【名老中醫經驗集】

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【加減】

如有炎症加敗醬草３０克、蒲公英３０克；

便秘加製大黃９克；

如黏連日久不愈、氣血俱虛，應予補益氣血基礎上結合行氣利膽、活血祛瘀之味。

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【基本方】

黃耆３０克、黨參１５克、炒當歸９克、丹參３０克、枳殼１２克、廣木香９克、白檀香６克、柴胡９克、鬱金１２克、川芎１２克、京三棱１２克、莪朮１２克、玄胡３０克、失笑散１２克（包）、三七粉３克（吞）。

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【十三、高血壓用藥選擇高血壓病臨床證候常各型相兼】

分型可便於藥物選用，抓主要矛盾。

肝火亢盛者治予瀉肝清火為主，選用：龍膽草、黑梔子、黃芩、夏枯草、石決明、丹皮、玄參、白菊花、川連、決明子、茺蔚子、澤瀉、茯苓、炒牛膝、赤芍、連翹。

屬陰虛陽越型，給予滋陰潛陽為主，選用生地、首烏、萸肉、棗仁、元參、牛膝、杜仲、桑寄生、丹皮、澤瀉、白菊花、龍、牡、鱉甲、麥冬、赤芍、槐米等。

對痰濕壅盛者，予薑夏、天麻、白菊、枳殼、鉤藤、茯苓、橘紅、竹茹、陳膽星、鮮菖蒲、炒萊菔子、夏枯草、澤瀉、桑白皮等。

在上三法中選加活血化瘀藥如川芎、葛根、丹參、益母草、川桂枝、生山楂、赤芍、毛披樹根，及有防止腦血管硬化作用之槐米、製首烏、連翹、地龍、白菊花，或佐入利水藥等，具有增加療效之功用。

高血壓病人中桂枝的應用要掌握適應證，血壓雖高，四肢指、趾端冰冷麻木，或有怕冷、脈細、舌質偏淡者用之，有利於血管擴張、血壓下降。

但如有脈細數、煩熱、口乾、舌紅絳者應慎之。

 

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【十四、痹證與痛風「風寒濕三氣雜至，合而為痹」】

根據前人治痹方藥及臨床實踐，將痹證分為風寒濕痹證急性發作期與慢性期方。

風寒濕各有所勝，可於臨證加減。

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【１風寒濕痹證急性發作期用方】

川桂枝、防風、羌活、獨活、蒼朮、防己、徐長卿、生苡仁、桑枝、秦艽、五加皮、威靈仙、白芷、鬼箭羽、葛根、海桐皮。

如痛甚偏重於風寒加淡附片９克、制烏附塊６克、細辛５克、薑黃９克、白芷９克；

偏重於熱重用徐長卿，加玄胡、葛根、海桐皮；

如偏重於濕加重蒼朮，桂枝減量；

苔白滑膩加草果、厚朴、乾薑。

《景岳全書》指出：痹證雖以風寒濕合痹為大則，並有屬陰屬陽之分，陽證即屬「熱痹」，《顧氏醫鏡》認為熱痹不僅可由感受濕熱之邪而起，就是風寒濕痹，「邪鬱病久，風變為火，寒變為熱、濕變為痰，亦為熱痹」。

並提出以通經活血、疏散邪滯，降火、清熱、豁痰為治療大法。

又如王清任提出痹為瘀血致病之說，提出逐瘀之法為別具一格。

唐容川《血證論》、張錫純《衷中參西錄》對痹之屬瘀者亦頗多闡發。

熱痹用藥：防己、晚蠶砂、制僵蠶、苡仁、秦艽、桑皮、忍冬藤、虎杖根、徐長卿、連翹、知母、羌獨活、桂枝（量少為導引藥）。

痛風在發作期的症狀類似熱痹（有血尿尿酸增高）。

 

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【藥用】

防己１２克、蒼朮９克、黃柏１２克、知母１２克、秦皮１５克、忍冬藤３０克、徐長卿３０克、花檳榔１２克、蘇葉６克（後下）、川芎１２克、留行子１２克、晚蠶砂２０克（包）、澤瀉３０克、炒萊菔子１２克。

