【張聿青醫案】 - 第7頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2015-3-3 22:02:41

【某】  昨投泄熱透邪，今午續得微汗，煩渴較昨略退，面色浮赤較淡。 然天氣乍冷，陽氣阻郁，赤色瘀滯不勻，邪濕羈留，未能遽解。 上焦之氣不展，胸中窒悶不舒。 口膩苔白舌紅，脈數糊滑。 化濕泄邪，固屬定理。 但除感冒帶病酬應外，熱甚不退者九日，邪濕熏蒸之勢，尚在鴟張，總望轉候大得退機耳。 

鬱金（二錢）　九節石菖蒲（四分）　桔梗（一錢五分）　香豉（三錢）　製半夏（三錢）　牛蒡子（三錢）　橘紅（一錢五分）　光杏仁（三錢）　蔻仁（七分）　黃芩（酒炒一錢五分）　川通草（一錢）

滑石塊（三錢）

唐勇發表於 2015-3-3 22:02:48

【二診】  疊得自汗胸中之窒悶稍開，尚未安寐，口燥而膩。 脈數舌紅，苔白淡黃。 胃中之濁與濕交蒸，不能遽化。 症經旬日，惟有泄之，化之俾免內蒙為幸耳。 

製半夏（二錢）　炒竹茹（一錢五分）　橘紅（一錢）　鬱金（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　赤豬苓（各二錢）　炒枳殼（一錢）　黑山梔（二錢）　杏仁泥（三錢）　陳膽星（五分）　生薏仁（四錢）

炒蔞皮（三錢）

唐勇發表於 2015-3-3 22:02:56

【三診】  疏泄太陰，兼以通腑，宿滯下行，胸痞腹滿較舒。 然熱勢仍起，下午為甚，面色晦黃，口渴而復黏膩咳嗽較退，寤難成寐。 脈數而帶糊滑，舌邊絳赤，中心依然白膩足見邪勢由淺而深。 然從無不可達之邪，亦從無不可泄之熱，其所以解之不汗，清之熱不泄者，以夾雜濕邪，相持於內也。 再以泄化為主。 

冀邪與濕分，不致蒸痰從中彌漫為上。 

廣鬱金（三錢）　光杏仁（三錢）　滑石（三錢）　薏仁（五錢）　炒竹茹（一錢五分）　炒香豉（三錢）

淡黃芩（一錢五分）　赤豬苓（各二錢）　廣橘紅（一錢五分）　桔梗（一錢）　通草（一錢）　製半夏（二錢）

唐勇發表於 2015-3-3 22:03:02

【陳（左）】  濕溫熱勢起伏，濕包熱外，熱處濕中，熱勝於濕，挾滯蒸騰，太陰之邪，還並於陽明之分。 舌紅苔黃，中心微燥。 便阻頻轉矢氣，陽明之濕熱，漸化燥熱矣。 

淡黃芩　川連　光杏仁　通草　鬱金　生薏仁滑石　竹葉心（十二片）　枳實導滯丸（通草佛手湯下）

唐勇發表於 2015-3-3 22:03:15

【二診】  兩投苦泄，熱勢仍然起伏，起則煩渴欲飲。 濕熱蒸騰，津不上布，蓋熱如釜中之沸，邪之與濕，猶釜底之薪。 仍以泄化主之。 

香豉　廣鬱金　光杏仁　桔梗　通草　製半夏淡黃芩　連翹　澤瀉　滑石　生薏仁　赤豬苓　竹葉心

唐勇發表於 2015-3-3 22:03:33

【周（左）】  花甲之年，兼嗜紫霞，其命火之衰，濕痰之盛，不問可知。 昨食甘寒之物，脾胃之陽為之暗傷，致濕痰彌漫三焦，旋轉營運之陽，為濕所遏，以致發熱在裡，熱勢不揚。 濕勝則脾土不能分化，其水液應入於膀胱者，至此而淆入於大腸，所以便注下迫。 氣愈內閉，則毛竅外開。 所以淋淋汗出矣。 濕痰停阻，就使引動伏邪，亦不過濕熱之常病。 而舌無華色，脈沉細澀，右脈略大而混數不揚，一派正不勝邪之象。 病在初起，又無遽培元氣之理。 方擬分理三焦勿以發散攻消為事，以濕與痰皆不可力制，惟有化之為宜。 

