【張聿青醫案】 - 第14頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2015-3-3 22:24:59

【某】  氣虛多痰之質，偶食黏膩窒滯之物，氣由此不行，濕由此不運，痰由此不化，營衛由此而阻，陰陽由此而乖，遂至陰陽相爭，先寒後熱。 鬱極而通，兩次大汗，陰陽稍得協和，熱勢因之漸緩。 然脾肺升降，仍為痰氣所阻，右脅作痛，痰鳴帶咳。 盛納在胃，運化在脾，所謂窒滯者陽明也。 氣之不行，胃氣之不行也。 濕之不運，胃濕之不運也。 脾為生痰之源，胃為貯痰之器，肺為出痰之竅，痰之不化，是胃中之痰不化也，阻於斯，滯於斯。 寒熱交爭之下，熱雖循減，而胃中之痰濕，已被熏蒸，於是隨其陽土之性而欲化燥，舌苔為之焦黑。 舌色如此，而不甚熱，不煩悶，不口渴引飲者，獨何歟。 以痰濕熏蒸，化燥化熱，皆由氣機郁遏，津液不行，不若時邪之症，溫氣化熱之後，爍液劫津而成燥也。 陽明胃絡，上通於心。 今胃中為痰濕彌漫之區，所以神機為之不運，神倦如寐，中脘板硬。 脈象左寸微浮，關部溷滑，尺部沉細，右寸細滯，關弦，尺弱。 證由痰濕食停阻，傳變化燥，以平素氣弱，而致化火不足。 化燥不足。 惟恐裡氣一虛，而濕痰內陷，以致神迷。 擬疏化痰濕，參入苦降辛開，即陽土宜清陰土宜溫之意。 備諸方家采擇。 

製半夏（二錢）　旋覆花（一錢五分包）　光杏仁（三錢）　赤白苓（各二錢）　磨枳實（三分）　白蔻仁（三分沖）　廣橘紅（一錢）　淡乾薑（四分）　川雅連（三分）　生香附（一錢五分）

唐勇發表於 2015-3-3 22:25:07

【二診】  疏降胃府，苦辛開通，脈數稍退，舌焦黑頓化十七。 鬱蒸之熱，已退三舍。 大便雖未通行，而中脘略軟頻轉矢氣，亦屬府氣欲通之象，不可不為起色。 但熱仍未退，右脅仍痛，痰鳴欲咳，還是痰濕交蒸，不可遽化，所謂傷食類傷寒者，即此是也。 再擬疏化一法，而步步顧其中陽，以防內陷神昏之變。 備方家采擇。 

製半夏（二錢）　橘紅（一錢）　生香附（一錢五分）　淡乾薑（四分）　磨枳實（三分）　雅連（二分）

光杏仁（三錢）　旋覆花（二錢）　炒蘇子（三錢）　竹茹（八分）　白蔻仁（三分沖）　豆卷（三錢）

唐勇發表於 2015-3-3 22:25:14

【右】  陰分久虧不復，陰虛生內熱，經訓昭垂，固無疑義。 特內熱無已時，茲則間數日或旬日即熱，顯與尋常之內熱迥殊。 所以然者。 良由喉證之後，余熱襲入營分，營中有熱，至數日而其熱鬱勃，故發熱，熱則氣泄郁解，故復能退。 擬於養營之中，參以清營。 

