【張聿青醫案】 - 第31頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2015-3-4 19:57:11

【鐘（左）】  心下虛悸，脈細濡而右關滑，此由痰水聚於胸中，陰濕彌漫於下，則心陽浮越於上，長沙獨得其旨，故玉函經中一則曰心下悸者為有水氣，再則曰水停心下則心下悸。 近醫每以心營不足目之未知聖訓耳。 

製半夏（一錢五分）　炒杏仁（三錢）　雲茯苓（四錢）　橘皮（一錢五分）　薤白頭（三錢）　栝蔞仁（炒研三錢）　生薑汁（二匙沖）

唐勇發表於 2015-3-4 19:57:19

【某】  胃有停飲，胃陽不展，至暮輒作嘔吐。 脈象沉弦。 恐延反胃之證。 

製半夏　淡吳萸　豬茯苓　橘紅　老生薑　白蔻仁　太乙丹　伏龍肝（煎湯代水）

唐勇發表於 2015-3-4 19:57:27

【某】  中脘漉漉，不為嘔吐，即為泄瀉。 飲停胃府，不入虎穴，焉得虎子。 

製半夏（三錢）　廣陳皮（一錢）　公丁香（三分）　大腹皮（二錢）　淡吳萸（四分）　上徭桂（四分）

雲茯苓（三錢）　控涎丹（一錢薑湯送下）

唐勇發表於 2015-3-4 19:57:35

【二診】  瀉水甚多，中州稍舒。 然仍食入噯氣。 再溫中助陽。 

上安桂（五分）　橘皮（一錢）　製半夏（一錢）　茯苓（四錢）　豬苓（二錢）　淡乾薑（炒黃五分）

吳萸（四分）　公丁香（三分）　澤瀉（二錢）　大腹皮（二錢）

唐勇發表於 2015-3-4 19:57:43

【丁（左）】  停飲雖未復發，然胃失通降，上焦之氣火不能下行，以致痰紅鼻衄。 欲化其在上之熱，當祛其在下之寒。 

製半夏（一錢五分）　公丁香（三分）　炒枳實（一錢）　白蔻仁（研後入七分）　雲茯苓（四錢）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　薑汁炒竹茹（一錢）　伏龍肝（一兩煎湯代水）

唐勇發表於 2015-3-4 19:57:53

【李（右）】  中脘不舒，按之漉漉，於結聚之處自覺寒冷，肢厥頭面畏風。 脈象沉弦。 此由寒飲停於胃府，陽氣窒塞不宣，陽氣所不到之處，即畏風厥逆之處也。 症屬停飲，飲家當以溫藥和之。 

川桂枝　廣皮　木豬苓　炙黑草　白蒺藜　製半夏　茯苓　淡乾薑　焦白朮　大腹皮

唐勇發表於 2015-3-4 19:58:01

【劉（左）】  痰飲根深，脾陽不運，津液凝滯釀痰，阻於肺下發，則喘咳。 肺氣不降甲木上逆，眉棱骨痛。 脈象沉細濡軟。 飲家本當以溫藥和之，但本質既虧，未便過投猛劑，疏理痰氣，取其減輕，勿期霍愈可耳。 

製半夏（三錢）　炒蘇子（三錢）　陳膽星（四分）　炒枳殼（一錢）　白金丸（三分）　廣橘皮（一錢）

煨天麻（一錢五分）　白茯苓（三錢）　白前胡（一錢五分）　旋覆花（包一錢五分）

唐勇發表於 2015-3-4 19:58:09

【江（左）】  三瘧之後，脾陽損傷，以致運旋不及，釀濕生痰，蘊於胃府，水火交通之道阻，而為脘痞不寐。 肺氣欲降不得，時易氣逆，肢體疲軟少力。 治宜化痰和中。 

製半夏（三錢）　枳實（八分）　澤瀉（一錢五分）　杏仁泥（三錢）　白蒺藜（三錢）　野於朮（一錢五分）

茯苓（四錢）　廣陳皮（一錢）　薑汁炒竹茹（一錢二分）

唐勇發表於 2015-3-4 19:58:16

【王（左）】  久咳痰多，數日來中脘結聚有形，食入痞阻，痰喘氣逆。 脈象沉弦，舌苔淡白。 此帶病感寒。 寒濕痰交阻肺胃。 大節在邇，有喘脫之虞。 用金匱桂枝加厚朴杏子湯。 