李東垣、朱丹溪單獨創立「痛風」。

李東垣《蘭室秘藏》認為痛風病因主要是血虛，朱丹溪則認為有血虛、血熱、風、濕、痰、瘀之異。

《丹溪心法》云：「肥人肢節痛，多是風濕與痰飲流注經絡而痛，瘦人肢節痛，是血虛」。

故痛風患者治療上除藥物外，尚需控制調理飲食結構，以減少發作機會。

 

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【２慢性期方（氣血兩虛）】

痹證初起在肌表經絡，久則留連筋骨，深入臟腑，引起全身病變。

多見正虛邪實之證。

藥選：獨活、桑枝、防己、秦艽、海桐皮、威靈仙、當歸、黃耆、防風、白朮、川芎、生地、牛膝、薑黃、徐長卿、桂枝、黨參、石楠葉、細辛等。

喻嘉言特別強調痹證日久，關節變形，僵硬者未可先治其痹，而應先養血氣。

因此，痹證後期出現陽虛，陰陽兩虛者皆應予顧本養虛，標本同治。

關節變形者可在養血顧本基礎上用蜈蚣、葛根、地龍、烏梢蛇、伸筋草等。

對已導致臟腑之痹，如「心痹」、「腎痹」等當以別論。

（李明富編） 精於診治大法的俞長榮

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【俞宜年許士納整理】

編者按：俞長榮教授在５０年的臨床、教學和科研工作中，取得了重大的學術成就。

先後編著學術論著３０余部，撰寫學術論文３０余篇。

對辨證論治和治法的研究，有較深的造詣。

俞氏運用唯物辯證法的觀點和方法，重視哲理指導醫理，系統研究傷寒原著，獨樹一幟。

《傷寒論匯要分析》為其代表作。

該書按證方匯要分析，仿現代醫學生理系統分類歸納進行辨證論治，為國內首創，榮獲１９８６年全國中醫藥重大科技成果乙級獎。

俞氏對《傷寒論》三百九十七法提出質疑，強調《傷寒論》精華在於診治大法，即辨證論治規律，包括診治的指導思想、辨證和治療的基本原則。

俞氏臨證重視遵循氣化、運動、整體規律的思維方法。

擅長中醫內婦兒科，精於肝膽胃腸病。

自製「三定一辨」的辨證方法。

提出肝膽病重在護脾，胃腸病常用三證三方的學術觀點。

病勢垂危主張留人治病，務求胃氣得復。

喜用傷寒方治雜病，善師仲景法用時方。

對胃脘久痛、久泄、水腫以及肝炎、肝硬化和痢疾等病證的治療，有獨到見解。

俞氏是具有哲學修養的一代名醫。

學驗俱豐而虛懷若穀，年逾古稀仍老當益壯。

對《傷寒論》診治大法的精闢見解，給人以啟迪，為廣大中醫讀者奉獻了美好的精神食糧。

送去嚴冬，迎來酷暑，炎涼閱盡青如故。

卻無蜂蝶戀花枝，孤標一任群芳妒。

清水一甌，明沙盈握，浮生恬淡渾如許。

中虛有節不矜持，亭亭似共騷人語。

———俞長榮《踏莎行?萬年青贊》

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【俞長榮】

１９１９年８月出生於福建省永泰縣葛嶺鄉。

祖輩五代行醫，父親俞曉峰擅長內、婦科，精通《傷寒論》，兼諳文史。

俞幼承庭訓，１３歲起隨父習醫，２５歲獨立開業。

由於受父親的薰陶，加以自己勤學苦練，基礎扎實，因此，懸壺不久就得到廣大群眾的信賴，業務水準不斷提高，１９４７年領到考試院頒發的《中醫師考核及格證書》。

１９５６年在福建省中醫進修學校進修，以優異的成績被福建省衛生廳選入福建省中醫研究所任職。

１９５７年起，先後擔任福建省中醫研究所臨床研究室中醫師、主任中醫師、編輯室主任、文獻研究室主任、《福建中醫藥》雜誌主編、福建中醫學院教師、教授。

１９８３年至１９８６年任福建中醫學院院長。

任職期間，為該院擴大規模，開展多形式多規格辦學，進行教學改革作出很大貢獻。

１９８７年辭去院長職務。

擔任福建省衛生廳學術委員會委員、福建中醫學院學術委員會主任委員、中華全國中醫學會常務理事、中華醫學會福建分會副會長、福建省中醫學會副會長、福建省科學技術協會常委、福建省政協委員等職。

