【名老中醫經驗集】

tan2818

【２內傷頭痛】

肝陽頭痛常與心情因素有關，時見血壓偏高，治擬清肝熄風潛降為主。

藥如夏枯草、菊花、龍膽草、石決明、決明子、青葙子、黃芩、丹皮、牛膝、黑山梔。

適選蜈蚣、全蠍、僵蠶。

如無出血傾向者，在清肝熄風鎮痛藥中加川芎１５克、澤瀉３０克、葛根３０克、制玄胡３０克；

對頭痛暴烈，腦壓偏高者可用羚羊角４５克、車前子３０克、茺蔚子３０克、澤瀉３０克。

曾治一來自北京眼壓高、頭痛劇烈的患者，在用其他方法無效情況下，採用此方效果顯著。

根據辨證，對陰虛火旺者加元參、生地、首烏、麥冬；

心悸寐少加龍齒、棗仁、合歡皮、磁石；

有目赤或結膜出血者加槐米、旱蓮草、制女貞、赤芍、羚羊角等。

 

tan2818

【３偏頭痛（血管性頭痛）基本方】

制全蠍６克、蜈蚣４．５克、僵蠶１２克、葛根３０克、制玄胡３０克、蔓荊子９克。

tan2818

【偏熱頭痛】

見有陰虛陽亢證候者多為遇熱血管擴張而致痛，在方藥基礎上選加滋陰潛降之生地、首烏、玄參、麥冬、萸肉、槐米、丹皮、磁石、牡蠣、澤瀉。

有噁心加川連５克、吳萸１克、生白芍１５克。

偏寒頭痛：見有陽虛證候者多為遇寒血管收縮而致痛，在熄風解痙基礎上結合溫運活血並施。

藥如全蠍、蜈蚣、葛根、玄胡、桂枝、川芎、玄參、毛冬青、留行子、細辛、吳萸、紅花。

tan2818

【八、黃疸型肝炎治療體會本病證治】

首先要分辨毒邪感受之輕重，濕熱之偏頗，對症下藥。

患者往往先後發熱，繼而出現黃疸、煩悶噁心、納減、口苦乾、喜飲、溲黃熱、大便秘、舌紅苔黃而膩燥、脈弦滑數等症，病之初起容易診斷為流感。

治療應從清熱解毒，寬中利濕著手。

 

tan2818

【經驗方】

連翹１５克、黃芩１５克、黑梔９克、茵陳３０克、海金砂３０克、虎杖３０克、鬱金１２克、川朴１２克、鮮蘆根４５克、竹葉１５克、制軍（後下）９克、雞內金１２克、薑竹茹９克。