川朴　通草　澤瀉　佛手　鬱金　赤豬苓　藿香　滑石　蔻仁　生薏仁

唐勇發表於 2015-3-3 22:03:54

【二診】  濕遏氣津，渴甚用流化法。 

金石斛　炒黃川貝　滑石　鬱金　枇杷葉　辰茯苓光杏仁　炒香豉　薏仁　白蔻仁（三分研用蘆根二兩打汁先調服）

唐勇發表於 2015-3-3 22:04:09

【以翁】  昨診內竅欲蒙，及服藥之時，神已糊亂。 今日竟爾神昏，手暖足厥，脈糊滑並不甚數，苔白膩並不焦黑，身熱並不熾甚。 此由濕盛之極，中陽不運，致濕蘊成痰，痰蒙清竅。 與火熱之甚，擾亂神明，而致神昏者不同。 勉擬芳香通神，辛開苦降，為背城之一。 謀事在人，成事在天。 

天竺黃（三錢）　製半夏（三錢）　遠志肉（一錢）　明雄精（一錢五分甘草湯拌炒）　陳膽星（一錢）

白僵蠶（三錢）　茯苓（三錢）　廣鬱金（六分明礬三分化水磨）　九節菖蒲（八分）　竹瀝（一兩滴入薑汁少許）

轉機用至寶丹一丸，橘紅湯送下。 一劑而神稍清，仍照服減半。 

再方川雅連（重薑汁炒三分）　製半夏（三錢）　九節菖蒲（八分）　橘紅（一錢五分）　廣鬱金（一錢五分）

淡乾薑（六分迷甚乾薑用二錢打）　制南星（三分）　礞石（三分）　白明礬（三分）　炙牙皂（三分）

麝香（五厘）　明雄黃（二分後六味研細末用竹瀝先調服）

案師云、此症緊要關頭，全在表熱外揚，邪方透達。 復診由門下郁聞堯代去，云熱已起而厥漸轉。 先是師命方如前意開泄。 郁世兄回稟云、濕已化燥，舌絳中帶焦黑而干。 師曰、尚不可言化燥，燥化未足也。 再用開泄，冀其化熱化火，須十分透澈乃妙。 藥大意如前，制南星用六分，加紫雪六分，燈心湯下，尚欲其熱顯揚。 據郁世兄本意，擬用牛黃丸犀角地黃湯，或鮮石斛及清宮東加減。 謂化燥而無大熱，書無明文，疑惑不定。 師云、化燥而無大熱，非真燥也，熱未透也。 不可滋膩，須仍泄化，微帶甘辛法。 （清儒志）

唐勇發表於 2015-3-3 22:04:16

【張（左）】  濕溫旬日，煩熱無汗，赤疹隱約不透，胸次窒悶異常，咳不揚爽，時帶譫語，頻渴不欲飲，飲喜極沸之湯。 脈數糊滑，苔白心黃，近根濃　。 此由無形之邪，有形之濕，相持不化，邪雖欲泄，而裡濕鬱結，則表氣不能外通，所以疏之汗之，而疹汗仍不能暢。 熱與濕交蒸，胸中清曠之地，遂如雲霧之鄉，神機轉致彌漫。 深恐濕蒸為痰內蒙昏痙。 

三仁湯去滑石川朴竹葉，加豆豉橘紅鬱金枳殼桔梗菖蒲佛手。

唐勇發表於 2015-3-3 22:04:29

【二診】  昨進辛宣淡化，上焦之氣分稍開，熏蒸之熱勢稍緩，神識沉迷轉清，譫語指搐已定，煩悶亦得略松，舌苔較退。 但氣時上衝，沖則咳逆，脈數糊滑。 良以鬱蒸稍解，而邪濕之勢，尚在極甚之時，雖有退機，猶不足濟。 肺胃被蒸氣難下降，所以氣衝欲咳，仍未俱減也前法之中，再參疏肺下氣。 

