解。 六脈濡軟，沉候俱弦，右關尤甚，寸細尺沉，左尺小澀。 此肝木縱橫，挾內伏之痰飲，乘於土位，肝臟居左，而土位居右，木既乘土，所以痛甚於右也。 中脘屬胃，胃為戊土，臍居一身之中，亦土位也，金匱當臍動氣，有水邪干土之例，正與痰飲一層吻合。 夫土中之木，木即氣也，氣乃無形之物，飲為有質之邪，事楚事齊，則是有形者急，無形者緩。 欲治有形，可攻可下，可燥可劫，但可施之於壯實之軀，斷難施之於尺脈小澀之體。 今食喜暖熱，舌苔薄白，而色淡質膩。 長沙云、飲家當以溫藥和之差。 飲為陰邪，陰霾閉塞，非陽光煦照，安能霧散云收。 況胃為陽土，水穀至此，頃刻即消，吾身之一丹灶也。 今氣停於是，濕停於是，痰停於是，飲停於是，然則水穀之海，豈是停氣停濕停痰停飲之所。 特溫以煦之，其氣既虛，血亦不足，剛燥之品，未免傷陰。 擬用長沙栝蔞薤白湯出入，取辛潤滑利，以開胃陽。 而辛溫大熱之品，另制為丸，飛渡上焦，免致傷液。 藥能應手，尚有可為，特氣弱年高，勝負之數，不能預決耳。 管窺所見，尚乞高正。 

薤白頭（三錢）　製半夏（二錢）　霞天曲（炒一錢五分）　栝蔞仁（五錢薑汁炒研）　廣皮（一錢五分）

雲茯苓（三錢）　白螺螄殼（二錢）　生薑汁（兩茶匙沖）　上徭桂（三分研細末飯包丸薑湯送下）

服藥前先服白酒一小杯，藥後再服一杯。

唐勇發表於 2015-3-4 19:55:48

【二診】  伐肝通陽，臍腹之痛大減，中脘痞脹略松，稍思納穀，大便暢行，然每至食後，中州仍覺不舒。 數日之間，先寒後熱者再，以膽主開合，為肝之外府，藏病於內，府應於外，則開合為之失度，膽病實肝病也。 高年久病，斷無破泄之理。 然食能知味，非無胃也，食入必脹，土中有木也，木在土中則有胃若無胃矣。 胃府以通為用。 又肝無補法，前人謂瀉肝即所以補肝，則是破泄一層，未便過餒。 今右關弦滑，尺脈較前稍起，左關仍弦，沉候尚覺有力。 伐肝瀉木，雖經病久，尚在急需。 擬從辛通之中，參以化痰調氣。 正之。 

半夏曲（二錢）　炒枳殼（一錢）　廣皮（一錢）　茯苓（五錢）　白蒺藜（去刺炒三錢）　白芍（土炒一錢五分）　囫圇砂仁（四分鹽水炒後入）　野薔薇花（七分）　蘇　子（磨沖四分）　薤白頭（三錢）

上徭桂（五分研末飯丸薑湯分兩次送下）

唐勇發表於 2015-3-4 19:55:56

【翁（媼）】  痰飲內阻，肺氣失降，咳嗽痰多氣逆，臥著尤甚，食入脹滿。 脈象沉弦，舌苔白膩。 宜溫開飲邪，用重藥輕服法。 

麻黃（蜜炙後入三分）　淡乾薑（三分）　北細辛（二分）　長牛膝（鹽水炒三錢）　白芍（酒炒一錢）　桂枝（三分）　五味子（同乾薑打四粒）　炙草（三分）　茯苓（三錢）

唐勇發表於 2015-3-4 19:56:04

【二診】  辛溫以開太陽，喘咳稍輕，痰略見少。 再用三子養親湯以溫肺蠲飲。 

白芥子（五分研）　生萊菔子（二錢）　廣橘紅（一錢）　炒於朮（一錢五分）　淡乾薑（三分五味子四粒同打）

炒蘇子（三錢）　茯苓（三錢）　炒枳殼（一錢）　製半夏（一錢五分）

唐勇發表於 2015-3-4 19:56:12

【陳（左）】  素體濕盛，日前感受風寒，致風在於上，濕襲於下，上為咳嗽，下為足腫。 茲則寒濕之邪，蔓延及上中脘痞滿，胸中作痛，中州格截，上焦之氣，盡壅於上，不能下降。 日來咳甚氣升，不能著臥，痰多成塊，肌膚帶腫，面色黃浮。 脈細沉弦，舌苔薄白。 三焦升降之機，悉為寒痰所阻，深恐升降不通而喘甚致脫，不得不為預告也。 勉擬開降上中，作背城之一戰。 

