【張聿青醫案】 - 第23頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2015-3-4 19:33:28

【七診】  外感寒邪，寒飲復聚，咳嗽復盛，胸又窒悶。 再辛潤滑利以化痰降濁。 

薤白頭（三錢）　橘紅（一錢）　製半夏（一錢五分）　鬱金（一錢五分）　砂仁（五分）　栝蔞仁（四錢生薑汁炒研）　茯苓（三錢）　炒枳殼（一錢）　乾薑（三分）　佛手（一錢）

唐勇發表於 2015-3-4 19:33:40

【肺痿肺癰】  

【夏（左）】  濕熱熏蒸不解，化火傷陰，虛火挾濁上炎，咳嗽暮甚，痰色青綠，而其氣甚穢。 脈數，兩關滑大，不能重按。 清化不應勉擬壯水以制陽光，以希造化。 

北沙參　大麥冬　炙桑皮　大生地　冬瓜子　煨石膏　炙款冬　地骨皮　川貝母　川百合　肥知母某　咳嗽日輕夜重，痰黃稠濃，便堅帶黑。 脈數，舌光。 無非陰虛火炎，金水並損，惟痰濃而帶黃色，胃中必有濕熱留戀。 再從清養之中，兼導濕熱下行。 

北沙參　大麥冬　細生地　光杏仁　川貝母　冬瓜子　炙桑皮　青蛤散　地骨皮　青蘆管　枇杷葉

唐勇發表於 2015-3-4 19:33:50

【陳（左）】  肺痿之後，蘊熱未清，咳嗽痰黃，時發時止。 不易圖愈。 

地骨皮　茯苓　炙桑皮　鬱金　生米仁　冬瓜子　煨石膏　肥知母　淡芩　杏桃仁　青蘆管　枇杷葉

唐勇發表於 2015-3-4 19:33:58

【彭（左）】  嗜飲傷肺，稍一感觸，輒作咳逆，甚則帶出粉紅。 此濕熱之氣，蒸於胃而注於肺也。 恐致痿損。 

冬瓜子　生薏仁　碧玉散　雲茯苓　枇杷葉　水炒竹茹　葛花　栝蔞仁　青蘆管

唐勇發表於 2015-3-4 19:34:07

【陳（左）】  肝鬱氣滯，病從左脅作痛而起，加以火灸絡熱動血，屢進陰柔之藥，陰分固賴以漸復，然濕熱由此而生，發為濁症。 濕熱逗留，風邪外觸，遂致咳嗽。 先以燥藥傷氣，致氣虛不能鼓舞旋運，飲食悉化為痰。 又以柔藥滋其陰，酸寒收澀，痰濕之氣，盡行郁遏。 以致痰帶腥穢，色盡黃稠，黃為土色，是濕痰也今內熱咳嗽，痰仍腥穢。 脈數濡弦，左部虛弦，舌苔薄白而滑。 此氣陰兩虧，而濕熱逗留之象，從實變虛，從假變真，殊難措手。 前人謂因虛致病者，補其虛而病自除，因病致虛者，去其病而陰自復。 八年之病，雖有成例可遵，恐鞭長之莫及耳。 擬導其濕熱下行，而不涉戕伐，俾得熏蒸之焰息，即所以保其陰氣之消耗也。 

光杏仁　冬瓜子　生薏仁　炙桑皮　枇杷葉　雲茯苓青蛤散　澤瀉　青蘆管

唐勇發表於 2015-3-4 19:34:16

【方（右）】  咳嗽痰穢，內癰重症。 遺毒已深，難遽言治。 

冬瓜子　杏仁　茯苓　黑山梔　煨石膏　桔梗　生薏仁　枇杷葉　青蘆管先生問吐出之痰有如糊粥黃色者盈碗否。 曰、然肺已成癰，而將穿破，咳痰臭甚，吐出後穢味不退者，病尤深也。 （正蒙附志）