甜葶藶（五分）　通草　光杏仁　製半夏　冬瓜子　廣鬱金薄橘紅　滑石塊　炒枳殼　枇杷葉　桔梗　竹茹

唐勇發表於 2015-3-3 22:04:39

【三診】  胸悶懊煩，氣衝咳逆，次第減輕，咯吐之痰，亦覺爽利。 舌苔亦得大化，但脈仍不揚。 其肺胃之間，尚是熏蒸之地，表不得越，邪無出路，還難恃為穩當也。 

光杏仁　廣鬱金　淡黃芩　桑葉　甜葶藶　桔梗　白蔻仁　生薏仁　製半夏　炒香豆豉　橘紅　枇杷葉

唐勇發表於 2015-3-3 22:04:46

【四診】  咳嗽氣逆大退，痰亦爽利，譫語熱煩亦得漸減，特小溲清而不爽，大便不行，頻轉矢氣，脈數糊滑，苔化而中獨濃。 猶是濕痰內阻，邪難泄越再導其滯。 

鬱金　橘紅　桔梗　製半夏　赤茯苓　生薏仁　滑石　通草　萆　竹瀝達痰丸（三錢佛手通草湯先送下）

唐勇發表於 2015-3-3 22:04:55

【五診】  大便暢行，燠煩大定，熱亦較輕，口渴亦減。 但赤疹雖布，甚屬寥寥汗不外達。 脈象較爽，舌根苔白尚　。 邪濕之熏蒸，雖得漸松而未能透泄。 須望其外越方為穩妥也。 

光杏仁　鬱金　橘紅　生薏仁　枳殼　滑石塊　炒蔞皮　葶藶子　桔梗　通草　木通　製半夏　赤白茯苓

唐勇發表於 2015-3-3 22:05:04

【六診】  熏蒸彌漫之勢雖松，而濕性黏膩不克遽行泄化，裡氣不宣表氣難，達汗　不得發越，咳嗽氣逆小溲不爽。 脈數滑苔白，邪濕互相犄角，尚難穩當。 

鬱金　光杏仁　橘紅　冬瓜子　桔梗　鮮佛手　製半夏　生薏仁　蔻仁　赤豬苓　通草　葦莖

唐勇發表於 2015-3-3 22:05:13

【七診】  熱勢遞減，咳亦漸松，然濕從內搏，邪從外越，是以熱勢戀戀不退，不能外達，而欲從內化，非欲速可以從事也。 

豆卷　滑石　光杏仁　鬱金　製半夏　通草　新會紅　豬苓　桔梗　枳殼　生薏仁　鮮佛手

唐勇發表於 2015-3-3 22:05:21

【八診】  清理余蘊方豆卷　生薏仁　製半夏　通草　廣皮　福澤瀉　光杏仁　鮮佛手　白蔻仁　真佩蘭如胸悶加桔梗鬱金，甚者川朴枳殼藿香，頭脹加蒺藜天麻僵蠶，理胃加生熟穀芽沉香曲玫瑰花。 

按此症濕溫胸悶，始起即有　語。 張驤云先診，以其高年神志不清，案有防其內閉痙厥之語。 首方用青蒿橘絡猩絳之類，繼用豆卷牛蒡赤芍前胡竺黃朱翹茯神玉雪救苦丹之類，不效續請巢崇山，案載咳不爽，渴欲飲熱由氣分內陷厥少，　語風動之險象。 方用豆卷蟬衣生薏前胡光杏鬱金青蒿桔梗翹心至寶丹。 既而熱勢仍熾，案有邪火內竄心胞之勢，倘其勢甚防動內風。 改用羚羊蘆根紫雪之屬，仍不效。 乃請師去。 診其脈糊數苔白膩，審其神，則沉迷，投開展氣，化輕描淡寫，服一劑後，即有松機。 竊觀此案，何以滬上諸名家於濕溫一症，尚亦茫然，無怪偏僻之區，悉以清蒿黃芩鮮斛等一派陰柔之品，為自保聲名唯一之妙術也。 不竟為之憮然三嘆。 （清儒附志）

唐勇發表於 2015-3-3 22:05:29

【蔣（右）】  流化濕痰，以開鬱結，熱勢大減，煩懊亦定，神識亦得爽慧。 脈較緩和，舌紅轉淡，邊尖轉潤，惟中心仍屬干燥，而又覺甜膩。 邪退三舍，濕痰有欲化不化之意，而氣機遏伏，津液猶難流布。 稍稍經行，治當兼顧。 