甜葶藶　橘紅　蘇子　連皮苓　枳實　川朴　製半夏　連皮檳　砂仁　沉香（三分）　黑丑（三分）　皂莢子（一分後三味另研末調服）

唐勇發表於 2015-3-4 19:56:22

【陳（左）】  肺有伏寒，咳綿不止者已經兩載，去秋復感涼燥，咳遂日劇，氣逆不平，不能著枕。 數日以來，更帶中脘作痛，小腹脹滿，大便六日不行。 脈形弦滑，苔白口膩。 此痰氣交阻，土滯木鬱，肝木從而不平。 深恐元氣難支。 

薤白頭　製半夏　新會皮　白蒺藜　縮砂仁　製香附炒枳殼　雲茯苓　栝蔞仁（薑汁炒研）　上徭桂（四分飯丸分兩次服）　沉香化氣丸（四錢絹包入煎）

唐勇發表於 2015-3-4 19:56:44

【朱（左）】  停飲凝痰，聚於胃府，胃府之氣，升多降少，五七日輒嘔黏痰涎水，二便不利。 脈象沉弦。 夫痰之與津，木屬同類，清氣化、則隨氣布而上供，清氣不化、則液滯為痰而中阻，氣之化與不化，悉視脾陽之轉運如何，所以金匱有飲家當以溫藥和之之例也。 然剛燥之藥，多服劫陰，攻逐之劑正虛難任，惟有分其清濁，使清津上升，濁液下降，雖難霍愈，或可減輕耳。 

製半夏（二錢）　雲茯苓（八錢）　老生薑（一錢）　來復丹（一錢藥汁送下）

唐勇發表於 2015-3-4 19:56:53

【二診】  用半夏茯苓湯以行水降胃，兼進分利清濁之品，清升濁降，所以不治嘔而嘔自止，不攻蕩而便自行。 惟中脘時有上涌之意。 痰氣未能悉化，前治稍為擴充。 

製半夏（三錢）　雲茯苓（一兩）　薤白頭（三錢）　老生薑（四錢）　來復丹（一錢藥汁送下）

唐勇發表於 2015-3-4 19:57:02

【王（左）】  昔肥今瘦，病發則吐嘔痰水，傾盆而出，嘔至竭盡，往往微嘔而帶出紫血。 夫飲食不為肌膚，而凝聚痰水，及時而發，其為蓄飲略見一斑。 惟是痰飲之證，都成於中氣虛微，脾陽不運。 夫既陽虛氣弱，何至嘔輒見紅。 若謂陽明為多氣多血之鄉，嘔動胃絡，而血從絡溢，亦頃刻間耳，何至隨動隨出之血，而輒變紫瘀哉。 先哲有言，人受氣於水穀，水穀之氣，流則為津為液，滯則為飲為痰，蓋流者氣化之流，滯者氣化之滯也。 尊體豐偉，斷非陽虛之比，參諸脈象，左部柔和，右部沉弦而滑。 此由肝木之氣，失於條達，木鬱則土滯，土滯而水濕不行，漸成蓄飲，嘔則胃逆，胃逆則肝藏郁勃之氣，挾火沖胃，胃絡之血溢出，已經火爍，色即變瘀，此實飲病而兼木鬱者也。 主治之法金匱云、心下有支飲，小半夏湯主之。 又云、嘔吐心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。 蓋取半夏散結除濕，茯苓益脾消水，生薑利氣止嘔，今以此方為君。 以半夏厚朴湯分其濁氣下出而為之臣。 參入橘皮疏胃，合以上諸藥即寓二陳之意，而為之佐。 氣降即火降，參入沉香調和中氣降氣平肝，而為之使。 二十劑後則於晚間服本方，清晨服香砂六君子丸三錢，以微顧其本。 當否正之。 

製半夏（二錢）　上川朴（四分）　橘皮（一錢）　雲茯苓（四錢）　磨蘇梗（三分沖）　磨沉香（二分）　生薑汁（一茶匙沖）

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