唐勇發表於 2015-3-4 19:34:28

【顧（左）】  引導濕熱下行，效如桴鼓。 邪氣既盡，正氣自復，少安而毋躁也。 

廣橘皮　生薏仁　製半夏　澤瀉　枇杷葉　水炒竹茹　光杏仁　冬瓜子　茯苓　葦莖（煎湯代水）

某　咳痰臭穢，並兼粉紅。 肝火盛極，恐其成痿。 

磨犀尖　丹皮　川貝母　青蛤散　冬瓜子　炒蔞仁　桔梗　炙桑皮　生薏仁　煨石膏　北沙參　蘆根　枇杷葉

唐勇發表於 2015-3-4 19:34:45

【復診】  加杏桃仁。 

【彭（左）】  咳嗽痰帶穢臭。 肝火蒸騰肺胃，將成內癰，不可輕視。 

葶藶子　炒枳殼　冬瓜子　光杏仁　青蘆管　赤白苓　白桔梗　生薏仁　橘紅服此方二劑而減，其效如神。 按此症或起於酒，或由乎火，此人自謂氣鬱久悶，故致木火旺而刑及肺金也。 （正蒙志）

唐勇發表於 2015-3-4 19:34:55

【楊（左）】  大病之後，濕熱未清，熏蒸肺胃，咳嗽痰黃，不能著臥。 恐成癰痿重症。 

冬瓜子　枳實　栝蔞霜　光杏仁　旋覆花　炒竹茹　生薏仁　鬱金　製半夏　茯苓　枇杷葉　青蘆管

唐勇發表於 2015-3-4 19:35:02

【復診】  瀉肺之濕熱，喘減能臥，痰稠轉稀。 但咳熱未除。 前法再冀應手。 

杏仁泥　海浮石　生薏仁　栝蔞霜　冬瓜子　鬱金　橘紅（鹽水炒）　茯苓　桔梗　水炒竹茹　枇杷葉　青蘆管左　咳嗽痰紅，痰氣腥濁，內熱連綿。 脈數而滑。 此痰熱內迫，勢成癰痿，鞭長莫及。 

冬瓜子（四錢）　生薏仁（四錢）　川貝母（二錢）　光杏仁（三錢）　炒丹皮（二錢）　青蛤散（二錢）　款冬花（一錢五分）　竹茹（一錢）　炙桑白皮（二錢）　葦莖（一兩）

唐勇發表於 2015-3-4 19:35:12

【顧（左）】  咳嗽不退，甚則帶血，右胸脅肋俱痛，穢臭之氣，直沖而上。 此由痰熱鬱滯肺絡，萎損重症。 姑導其濕熱下行。 

冬瓜子　杏仁泥　海浮石　旋覆花　絲瓜子　生薏仁　玉泉散　丹皮　磨鬱金　青蘆管又　咳嗽痰穢吐血。 脈象急數。 濕熱蒸騰傷肺，肺痿情形也。 病在高年，難以許治。 

南沙參　冬瓜子　杏桃仁　桑白皮　粉丹皮　川石斛　生薏仁　川貝母　款冬花　青蘆管

唐勇發表於 2015-3-4 19:35:22

【姚（左）】  血未復來，痰仍灰黑。 還是濕鬱熱蒸。 再為清化。 

製半夏　茯苓　鬱金　海蛤粉　冬瓜子　廣橘紅　栝蔞皮　杏仁　海浮石　生薏仁

唐勇發表於 2015-3-4 19:35:31

【喘】  

【顧石泉】  肺感風邪，久戀不解，前月中旬作課熬夜，涼氣復襲，衛氣為邪所阻，以致陽氣屈曲不舒，而為身熱，熱則痰濕盡行蒸動，營衛循環失度，以致寒熱紛爭，有如瘧狀。 痰既阻遏，則濁氣不能下降，清津不能上升，以致津乏來源，舌光口渴。 痰濕熏蒸，以致溱溱汗出。 胃為十二經之總司，主束筋骨而利機關，所以內經治痿有獨取陽明之說。 今濕痰蘊遏，陽明不主流利筋骨，所以兩足忽然痿強。 此皆未發氣喘時之情形也。 今咳嗽反止，而氣喘難臥，冷汗直出，四肢厥冷。 是肺氣但主於出，而不能下納，自然有此等一虛難挽之象。 然所以致虛者喘也，其所以致喘者何哉。 蓋肺主右降，胃府居於肺下，肺胃之分，久為痰濕占踞之區，一朝而塞其右降之路，所以暴喘不止，而所吐之痰，反不若平日之多矣。 一噯則喘略松，即是胃實。 丹溪云、氣有餘便是火。 氣火上逆，濁邪化燥，口起白腐矣。 脈象無神，脫兆已著。 