為當代全國著名的中醫學家。

俞氏學術思想主要淵源於中醫四大經典著作，又以《傷寒論》對其影響最為深刻。

他善於汲取歷代醫家之長及民間醫療經驗。

在長期臨床實踐與教學、科研工作的基礎上，逐步形成獨特的學術思想和醫療風格。

他認為，要學好中醫，必須扎扎實實打好基本功。

在中醫學術的繼承與發揚的關係上，有他一貫的看法：任何科學都有不斷繼承的過程，中醫學更是如此。

所謂打好基本功，實際也是繼承的一個內容。

但他也承認，古人的理論或經驗有一定的局限性，甚至可能夾雜某些主觀玄虛成分。

隨著社會的發展，時代的需要，中醫必須吸收現代科學技術知識和方法，不斷充實和發展。

他強調，對待前人的學術經驗要持慎重態度。

通過臨證實踐（包括直接及間接實踐）驗證，去蕪存菁，分析哪些是中醫特色，哪些不是中醫特色。

他贊成中西醫結合，曾說過：「中西醫緊密結合，以誠相見，能促進中醫特色發揚光大。

但反對穿鑿附會，牽強湊合。

他治學嚴謹，重視理論聯繫實際。

即使身兼數職，工作繁忙，還是堅持臨床。

近５０年來，他注意病案的記錄和保存，總結經驗教訓，這是他提高業務水準的重要方法之一。

他擅長中醫內科，兼通婦、兒科。

在臨床研究方面，著重診治大法和方劑的應用研究。

病證方面，著重慢性腹瀉、胃脘久痛、哮喘、高血壓病、肝炎、肝硬化、冠心病的研究。

臨證中，以唯物辯證法為指導思想，詳細診察，善於辨識疾病的真假徵象，大膽使用反治、反佐、引火歸原等治法。

在立方用藥方面，喜師經方，重視臟腑氣化功能，用藥簡練，配伍有度。

他師古而不泥，對現代醫學知識也有涉獵。

在臨證中，既掌握傳統的辨證論治原則，也能結合辨病用藥。

俞氏有一句治學名言：「不好高騖遠是庸才，只圖好高騖遠是劣才，惟有好高騖遠再加上腳踏實地才是良才。

好高騖遠原屬貶詞，在這裡是指立志要高，眼光要遠；

腳踏實地是指認真思考，務實求真。

他是這樣說的，也是這樣做的。

他平素勤奮好學，手不釋卷。

從他作為自勉的《西江月》詞中「最惜三更燈火，莫教霜上吾頭，時光一去不復留，歲月蹉跎誰咎？

這幾句，便可想見其勤學精神了。

即使是十年動亂時期，他身隱「牛棚」，也仍然孜孜不倦，潛心學問。

 

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【俞氏著述豐富】

撰寫《中醫辨證論治與唯物辯證法》、《傷寒論匯要分析》、《傷寒醫訣串解校注》、《高血壓病中醫療法》、《俞長榮醫案》（五集）及中醫藥科學小品集《枝杏出牆》。

並在《中醫雜誌》、《中國中醫藥學報》等雜誌上發表學術論文６０多篇。

先後主編或編寫《福建中醫醫案醫話》（兩輯）、《福建中醫臨床經驗彙編》（五輯）、《福建民間常用草藥》和《中醫救治危重疑難病症》、《白喉》、《麻疹》、《乙型腦炎》、《肝炎》、《水腫》、《閉經》等防治手冊１０余種。

