【張聿青醫案】

唐勇

【某】

 

氣虛多痰之質，偶食黏膩窒滯之物，氣由此不行，濕由此不運，痰由此不化，營衛由此而阻，陰陽由此而乖，遂至陰陽相爭，先寒後熱。

 

鬱極而通，兩次大汗，陰陽稍得協和，熱勢因之漸緩。

 

然脾肺升降，仍為痰氣所阻，右脅作痛，痰鳴帶咳。

 

盛納在胃，運化在脾，所謂窒滯者陽明也。

 

氣之不行，胃氣之不行也。

 

濕之不運，胃濕之不運也。

 

脾為生痰之源，胃為貯痰之器，肺為出痰之竅，痰之不化，是胃中之痰不化也，阻於斯，滯於斯。

 

寒熱交爭之下，熱雖循減，而胃中之痰濕，已被熏蒸，於是隨其陽土之性而欲化燥，舌苔為之焦黑。

 

舌色如此，而不甚熱，不煩悶，不口渴引飲者，獨何歟。

 

以痰濕熏蒸，化燥化熱，皆由氣機郁遏，津液不行，不若時邪之症，溫氣化熱之後，爍液劫津而成燥也。

 

陽明胃絡，上通於心。

 

今胃中為痰濕彌漫之區，所以神機為之不運，神倦如寐，中脘板硬。

 

脈象左寸微浮，關部溷滑，尺部沉細，右寸細滯，關弦，尺弱。

 

證由痰濕食停阻，傳變化燥，以平素氣弱，而致化火不足。

 

化燥不足。

 

惟恐裡氣一虛，而濕痰內陷，以致神迷。

 

擬疏化痰濕，參入苦降辛開，即陽土宜清陰土宜溫之意。

 

備諸方家采擇。

 

製半夏（二錢）　旋覆花（一錢五分包）　光杏仁（三錢）　赤白苓（各二錢）　磨枳實（三分）　白蔻仁（三分沖）　廣橘紅（一錢）　淡乾薑（四分）　川雅連（三分）　生香附（一錢五分）

唐勇

【二診】

 

疏降胃府，苦辛開通，脈數稍退，舌焦黑頓化十七。

 

鬱蒸之熱，已退三舍。

 

大便雖未通行，而中脘略軟頻轉矢氣，亦屬府氣欲通之象，不可不為起色。

 

但熱仍未退，右脅仍痛，痰鳴欲咳，還是痰濕交蒸，不可遽化，所謂傷食類傷寒者，即此是也。

 

再擬疏化一法，而步步顧其中陽，以防內陷神昏之變。

 

備方家采擇。

 

製半夏（二錢）　橘紅（一錢）　生香附（一錢五分）　淡乾薑（四分）　磨枳實（三分）　雅連（二分） 光杏仁（三錢）　旋覆花（二錢）　炒蘇子（三錢）　竹茹（八分）　白蔻仁（三分沖）　豆卷（三錢）

唐勇

【右】

 

陰分久虧不復，陰虛生內熱，經訓昭垂，固無疑義。

 

特內熱無已時，茲則間數日或旬日即熱，顯與尋常之內熱迥殊。

 

所以然者。

 

良由喉證之後，余熱襲入營分，營中有熱，至數日而其熱鬱勃，故發熱，熱則氣泄郁解，故復能退。

 

擬於養營之中，參以清營。

 

鎊犀尖（二分先煎）　炙生地（四錢）　炒歸身（一錢）　十大功勞葉（一錢）　西赤芍（一錢五分） 炒山藥（三錢）　軟白薇（二錢）　粉丹皮（一錢五分）

唐勇

【二診】

 

涼營泄熱，大便飲食如常。

 

守前法以覘動靜。

 

生地炭（四錢）　磨犀尖（二分沖）　香青蒿（二錢）　十大功勞葉（一錢五分）　粉丹皮（二錢） 炒白芍（一錢五分）　當歸（二錢酒炒）　炒白薇（二錢）

唐勇

【三診】

 

每至身熱，輒口碎。

 

陽明營分之熱無疑。

 