至於治法，則李士材云、因虛致病者，當治虛其病可退，因病致虛者，當治病其虛可保。 揮蚊掠汗，作此夢語以備商榷。 

川桂枝（五分）　淡乾薑（五分）　煨石膏（七錢）　光杏仁（四錢）　生薏仁（五錢）　冬瓜子（五錢）

枳殼（一錢）　青蘆管（一兩）

唐勇發表於 2015-3-4 19:35:40

【右】  腎虛不克收藏，每至冬藏之令，輒發痰喘。 去冬天暖之極，收藏不固，再以春令地氣發泄，根氣失於攝納，喘呼不能坐臥。 黑錫丹招納腎陽，雖屬中病，而腎陰久虧，不能勝任溫納，致虛陽上浮，脫帽露頂，唇焦顴紅。 六脈細澀，苔淡黃，心毛而糙。 氣不攝納。 有汗脫之虞。 擬補腎陰以攝腎氣。 能否應手，恐難必也。 

生熟地炭（各三錢）　牛膝（四錢）　雲茯苓（三錢）　丹皮（二錢）　磁石（五錢）　紫口蛤殼（五錢）

大麥冬（三錢）　淮山藥（三錢）　坎　（漂淨炙一條）　秋石（二錢洗）　五味子（三分炙）

唐勇發表於 2015-3-4 19:35:47

【左】  腎本空虛，閉藏不固，冬令氣不收攝，燥氣外襲，乾咳無痰。 去冬陽氣升動，由咳而喘，不過行動氣逆，片時即定，初未當太甚也。 乃春分節令，陽氣發泄已甚，腎氣不能藏納，氣喘大劇。 耳聾作脹，咽中如阻，二便不利，口渴咽乾，形神消奪，偶有微痰咯吐，色帶灰黑。 脈細少情，舌紅苔白干毛。 衝陽挾龍相上逆，遂令肺氣不能下通於腎，腎氣不能仰吸肺氣下行，所謂在腎為虛也。 恐陽氣泄越，再加汗出。 勉擬交通肺腎，參以丸藥入下，以免膩藥壅滯胃口，即請商裁。 

磁石（五錢　）　淡秋石（二錢）　天麥冬（各二錢）　紫蛤殼（七錢）　茯苓（三錢）　懷牛膝（三錢）

車前子（三錢）　粉丹皮（三錢）　肥知母（一錢五分）　都氣丸（五錢分二次服）

唐勇發表於 2015-3-4 19:35:56

【二診】  交通肺腎，丸藥入下，耳聾轉聰，小溲通利，氣喘稍有休止之時。 然仍口渴咽乾，身體不能行動，動則依然喘甚。 脈象細數少情，右尺尤覺細澀。 其為根本空虛，不能攝納，略見一斑。 昨藥進後，不覺滯悶，勉從前意擴充。 但草木之功，未識能與造化爭權否。 