川桂枝（五分）　川朴（一錢）　海蛤殼（一兩）　炒蘇子（三錢）　橘紅（一錢）　白芥子（三分）

砂仁（四粒）　磨沉香（四分）　白茯苓（四錢）　枳殼（四分）　杏仁泥（三錢）　杭白芍（一錢炙草二分炒入）

唐勇發表於 2015-3-4 19:58:24

【薛（左）】  迭經溫化痰飲，咳逆已止，然脈象尚帶沉弦。 脾為生痰之源，以陽為運。 再補其氣而助其鼓舞運旋。 

製半夏（一錢五分）　川桂枝（四分）　茯苓（四錢）　野於朮（一錢五分）　人參須（六分）　澤瀉（一錢五分）　豬苓（二錢）　淡乾薑（炒黃四分）　廣橘紅（一錢）　炙黑草（三分）

唐勇發表於 2015-3-4 19:58:33

【某】  痰飲而致咯血，中州痞滿不舒，噫出腐氣。 脈象沉弦。 此脾土為濕痰困乏，不能統血。 恐損而難復。 

川雅連　茯苓　橘皮　焦白朮　廣鬱金　製半夏　炮薑　枳實　炒竹茹　沉香曲某　痰飲已久，向則每發必喘，茲則不時嘔吐，吐後神始清爽。 脈象沉弦。 此飲邪泛逆，駕熟走輕，勢難杜截，惟有相機行事而已。 

製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　旋覆花（一錢五分）　控涎丹（八分）　白芥子（三分研）　橘皮（一錢）

老生薑（一錢五分）　野於朮　煨牡蠣　赤石脂（上三味為末蜜丸服三錢）

唐勇發表於 2015-3-4 19:58:44

【陸（左）】  痰飲化燥，經治漸愈。 而屢飲蔗汁甘寒，胃陽阻遏，以致痰濕阻肺氣，逆而痰不易出，濕痰蒙蔽，氣火鬱而不宣，自覺胸腹之間，熾熱難受。 是誰之過，試細思之。 

冬瓜子　杏仁泥　栝蔞霜　蜜炙橘紅　黑山梔　炒竹茹　生薏仁　海蛤粉　炒黃川貝　枇杷葉某　六腑以通為用，胃有濕痰，則陽氣痞塞。 辛溫以開其痰之結，如鼓應桴，再從前法進治。 

人參須（七分）　濃杜仲（三錢）　茯苓（三錢）　野於朮（一錢）　製香附（二錢）　川斷肉（三錢）

廣皮（一錢）　製半夏（一錢五分）　砂仁（七分後入）　上徭桂（二分研末飯為丸）

唐勇發表於 2015-3-4 19:58:57

【胡（左）】  脈緩有力，頗得充和，惟右關部稍見滑象，是得天獨濃，痰濕亦屬有餘。 大便常帶溏行，是中氣足以鼓舞，不能僭踞，與火衰脾泄迥殊。 至於陽道不與，花甲之年，已不為病，而況古稀者乎。 津液二字，俗每並稱，殊不知濁中之清者，上升而為津，清中之濁者，下行而為液。 寐醒輒覺口渴，然並不引飲，片刻即回，若以清津有虧，何以不飲而渴自解，亦何以除寐醒之余，並無燥渴之見象。 蓋濕隨氣化，臥則氣閉而濕聚，阻遏清氣，不能上升，雖有清津，無從供給，醒則氣行濕散，濁者不阻，清者自得上行矣。 宜補氣運濕，以杜其濕盛生痰。 痰熱生風之漸，然古稀之年，陰分亦不能不預為之地。 仿古匱藥法上下分治。 即請指正。 