製半夏（三錢）　鬱金（五分磨沖）　栝蔞仁（一錢五分）　橘紅（一錢）　陳膽星（五分）　石菖蒲（一錢五分）　黑山梔（三錢）　杏仁泥（三錢）　滑石（三錢）　澤蘭（一錢五分）　枇杷葉（三片）　風化硝（六分）

青礞石（五分）　明礬（一分五厘）　血珀（三分上四味研勻調服）

改方去栝蔞仁風化硝澤蘭，加川貝炒黃一錢五分，竹瀝五錢。

唐勇發表於 2015-3-3 22:05:37

【二診】  昨晚熱勢又起，濕被熱蒸，胸中為之彌漫，神情不如昨日之爽慧。 脈數糊滑。 清空之地，悉皆穢濁所占。 泄化之中參以芳化。 

光杏仁　方通草　淡黃芩　廣鬱金（白明礬三分化水磨沖）　炒竹茹白蔻仁　滑石塊　赤白苓　晚蠶砂　佛手　至寶丹改方去至寶丹，加制雄丹一分五厘，用通草湯調下徐徐服之。

唐勇發表於 2015-3-3 22:05:47

【楊（右）】  症屬兩候有餘熱勢並不甚重。 夫病至半月邪，雖不化為火，斷無不化熱之理，亦斷無化熱而熱不甚之理，其所以淹淹者，邪輕於濕，濕重於邪也。 濕蘊肺胃，胃氣不降，所以飲湯入口，似有噎塞之狀，並作惡心。 熱蒸則口渴，而濕究內踞，所以仍不欲飲。 濕為水屬，得暖則開，所以喜進熱飲。 大便一日數次，皆是稀水，內經所謂濕勝則泄也。 濕鬱之極，陰陽不通，以致振寒而戰。 鬱極而通，得以汗泄，肌表之風，隨濕外越，發為白疹，雖屬邪濕之出路，然肌膚分肉之事，於三焦之熏蒸，依然無益耳竅不聰，濁邪之害清也。 鼻起煙霉，是熏蒸之炎，有諸內形諸外也。 刻下神情呆鈍，時帶錯語，若以熱擾神明，靈機被塞，自必有一種昏憒情形。 今似糊非糊，似爽非爽，皆是無形之邪，與有形之濕，蒸騰彌漫，其胸中清曠之地，遂成煙霧之區，大有蒙閉之虞。 脈象沉細不爽，舌苔淡黃　膩，尤為濕鬱熱蒸之確據。 茲擬辛以開，苦以泄，芳香以破濁，淡滲以引濕下行。 

川雅連（薑汁炒五分）　製半夏（三錢）　鬱金（磨沖六分）　九節石菖蒲（八分）　陳橘皮（一錢五分）

赤白苓（各二錢）　淡乾薑（五分）　竹茹（一錢五分薑汁炒）　香豉（三錢）　白蔻仁（入煎四粒）　生薏仁（四錢）　通草（一錢）

改方去川連乾薑，加滑石塊三錢，廣藿香三錢，石菖蒲減二分。

唐勇發表於 2015-3-3 22:05:55

【二診】  投藥之後，神情大為靈爽，耳竅略聰，便泄亦減，濕之如霧迷蒙者，得化稍開而蘊蓄之熱，亦於此勃發，所以午後甚為煩熱，不若日前之沉迷罔覺也。 脈象較爽，苔亦略化，然中心黃　。 臍下作痛拒按，頻轉矢氣，口渴欲飲。 良由濕積交蒸，不能泄化，還恐昏燥等變。 

製半夏（一錢五分）　黃芩（酒炒一錢）　石菖蒲（五分）　竹二青（一錢五分薑汁炒）　廣鬱金（磨沖六分）白蔻仁（入煎四粒）　赤豬苓（各二錢）　光杏仁（勿研三錢）　滑石塊（三錢）　方通草（一錢）　香豆豉（三錢）　木香檳榔丸（三錢先服）

改方去木香檳榔丸，加蘆根一兩，滑石加重二錢。

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