《傷寒論匯要分析》是俞氏的代表作。

此書於１９５６年完成初稿，１９６４年正式出版，１９８２年進行修訂，由福建科技出版社再版，得到國內外傷寒學者的高度好評。

該書在尊重《傷寒論》原著的基礎上按證、方匯要分析，上下條文聯繫對比，便於學習和應用；

對原著漏、誤、衍、疑處，查閱了大量旁證資料進行了更正或補充；

按現代醫學生理系統分類歸納進行辨證施治，為國內同類書的首創；

提出學習《傷寒論》要掌握其診治大法的觀點，推翻了沿襲９００多年的「傷寒三百九十七法」的傳統說法。

這些都充分體現作者的獨特見解。

《傷寒論匯要分析》（修訂本）榮獲１９８６年全國（部級）中醫藥重大科技成果乙級獎。

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【俞氏在中醫古籍整理方面也做了大量工作】

先後承擔《串雅外編選注》、《新校注陳修園醫書十六種》等主校審；

並組織領導全省中醫進行高熱、暴痛、中風、出血等急症的文獻整理研究，還承擔衛生部下達的《慎柔五書》等五部古籍校注的組織和審校任務。

是福建省中醫古籍文獻整理研究的主要牽頭人。

近年來，他還應聘擔任全國幾種大部頭古籍如《脈經》、《古今醫統大全》、《日本漢方古籍叢書》等校注的審稿工作。

半個世紀來，俞長榮在中醫臨床、教學、科研方面成績顯著，為中醫事業作出了較大的貢獻，受到省內外中醫界同仁的敬仰。

他年逾古稀，仍繼續努力，保持晚節，為人民貢獻餘熱。

最近，他在《奉和干祖望教授（八十自省）》七律中有一句：「黃昏一派風光好，老驥奮蹄各自珍。

表明了老一輩中醫學者的心跡。

 

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【學術精華】

俞長榮長期從事中醫臨證、科研和教學工作。

他在學術上的建樹是多方面的，尤其是在《傷寒論》、中醫辨證論治和治法的研究等方面，取得了較大的成就。

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【一、系統研究傷寒原著強調學習診治大法俞氏治傷寒學】

用他自己的話來說，就是「以熟讀精讀而登仲景之堂，旁參剖析而入仲景之室。

至於融會貫通則靠不斷的臨床實踐。

唯物辯證法是學習指導的指南針，診治大法是學習研究的重心，既能入乎其中，又能出乎其外，是學習應用的一貫要求。

其成就主要表現為：（一）善於學習，探驪得珠俞氏學習本論，主要採取直讀、橫讀、綜合讀三種方法。

這是由淺入深，由初學到獨立思考而至進行探討研究的三個步驟。

直讀即按原條文順序讀，要求理解條文，清理條文。

理解條文是指對每條條文從詞、句到文法、文義以及條文要旨等都要理解；

清理條文則是在細心研讀的前提下，參閱各家校勘意見，弄清條文文字有否錯簡、缺漏、衍文，並分析條文有否臨證指導意義。

讀完一遍，再將該篇條文分為若干段，理解段落大意，這樣對本論就有個較系統的印象。

橫讀有幾種方式。

一種是前後對比，即類似條文之間的前後對比。

因本論條文中，省文、舉賓略主的很多，也有錯簡、脫漏、衍文的，須前後對比，才能理解深透。

此外，還有類證對比與類方對比。

綜合讀，一是讀與傷寒學有關的經典著作，上溯《內經》，旁通《金匱》，下及溫病專著，將本論的辨證施治法則及方藥與之聯繫對比，從而悟出仲景在承先啟後方面有哪些貢獻，哪些突破，哪些不足。

二是讀傷寒學派專著，重點是成無己、張隱庵、柯韻伯、徐大椿、方有執、喻嘉言、陳修園、尤在涇、丹波元簡等名家注本，以及近現代有關本論研究的專論專著，從而領會前人治傷寒學的思路、方法和學術特點，瞭解《傷寒論》歷代研究概況以及當代的研究進展動向。

此外，還應學習現代醫學知識，以「取彼之長，補我之短」。

 