龜板膠（一兩蛤粉拌炒松）　大生地（三兩薑汁拌炒松）　鹿角膠（一兩牡蠣粉炒）　炒杞子（一兩）　炒白芍（七錢）　真阿膠（一兩蛤粉拌炒松）

上藥研極細蜜水泛作小丸，如痧藥大候干，用製半夏（三兩）　野山別直參（三兩）　枳實（一兩五錢）　炒於朮（一兩五錢）　雲茯苓（三兩）

廣皮（一兩五錢）　澤瀉（一兩五錢）　豬苓（一兩五錢）

共研為細末，蜜水將小丸洒濕，照泛丸法，以後項藥漸漸包上，如梧子大為度，每日服二三錢，清晨開水送下。

唐勇發表於 2015-3-4 19:59:06

【王（左）】  經云、飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散津，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。 此於後天生化之機，宛然如繪者也。 脈象濡細，而右部軟滑。 其平時伏有痰飲，發必致喘，投金匱苓桂朮甘湯，屢如鼓桴，是內飲治脾之主方，自必投之輒效。 特辛溫之品，久恐傷陰，則必有和平中正之方，為先事預防之計。 竊維精神氣血，所以奉生，其次則津與液焉。 何為津，濁中之清而上升者也，何為液，清中之濁而下降者也。 然津不自生，得氣化而口鼻濡潤，液不自降，得氣化而水道宣通，氣化者，足太陰脾氣、手太陰肺氣也。 體豐則中虛，中虛則氣弱，氣弱則脾土少鼓旋之力，肺金乏清肅之權，於是而向之流布為津為液者，遂凝滯而釀濕為痰，隱匿於中，乘機而發。 雖喘咳不過偶作，未必為目前之累，實足為後日之憂也。 調理之策，維有補脾降胃，鼓動氣機，使氣得流化，則不治痰而痰默消，不理濕而濕胥化，經旨之上輸於脾而歸於肺者，即此意也。 茲從外台茯苓湯六君資生等參合丸劑，當否政之。 

野山別直參（另研一兩五錢）　白蔻仁（另研八錢）　鹽水炒棗仁（一兩五錢）　製半夏（三兩）　鹽水炙大有黃　（二兩）　木豬苓（一兩五錢）　鹽水炒菟絲子（二兩）　遠志肉（六錢生甘草三錢煎汁收入）

炒范志曲（二兩）　枳實（一兩五錢）　廣藿香（二兩）　甜杏仁霜（二兩）　杜仲（三兩）　澤瀉（一兩五錢）

廣皮（一兩五錢）　廣木香（七錢）　浙茯苓（三兩）　土炒野於朮（二兩）

上藥如法研為細末，用生薑五錢，焦穀芽四兩，煎濃湯泛丸，如小梧桐子大，上午半飢時用橘紅湯過下，每服二錢。

唐勇發表於 2015-3-4 19:59:15

【痰濕痰氣】  

【左】  濕盛多痰之體，感冒風邪，襲於肺胃，以致由咳而引動伏飲，咳日以劇，右脅肋作痛，濁痰彌漫，神機不運，神識迷糊。 疊化濁痰，神情轉慧。 至於痰濕之變態，如阻塞營衛而為寒為熱，鬱蒸中氣而苔起灰霉，困乏脾陽、脾土不能運旋鼓舞而大便燥結，清中之濁不降、濁中之清不升而轉干燥，傳變種種。 

雖肌表之風，化疹外達，而濕痰究仍內困。 所以病退之後，而疲憊自若，漸至氣阻濕墜，少腹之滿，頓從上僭，不特入腹過臍，而且上及胸脘，食入攻撐。 右寸細澀，關部弦滑，尺部沉弱，左部俱見小弱。 都由脾為濕困，陽氣不能營運，土滯而木不扶疏，遂令濕之流於下者，隨左升之氣而逆從上行，腸胃流行之機，悉為之阻，為撐為脹之所由來也。 下病過中，圖治非易。 擬條達肝木，泄府濁而運脾陽，冀得小溲漸暢，濕流氣宣，方是好音耳。 