熟地炭（四錢）　生白芍（一錢五分）　粉丹皮（二錢）　磁石（三錢）　茯苓（三錢）　天花粉（三錢）

萸肉炭（一錢）　肥知母（二錢炒）　紫蛤殼（六錢）　牛膝（三錢）　天麥冬（各二錢）　炙桑皮（三錢）　囫圇五味子（三分開水分二次另吞服）

唐勇發表於 2015-3-4 19:36:06

【陳（左）】  肺合皮毛，毫有空竅，風邪每易乘入，必得封固閉密，風邪不能侵犯。 誰為之封，誰為之固哉，腎是也。 經云、腎者主蟄，封藏之本，精之處也。 則知精氣閉蟄於內，表氣封固於外，所以腎本空虛，往往一至秋冬，氣不收藏，為咳為喘者多矣。 今稍一感觸，即覺傷風，表氣不固已甚。 肺在上主氣之出，腎在下主氣之納，腎虛封藏不固，則腎氣不能仰吸肺氣下行，氣少歸納，所以體稍運動，即覺氣急。 素有之痰飲，為沖氣挾之而上，咽癢咳嗽，甚至見紅。 特是腎之陰虛，與腎之陽虛，皆令氣不收藏。 左脈弦大，且有數意，斷無命陽不振，寒飲上泛，而脈不沉郁，轉見弦大之理。 所以脈大而左部為甚，以肝腎之脈皆居於左，其為腎陰虛不能收攝無疑。 況所吐之痰，牽絲不斷，並非水飲。 飲之所以為痰者，熱煉之也。 仲景小青龍湯真武湯，為痰飲之要方。 湯曰青龍，為其行水也。 真武水神名，為其治水也。 足見飲即水類，與痰濁絕不相同。 下虛如此，斷勿存觀望之心，而使根蒂日近空乏。 用介賓先生左歸飲法。 

紫口蛤殼（四錢）　生地炭（四錢）　懷山藥（三錢）　長牛膝（三錢）　萸肉（二錢炒）　白茯苓（三錢）　車前子（二錢）

唐勇發表於 2015-3-4 19:36:13

【顧（童）】  寒入肺　，稍涉感寒，則外寒與伏寒相觸，遂致哮喘咳嗽頻發，甚則見紅。 良由喘咳激損肺絡，與吐血實屬兩途。 伏寒既深，肺熱不解，而肺為嬌臟，過進辛溫，恐轉損肺。 擬辛溫寒合方，而用重藥輕服法。 

麻黃（蜜炙三分）　川桂枝（三分）　石膏（煨打一錢五分）　生熟甘草（各二分）　白茯苓（三錢）

淡乾薑（二分）　光杏仁（三錢打）　冬瓜子（三錢）

唐勇發表於 2015-3-4 19:36:21

【某】  痰喘勞碌，感寒觸發，呀呷有聲，胸膺先覺不舒而病作，其痰阻氣墜，已非一日矣。 閱苔滿白，脈來沉弦。 於法當宗小青龍加減。 姑宗仲景之意，不拘其方，俾得肺氣宣通，則痰自下降。 

麻黃（三分炙）　杜蘇子（鹽水炒二錢）　前胡（一錢五分）　白芥子（炒黃三分）　南沙參（三錢）　生甘草（二分）　旋覆花（一錢包）　桂枝（二分）　煨生薑（一片）　栝蔞仁（薑汁炒二錢）　白芍（土炒一錢五分）　橘紅（鹽水炒六分）　枇杷葉（兩片去毛）

唐勇發表於 2015-3-4 19:36:29

【右】  陰虛木鬱，沖氣挾痰水上升，左少腹烙熱，則其氣從下直上，頭痛面紅，咽中如阻，以少陽之脈循喉嚨，而膽為肝之外府也。 陽氣逆上，陽絡被損，漸致吐血頻來，肢困力乏。 然吐血屢發，則喘發轉疏，以郁陽從血發泄，則沖逆之威稍平，亦屬定理。 脈濡弦，苔白質紅。 肝腎陰虛，為致病之源，衝陽逆上，為傳病之地若作痰飲主治，則青龍苓桂真武等方，無一與症情恰合。 惟有滋水養肝，攝納腎陰，水不上泛，則痰即為津為液，不可不知。 擬介賓左歸飲加味。 

大生地（四錢）　山萸肉（二錢炙）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　白茯苓（三錢）　蛤黛散（五錢包）　麥冬（三錢）

炒黑當歸（一錢五分）　車前子（鹽水炒二錢）　咸秋石（六分）　生白芍（二錢）　女貞子（三錢）

丹皮炭（一錢五分）

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