炙生地（四錢）　犀角尖（二分磨沖）　粉丹皮（一錢五分）　玉泉散（一錢五分包）　川石斛（三錢）　白茅根（五錢去心）

唐勇

【四診】

 

此次熱輕且短，惟口糜作痛。

 

再清胃熱。

 

生甘草（三分）　煨石膏（二錢）　黑山梔（一錢五分）　粉丹皮（一錢五分）　廣藿梗（二錢）　川石斛（三錢） 製半夏（一錢五分）　青防風（八分）

唐勇

【五診】

 

疊進涼營泄熱，熱退未楚，然兩目尚澀，還是余熱之象也。

 

粉丹皮（一錢五分）　青防風（一錢）　廣藿香（三錢）　黑山梔（一錢五分）　煨石膏（四錢研）　生甘草（三分）　炒菊花（一錢）

唐勇

【六診】

 

脈象和緩。

 

但小溲有時仍痛，還是余熱未盡。

 

再清泄以澈之。

 

鎊犀尖（三分）　熟石膏（三錢）　細木通（四分）　車前子（一錢五分）　甘草梢（三分）　竹葉心（十二片）

唐勇

【霍亂】

 

【朱（左）】

 

吐瀉交作。

 

中州阻窒，恐至內閉。

 

川朴（一錢）　檳榔（一錢）　製半夏（二錢）　青陳皮（各一錢）　鮮佛手（一錢五分）　川雅連（吳萸湯拌炒三分）　木香（五分）　范志曲（二錢）　赤白苓（各二錢）　淡乾薑（六分）　廣藿香（三錢）　枳實（磨沖五分） 鮮生薑（二錢）　伏龍肝（一兩煎湯代水）　玉樞丹（一錠用佛手藿香湯旋磨旋沖旋飲）

唐勇

【童】

 

吐瀉交作，心胸窒蔽。

 

氣濕交阻，清濁不司升降，恐其內閉。

 

製半夏　新會皮　炒竹茹　赤白苓　嫩蘇梗　川朴　大腹皮　陳香薷　鮮佛手　煨木香　伏龍肝　玉樞丹

唐勇

【陳（左）】

 

痛瀉之後，繼以嘔吐，中州不舒。

 

脈形沉細。

 

此寒濕內阻。

 

川朴　枳實　大腹皮　廣皮　南楂炭　製半夏　蔻仁　赤白苓　鮮佛手

唐勇

【郁（左）】

 

帶病入闈，病邪未澈，昨復啖飯二次，復食冷柿三枚，寒食交阻，胸中陽氣逆亂，陰陽之氣，一時揮霍變亂。

 

泄瀉稀水，繼而復吐。

 

陽氣閉郁，肢厥脈伏，汗出不溫，目陷音低。

 

頻渴欲飲，中脘不通，胸中大痛。

 

中陽毫無旋轉之權，有內閉外脫之虞。

 

擬黃連湯以通胃中陰陽，參以芳化而開閉郁。

 

台參須（一錢）　甘草（四分）　淡乾薑（七分）　枳實（一錢）　製半夏（二錢）　川雅連（七分） 川桂枝（七分）　焦楂炭（三錢）　車前子（三錢）　橘皮（一錢）　辟瘟丹（七分）

唐勇

【二診】

 

用仲景黃連湯以和胃中陰陽，參以芳化而開氣機，六脈俱起，肢厥轉溫，胸痛亦止，泄瀉亦減。

 

病雖轉機，而濕熱何能遽楚，以致濕化為熱，劫爍陰津。

 

舌苔干黃，毫無津液。

 

頻渴欲飲，時帶呃忒，小溲全無，神識迷沉。

 

極為危險。

 

勉擬辛鹹寒合方，參以芳開。

 

生石膏（一兩）　滑石（四錢）　官桂（六分）　茯苓（三錢）　寒水石（三錢）　豬苓（二錢） 於朮（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　鮮荷梗（一尺）　紫雪丹（六分）

唐勇

【姚（左）】

 

外寒束縛裡熱，致寒熱互阻，三焦清濁相干。

 

吐瀉交作，中脘不通。

 

宜苦辛以開三焦。

 