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【（二）重視實踐】

糾偏補缺《傷寒論》因流傳年代久遠，原本散佚，累經翻刻傳抄，各種版本條文多有互異。

同時，由於歷代注家因學術觀點和臨床經驗各有特長，對條文理解也互有出入。

因此就不可避免地有部分校勘不夠完善，有些注解因循衍飾，甚至錯誤曲解。

而對於某些較重大的實質性問題，歷代注家雖有爭議，但無定論，有的則採取婉轉迴避態度，使後學者無所適從。

俞氏為《傷寒論》糾偏補缺做了大量的有益工作。

糾補原則是：尊重原著，運用歷史唯物和辯證唯物觀點，證於臨床事實。

既要經過縝密考證，又要擺脫舊觀念，因而能夠提出許多獨特的見解。

主要的有如下幾方面。

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【１對條文校勘】

在運用校勘學基本方法的基礎上，側重本校和理校。

本校即尊重原著精神，理校則根據臨床事實。

如第１７６條：「傷寒脈浮滑，此為表有熱，裡有寒，白虎湯主之。

（條文序碼據《新輯宋本傷寒論》，重慶市中醫學會編注，重慶人民出版社出版。

以下同）。

據臨床所見，表熱裡寒不能用白虎湯。

從本條方後林億原注：「此云脈浮滑，表有熱，裡有寒者，必表裡字差矣。

再對照第３５０條「傷寒脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。

可知本條「表有熱裡有寒」係「表有寒裡有熱」之誤。

又如，第１４１條末句「寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

三物小陷胸湯屬寒涼劑，治寒實結胸，與臨床實踐不合。

據本條文後原注「一云與三物小白散。

再旁校《玉函經》、《千金翼方》均作「與三物小白散」，可知本條有衍文，宜作「與三物小白散。

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【２對條文注解】

是從臨床實踐出發，不隨便附會注家舊說。

如第１５條：「太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯……」此條「其氣上衝」各家注解都很含糊，一般多說是「氣逆」。

若是氣逆，已屬桂枝湯變證，再與桂枝湯與臨床實際不甚切合。

他認為，本條的「氣」是指病氣（病邪）。

其氣上衝，意旨病邪仍有向上、向表趨勢；

也就是說，太陽表證仍在，可再用桂枝湯。

這樣解釋既切合臨床實際，也與本論桂枝證汗下後表未解，桂枝證仍在者仍可與桂枝湯的經旨相符。

又如第１０１條：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

其中「但見一證便是，不必悉具」歷代注家見解各殊。

他認為，此條是承接前幾條而來，特別是與第９６條關係密切（實際是９６條的補充）。

第９６條指出傷寒、中風五六日邪入少陽，可能出現的柴胡證四大證。

這條補充交代，四大證不一定同時出現，只要見到其中主證之一便是。

但不可忽略「傷寒中風」這個前提。

傷寒中風此處指少陽病，就是說病入少陽，邪在半表半裡時，有柴胡證四大證之一者，可以用小柴胡湯。

如果避開了少陽病這一前提，單純在「但見一證便是」上推敲，就脫離了臨床實際。

再如「少陰病三急下」三條（第３２０～３２２條）以往注家多認為是少陰復傳陽明，俞氏則認為是陽明腑證，與少陰病無關。

他說：條文冠「少陰病」三字是提示病人有脈微細、但欲寐現象。

陽明腑實出現異於尋常的脈證，臨床所見並非偶然。

由於燥屎內結，氣機被遏，氣滯血亦滯，血行不暢，故脈沉細；

胃中燥實，濁火上蒸，蒙蔽神明，故呈嗜睡狀態。

這是陽明實證而現少陰假像，即所謂「大實有羸狀」，故宜大承氣急下。

這種解釋得到中醫界眾多同行的贊許。

如果沒有豐富的臨證實踐經驗，不可能下此明確斷語。

 

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【３關於傷寒的涵義】

傷寒有廣義、狹義之分，這是眾所公認的。

但廣義的傷寒究竟是什麼病，歷代醫家觀點不同，尚乏定論。

《素問?熱論》說：「今夫熱病者，皆傷寒之類也。

《難經?五十八難》說：「傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。

《肘後備急方?卷二》說：「傷寒、時行、瘟疫，三名同一種耳。

可見在漢晉以前，醫家僅認識到傷寒屬熱病之類，有一定傳染性或流行性，而病名概念往往與溫病、時行、瘟疫含混。

近代醫家有認為傷寒包括多種熱性傳染病（或多種熱性流行病），俞氏早期也持這種觀點，後經進一步復習有關文獻，從趙刻本和成注本中的「傷寒例」得到啟發，並聯繫臨床實際，認為以前所下定義不夠確切。