淡吳萸（三分蜜水浸後取出候干鹽水炒）　霞天曲（二錢炒）　麩炒枳殼（一錢）　廣陳皮（一錢蜜水浸後陳壁土炒）　川楝子（一錢五分）　連皮茯苓（五錢）　鹽水炒香附（一錢五分）　木豬苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　不落水雞內金（一個炙研調服）　小溫中丸（三錢開水先調服）

唐勇發表於 2015-3-4 19:59:24

【沈（左）】  向有痰飲，茲於春夏之交，神情委頓，形體惡寒，胃呆少納。 右脈濡滑，舌苔滑潤。 此由濕痰蘊阻，脾陽不能鼓舞，所以陽氣敷布不周。 以六君加味。 

小兼條參（另煎沖八分）　上廣皮（一錢）　茯苓（三錢）　淡乾薑（四分）　炒於朮（一錢五分）　製半夏（一錢五分）

炙草（三分）　焦麥芽（一錢）

唐勇發表於 2015-3-4 19:59:32

【二診】  中虛濕痰內阻，纏綿日久，胃氣既虛，胃陰亦損。 脾為陰土，胃為陽土，陰土固非陽不運，陽土則非陰不和。 今不納不飢，惡心欲吐，痰黏而稠。 脈細弦，右部較大於左，左部略覺細軟，且有數意，舌少苔，中心光紅。 良由病久胃氣不復，胃陰連類而虛，遂致陽明不和，失於通降。 擬甘涼益胃法。 

西洋參（一錢五分元米炒）　甜杏仁（三錢）　茯神（三錢）　半夏曲（鹽水炒二錢）　金石斛（三錢）　生扁豆衣（三錢）　鹽水炒竹茹（一錢）　活水蘆根（七錢）

師云、若淺視之，似人參益智半夏瀉心橘皮竹茹之證，今舌見光紅脈見弦數，胃陰之虛顯然，故宜甘涼養胃矣。 （正蒙志）

唐勇發表於 2015-3-4 19:59:40

【徐（右）】  陰分不足於下，虛火浮越於上，單聲嗆咳，痰帶青綠。 宜育陰以制伏陽氣，陽氣平則眩暈自定也。 

細生地（四錢）　粉丹皮（二錢）　川貝母（二錢）　黑豆衣（三錢）　白蒺藜（三錢）　淡天冬（三錢）

海蛤粉（三錢）　池菊花（一錢五分）　陳關蟄（六錢）

唐勇發表於 2015-3-4 19:59:47

【左】  相火行令之時，虛火時降時升，升則煉液成痰，熏蒸肺胃，咽痛時作，痰多牽膩。 深入重地，恐難圖治。 勉擬化痰以衰其熏蒸之勢。 

北沙參（四錢）　海蛤粉（三錢）　生牡蠣（五錢）　茯苓（三錢）　陳關蟄（一兩）　川石斛（四錢）

川貝母（三錢）　天花粉（二錢）　竹瀝（一兩）　大荸薺（四枚）

唐勇發表於 2015-3-4 19:59:55

【呂（左）】  癖染紫霞，日久傷氣，氣弱不能輸運，聚飲生痰，上阻肺降，咳嗽痰多盈碗。 脈象沉弦。 雖屬飲象，每先乾咳，然後痰多。 肺金漸燥，將成痰火之症。 

川貝母（三錢）　桔梗（二錢）　蘇子（三錢）　竹瀝半夏（一錢五分）　枳殼（七分）　肥玉竹（三錢）

茯苓（三錢）　白蜜（一錢五分）　橘紅（一錢）　老薑（一錢五分後二味少衝水炒干入煎）

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