鎊犀尖（二分先煎）　炙生地（四錢）　炒歸身（一錢）　十大功勞葉（一錢）　西赤芍（一錢五分）

炒山藥（三錢）　軟白薇（二錢）　粉丹皮（一錢五分）

唐勇發表於 2015-3-3 22:25:22

【二診】  涼營泄熱，大便飲食如常。 守前法以覘動靜。 

生地炭（四錢）　磨犀尖（二分沖）　香青蒿（二錢）　十大功勞葉（一錢五分）　粉丹皮（二錢）

炒白芍（一錢五分）　當歸（二錢酒炒）　炒白薇（二錢）

唐勇發表於 2015-3-3 22:25:30

【三診】  每至身熱，輒口碎。 陽明營分之熱無疑。 

炙生地（四錢）　犀角尖（二分磨沖）　粉丹皮（一錢五分）　玉泉散（一錢五分包）　川石斛（三錢）　白茅根（五錢去心）

唐勇發表於 2015-3-3 22:25:38

【四診】  此次熱輕且短，惟口糜作痛。 再清胃熱。 

生甘草（三分）　煨石膏（二錢）　黑山梔（一錢五分）　粉丹皮（一錢五分）　廣藿梗（二錢）　川石斛（三錢）

製半夏（一錢五分）　青防風（八分）

唐勇發表於 2015-3-3 22:25:46

【五診】  疊進涼營泄熱，熱退未楚，然兩目尚澀，還是余熱之象也。 

粉丹皮（一錢五分）　青防風（一錢）　廣藿香（三錢）　黑山梔（一錢五分）　煨石膏（四錢研）　生甘草（三分）　炒菊花（一錢）

唐勇發表於 2015-3-3 22:25:54

【六診】  脈象和緩。 但小溲有時仍痛，還是余熱未盡。 再清泄以澈之。 

鎊犀尖（三分）　熟石膏（三錢）　細木通（四分）　車前子（一錢五分）　甘草梢（三分）　竹葉心（十二片）

唐勇發表於 2015-3-3 22:26:04

【霍亂】  

【朱（左）】  吐瀉交作。 中州阻窒，恐至內閉。 

川朴（一錢）　檳榔（一錢）　製半夏（二錢）　青陳皮（各一錢）　鮮佛手（一錢五分）　川雅連（吳萸湯拌炒三分）　木香（五分）　范志曲（二錢）　赤白苓（各二錢）　淡乾薑（六分）　廣藿香（三錢）　枳實（磨沖五分）

鮮生薑（二錢）　伏龍肝（一兩煎湯代水）　玉樞丹（一錠用佛手藿香湯旋磨旋沖旋飲）

唐勇發表於 2015-3-3 22:26:16

【童】  吐瀉交作，心胸窒蔽。 氣濕交阻，清濁不司升降，恐其內閉。 

製半夏　新會皮　炒竹茹　赤白苓　嫩蘇梗　川朴　大腹皮　陳香薷　鮮佛手　煨木香　伏龍肝　玉樞丹

唐勇發表於 2015-3-3 22:26:25

【陳（左）】  痛瀉之後，繼以嘔吐，中州不舒。 脈形沉細。 此寒濕內阻。 

川朴　枳實　大腹皮　廣皮　南楂炭　製半夏　蔻仁　赤白苓　鮮佛手

唐勇發表於 2015-3-3 22:26:36

【郁（左）】  帶病入闈，病邪未澈，昨復啖飯二次，復食冷柿三枚，寒食交阻，胸中陽氣逆亂，陰陽之氣，一時揮霍變亂。 泄瀉稀水，繼而復吐。 陽氣閉郁，肢厥脈伏，汗出不溫，目陷音低。 頻渴欲飲，中脘不通，胸中大痛。 中陽毫無旋轉之權，有內閉外脫之虞。 擬黃連湯以通胃中陰陽，參以芳化而開閉郁。 

台參須（一錢）　甘草（四分）　淡乾薑（七分）　枳實（一錢）　製半夏（二錢）　川雅連（七分）

川桂枝（七分）　焦楂炭（三錢）　車前子（三錢）　橘皮（一錢）　辟瘟丹（七分）

唐勇發表於 2015-3-3 22:26:48

【二診】  用仲景黃連湯以和胃中陰陽，參以芳化而開氣機，六脈俱起，肢厥轉溫，胸痛亦止，泄瀉亦減。 

病雖轉機，而濕熱何能遽楚，以致濕化為熱，劫爍陰津。 舌苔干黃，毫無津液。 頻渴欲飲，時帶呃忒，小溲全無，神識迷沉。 極為危險。 勉擬辛鹹寒合方，參以芳開。 

生石膏（一兩）　滑石（四錢）　官桂（六分）　茯苓（三錢）　寒水石（三錢）　豬苓（二錢）

於朮（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　鮮荷梗（一尺）　紫雪丹（六分）

唐勇發表於 2015-3-3 22:26:56

【姚（左）】  外寒束縛裡熱，致寒熱互阻，三焦清濁相干。 吐瀉交作，中脘不通。 宜苦辛以開三焦。 但霍亂時症，未可與尋常並論。 

製半夏（二錢）　川朴（一錢）　淡吳萸（三分）　川雅連（五分）　雲茯苓（三錢）　晚蠶砂（三錢）

藿香（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　白蔻仁（五分）　廣皮（一錢）　香薷（一錢）　太乙丹（五分）