但霍亂時症，未可與尋常並論。

 

製半夏（二錢）　川朴（一錢）　淡吳萸（三分）　川雅連（五分）　雲茯苓（三錢）　晚蠶砂（三錢） 藿香（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　白蔻仁（五分）　廣皮（一錢）　香薷（一錢）　太乙丹（五分）

唐勇

【題臣】

 

飲食內停，寒熱雜感，致清濁相干，三焦閉塞。

 

始則上吐下瀉，今則欲吐不出，欲瀉不爽，腹笥板滯，按之滿痛噫出卵臭，脈伏肢厥，螺癟目陷清濁溷淆，濕食停阻，吐瀉雖得稍停，而濁積更加閉塞，氣道不宣，陽不敷布。

 

危險已極，勉與顯卿仁兄先生同議苦辛開通，降泄濁積。

 

即請高明商進。

 

川雅連（薑汁炒七分）　上川朴（一錢）　枳實（一錢五分）　木香（五分）　橘皮（一錢）　淡吳萸（七分） 薑半夏（二錢）　白蔻仁（五分）　大腹皮（二錢）　范志曲（二錢）　備急丸（三分佛手湯送下）

唐勇

【丹痧】

 

（附爛喉痧）

【金（左）】

 

春溫疫癘之邪從內而發。

 

發熱咽痛，熱勢甚熾，遍身丹赤，痧點連片不分，咽痛外連頸腫。

 

右脈滑數左脈弦緊，舌紅邊尖滿布赤點。

 

此由溫疫之邪，一發而便化為火，充斥內外蔓延三焦。

 

丹也，痧也，皆火也。

 

刻當五日，邪勢正盛，恐火從內竄，而致神昏發痙。

 

擬鹹寒泄熱，甘涼保津。

 

犀尖（五分磨）　鮮生地（七錢）　粉丹皮（二錢）　大青葉（三錢）　金銀花（二錢）　霜桑葉（一錢五分） 大力子（二錢）　黑玄參（三錢）　薄荷（五分）　金汁（五錢）　鮮茅蘆根肉（各一兩）

唐勇

【二診】

 

鹹寒泄熱，甘涼保津，丹痧較化，熱亦稍輕。

 

然咽中仍然腫痛，左耳下結塊作脹，亦屬火風所結。

 

大勢稍定，未為穩當。

 

大連翹　黑山梔　粉丹皮　淡黃芩　白桔梗　人中黃　大玄參　大力子　荊芥　蘆根

唐勇

【金（右）】

 

頭脹惡風發熱，頭面四肢已透痧點，咽中微痛。

 

脈數，苔白。

 

風溫之邪，襲於肺胃。

 

適值經來，恐熱入血室，不可與尋常並論也。

 

霜桑葉（一錢）　牛蒡子（三錢）　射干（五分）　象貝母（二錢）　廣鬱金（一錢五分）　嫩前胡（一錢） 炒杏仁（三錢）　蟬衣（八分）　丹參（二錢）　南楂炭（三錢）　枳殼（一錢炒）

唐勇

【二診】

 

熱勢稍減，痧亦暢透，咽痛略輕。

 

經事通行，並無少腹墜滿等象。

 

再從肺胃清泄，參以和營。

 

大力子　嫩前胡　荊芥穗　生甘草　連翹殼　紫丹參　象貝母　白茯苓　白桔梗　青蒿梗

唐勇

【三診】

 

痧雖暢透而不肯化，經事淋瀝未已，舌燥咽中干痛。

 

脈象細數。

 

此由經水適來，血室空虛，血分暗為熱迫。

 

再泄熱涼營。

 

細生地　黑玄參　川石斛　牛蒡子　粉丹皮　青蒿梗　紫丹參　冬瓜子　粉前胡　川貝母　生梨肉　枇杷葉金　痧點較昨稍透，兼有起漿白疹，咽赤作痛，偏左起腐。

 

肺胃蘊熱，未能宣泄。

 

病起三朝，勢在正甚。

 

連翹殼　馬勃　荊芥　薄荷葉　桔梗　射干　牛蒡子　蟬衣　廣鬱金　燈心