因為傷寒畢竟是傷於風寒之邪，病性原屬寒。

初起病在太陽，用麻、桂等辛溫發表藥，若說熱性病是不適合的（溫病才算屬熱性病）。

又從臨證所見，許多傳染性、流行性疾病在發病過程中某一階段，所出現的證候雖確與傷寒相類似，但本論所稱的傷寒病並不一定都具傳染性或流行性。

所以，他修改了以前的觀點，認為傷寒是指因外感風寒而致的多種發熱疾病（發熱僅是一種症狀，可發生於多種原因，其性可陰可陽、可虛可實，故說發熱疾病可以，不能說熱性病）。

發病多在秋後及初春氣候寒冷季節，但夏秋氣候反常時亦可發生；

病情多急重，變化較大，與一般傷風感冒不同。

它可能包括現代醫學所稱的流感和呼吸、消化、泌尿、神經等系統的急性感染疾患某一時期或某一階段的病變過程，以及某些敗血症或急性迴圈功能衰竭。

 

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【４關於六經涵義】

《傷寒論》六經涵義是個老問題，至今沒有統一的看法。

為了闡明這個問題，俞氏作了大量的糾偏考證。

首先，從古代文獻特別是《內經》中歸納分析了六經的多種含義，指出六經同病而異義的甚多。

不同的書各有所指；

作為各種不同的病證或病證的分類法，又有其不同涵義。

《傷寒論》雖援引《內經》六經之名，但內涵已經改變。

本論無「六經」一詞。

太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰只稱「病」，不稱「經」。

仲景把傷寒臨床所出現的證候，按陰陽、表裡、寒熱、虛實歸納為六個病（證），每個病都有它獨具的某些症狀和體徵，創立了一套較為完整的辨證論治體系。

後人在繼承和不斷實踐中，肯定了這一辨證論治體系的實用價值，從而把它概括稱為「六經辨證」，作為多種外感發熱疾病的辨證綱領。

 

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【５關於厥陰病篇】

厥陰病篇條文不好理解，這是古今學者所公認的。

由於條文不好理解，因而對厥陰病的定義、性質、治法等就有這樣那樣的看法，甚至對是否有厥陰病的存在，也有人懷疑，因而有「千古疑案」的說法。

關於這個問題，他在《對厥陰病篇條文的再探討》一文（發表於《湖北中醫雜誌》１９８４年４期），全面、鮮明地闡述了自己的觀點。

此文首先分析了厥陰病篇條文不好理解的幾個原因，繼而指出厥陰病的四個辨證要點。

認為辨證要點只有在掌握本篇辨證論治精神，根據傷寒病傳變特點的基礎上，進而探討厥陰病可能出現的證候，才能得到解決。

根據所定的辨證指徵，他對厥陰病篇原條文共５６條進行分析，並加理順，分為三大類：①厥陰病；

②厥陰病變證共計２７條；

③不是厥陰病而是厥陰類似證（主要的是厥證、下利和嘔噦）計２９條。

關於厥陰病的定義、性質、治法，作了如下結論：厥陰病是傷寒末期可能出現的危重綜合證候，是少陰病（寒化或熱化）的進一步發展。

病性屬陰、屬虛、屬寒或熱（視少陰寒化熱化而定），病位在裡，涉及腎、肝、心及心包。

由於它是傷寒病的末期，故其轉歸有好轉與死亡兩途；

由於它的病情的特殊性和病位、病性的動搖性，故又有陰陽勝復、寒熱錯雜和變證的出現。

正因本病復雜多變，故厥陰病篇提不出綱領性條文。

其治法，厥陰寒化仍以回陽救逆為主，用四逆湯類；

厥陰熱化，論中語焉不詳。

至於陰陽勝復、寒熱錯雜和變證，因動搖性大，只能按「知犯何逆，隨證治之」大法處理，沒有主方。

以上對厥陰病篇的分析和條文整理意見，突破了千百年來「疏不破注，注不破經」的陳規。

「一石擊起千層浪」，對傷寒學的研究無疑將起到推動作用。

 

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【（三）歸納分析】

闡明要旨俞氏善於運用歸納分析方法來闡明本論要旨。