唐勇發表於 2015-3-3 22:27:05

【題臣】  飲食內停，寒熱雜感，致清濁相干，三焦閉塞。 始則上吐下瀉，今則欲吐不出，欲瀉不爽，腹笥板滯，按之滿痛噫出卵臭，脈伏肢厥，螺癟目陷清濁溷淆，濕食停阻，吐瀉雖得稍停，而濁積更加閉塞，氣道不宣，陽不敷布。 危險已極，勉與顯卿仁兄先生同議苦辛開通，降泄濁積。 即請高明商進。 

川雅連（薑汁炒七分）　上川朴（一錢）　枳實（一錢五分）　木香（五分）　橘皮（一錢）　淡吳萸（七分）

薑半夏（二錢）　白蔻仁（五分）　大腹皮（二錢）　范志曲（二錢）　備急丸（三分佛手湯送下）

唐勇發表於 2015-3-3 22:27:15

【丹痧】  

（附爛喉痧）

【金（左）】  春溫疫癘之邪從內而發。 發熱咽痛，熱勢甚熾，遍身丹赤，痧點連片不分，咽痛外連頸腫。 右脈滑數左脈弦緊，舌紅邊尖滿布赤點。 此由溫疫之邪，一發而便化為火，充斥內外蔓延三焦。 丹也，痧也，皆火也。 刻當五日，邪勢正盛，恐火從內竄，而致神昏發痙。 擬鹹寒泄熱，甘涼保津。 

犀尖（五分磨）　鮮生地（七錢）　粉丹皮（二錢）　大青葉（三錢）　金銀花（二錢）　霜桑葉（一錢五分）

大力子（二錢）　黑玄參（三錢）　薄荷（五分）　金汁（五錢）　鮮茅蘆根肉（各一兩）

唐勇發表於 2015-3-3 22:27:27

【二診】  鹹寒泄熱，甘涼保津，丹痧較化，熱亦稍輕。 然咽中仍然腫痛，左耳下結塊作脹，亦屬火風所結。 

大勢稍定，未為穩當。 

大連翹　黑山梔　粉丹皮　淡黃芩　白桔梗　人中黃　大玄參　大力子　荊芥　蘆根

唐勇發表於 2015-3-3 22:27:34

【金（右）】  頭脹惡風發熱，頭面四肢已透痧點，咽中微痛。 脈數，苔白。 風溫之邪，襲於肺胃。 適值經來，恐熱入血室，不可與尋常並論也。 

霜桑葉（一錢）　牛蒡子（三錢）　射干（五分）　象貝母（二錢）　廣鬱金（一錢五分）　嫩前胡（一錢）

炒杏仁（三錢）　蟬衣（八分）　丹參（二錢）　南楂炭（三錢）　枳殼（一錢炒）

唐勇發表於 2015-3-3 22:27:45

【二診】  熱勢稍減，痧亦暢透，咽痛略輕。 經事通行，並無少腹墜滿等象。 再從肺胃清泄，參以和營。 

大力子　嫩前胡　荊芥穗　生甘草　連翹殼　紫丹參　象貝母　白茯苓　白桔梗　青蒿梗

唐勇發表於 2015-3-3 22:27:55

【三診】  痧雖暢透而不肯化，經事淋瀝未已，舌燥咽中干痛。 脈象細數。 此由經水適來，血室空虛，血分暗為熱迫。 再泄熱涼營。 

細生地　黑玄參　川石斛　牛蒡子　粉丹皮　青蒿梗　紫丹參　冬瓜子　粉前胡　川貝母　生梨肉　枇杷葉金　痧點較昨稍透，兼有起漿白疹，咽赤作痛，偏左起腐。 肺胃蘊熱，未能宣泄。 病起三朝，勢在正甚。 

連翹殼　馬勃　荊芥　薄荷葉　桔梗　射干　牛蒡子　蟬衣　廣鬱金　燈心

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