煎劑：一日一劑半，分三次服。

適應證：急性黃疸型肝炎（熱重型）臨床也常見先有明顯消化道症狀及發熱，繼而出現黃疸之濕重型。

見噁心納減、脘脹便溏、口淡且苦、苔白滑白膩、脈弦滑，治療則著重於寬中化濕，結合清利。

藥用蒼朮、厚朴、藿香、佩蘭、枳殼、茵陳、海金砂、虎杖根、田基黃、滑石、鬱金、薑半夏、黃芩、竹葉、川連等。

如急性黃疸型肝炎未作治療，或疲勞太過，情緒刺激而遷延不愈。

出現肝區隱痛、腹脹、食欲欠佳、乏力等，消化道症狀明顯，全身情況較差。

本病初期以邪實為主，進入久遷不愈及慢性期後，黃疸雖退，但主要矛盾已轉為臟腑功能低下之正虛為主。

氣血俱虛，肝失疏泄，脾失健運。

治宜益氣養血，疏肝健脾。

常用藥物：丹參、當歸、炒白朮、太子參、杞子、甘草、廣木香、綠萼梅、鬱金、炒楂肉、雞內金。

肝陰虛加生地、萸肉；

脾虛便溏去當歸加炒苡仁，煨肉豆蔻；

腹脹加川朴、枳殼、大腹皮；

肝區痛加元胡、白芍。

蛋白比例接近或倒置，偏陰虛加阿膠、鱉甲；

氣陰虛加黃耆、黨參等。

對於慢性肝炎，不能見肝治肝，應審病求因，治病求本。

注意肝與脾胃的關係，養肝還應考慮滋腎。

因肝為多氣多血之臟，注意理氣與活血藥的運用。

對於參、耆、歸、地、首烏、萸肉等藥使用時，如有腹脹、納減、便溏者慎用。

tan2818

【九、梅核氣與喉痹《金匱》婦人雜病篇】

以半夏厚朴湯寬胸行鬱、降逆滲濕治療「咽中如有炙臠」。

後人張錫純曾在半夏厚朴湯基礎上增入養心寧神疏肝之味治梅核氣。

此病當與喉痹相鑒別。

梅核氣乃有七情鬱結、痰凝氣滯所致，治宜按肝鬱氣滯犯胃、胃氣失於和降主方。

藥如：薑夏、厚朴、蘇葉梗、吳萸、川連、枳殼、鬱金、棗仁、川芎、紫貝齒、柴胡、佛手柑、生石決明、生薑。

而喉痹（慢性咽炎）一般有咽燥痛、梗塞不舒、乾咳、咯黏痰、大乾、舌偏紅、脈細數等症，病因屬「陰虛火旺」，肺虛有胃熱。

古人有咽喉位於肺胃之上，而屬肺係之說。

故治則為養陰潤燥、清熱宣肺。

北沙參、天冬、麥冬、玄參、生地、知母、山海螺、桔梗、生甘草、野蕎麥根、射干、六月雪、膨大海、蟬衣、制僵蠶之類均可選用。

喉痹（慢性咽炎）與急性咽炎、急性扁桃體炎治療上的區別是：前者以養陰為主輔以清熱，後者以清熱解毒為主，宣開養陰為輔。

藥選：連翹、銀花、板藍根、野蕎麥根、三葉青、大力子、桔梗、生甘草、射干、馬勃、制僵蠶、玄參、麥冬、知母。

tan2818

【十、臟躁證治談《金匱》】

「婦人臟躁、悲傷欲哭、象如神靈所作、數欠喜伸，甘麥大棗湯主之。

由於肺主悲主哭，「數欠喜伸」乃中虛脾陽不振。

脾精不能運輸則肺臟燥，肺陰虛，故悲傷欲哭。

張仲景以甘味之藥益脾使脾精上輸於肺。

但臟躁還應從七情講，喜怒憂思悲恐驚，除喜外均屬誘因。

婦人七七、四九絕經更年期，性情易於變化，可以出現胸悶、心悸、心煩、不寐、乏力、納減等證候群。

如單純投甘麥大棗湯是無效的。

本病證治要抓住幾個環節。

（１）寬胸解鬱：鬱金、枳殼、八月劄、川芎、蘇梗、柴胡、佛手柑。

（２）清心寧神：川連、棗仁、合歡皮、茯苓、紫貝齒、龍齒、石菖蒲。

 

tan2818

【（３）調和脾胃】

薑夏、川朴、陳皮、楂曲、甘草、浮小麥、大棗。

 

tan2818

【十一、糖尿病治療介紹糖尿病屬中醫之消渴症】

亦稱「三消」、「消癉」。

以上焦主肺多飲、中焦主脾善饑、下焦主腎尿多區別病位及進行臟腑辨證。

但糖尿病上、中、下三消證候多是聯繫在一起，只是表現程度有明顯與隱匿之區別，不能孤立對待。

根據歷代治療消渴方藥，如人參白虎湯、腎氣丸、消渴方、地黃飲子、玉泉丸、玉液湯及民間的臟器療法等，歸納辨證，簡分為陰虛型與陰陽兩虛型。

 

tan2818

【１陰虛型】

血糖升高，自覺症狀可見口乾、夜尿多、乏力、易饑、大便結、形體多偏消瘦、舌偏紅偏乾、脈細弦或數。

經驗方：川連５克、天花粉１５克、葛根３０克、地骨皮１２克、桑椹子１５克、萸肉１２克、生地３０克、淮山３０克、茯苓１５克、麥冬１５克、鬱金９克。

煎劑：每日兩次，早、晚分服。

適應證：糖尿病（陰虛型）。

如患消渴症病程長，可使久病入血，酌加丹參、紅花、川芎、益母草、當歸、赤芍等。

便秘加全瓜蔞、決明子；

嘈雜加石膏、知母；

血壓高加丹皮、桑寄生、牛膝；

頭昏目糊加白菊、決明子；

氣虛加耆、參；

夾濕暫去生地、萸肉、麥冬等，加蒼朮、蔻仁、佩蘭、陳皮、川朴；

如併發瘡疥，加川連、野菊、銀花、蚤休、紫花地丁。

 

tan2818

【２陰陽兩虛型】

見口乾不多飲、夜尿多、頭昏目花、消瘦乏力、腰酸、陽痿、怕冷、舌質淡、脈細等。

治擬滋陰補陽。

藥如：生熟地、麥冬、萸肉、桑椹子、五味子、淮山藥、葛根、制巴戟、菟絲子、淡蓯蓉、仙靈脾、補骨脂、黃耆、潞黨參。

陽虛症狀明顯者加淡附片，肢冷不暖酌加桂枝；

心煩者加川連、龍齒。

tan2818

【十二、幾種膽病常用方藥】

１急性膽囊炎的病機為「肝膽氣滯」、「濕熱蘊結」。

按不同體質及受邪輕重和發展趨勢，有「熱重」與「濕重」之別。

對熱重於濕型，常以《傷寒論》之大柴胡湯、大承氣湯、茵陳蒿湯三方綜合共１１味藥為基本方。

tan2818

【基本方】

柴胡１０克、生軍９克（後下）、炒黃芩３０克、薑半夏１０克、枳殼１２克、生白芍１５克、黑梔９克、川朴１２克、茵陳３０克、元明粉９克、生薑４片（去紅棗）。

 

tan2818

【加減】

苔厚膩腹脹甚加炒萊菔子１５克；

噁心嘔吐加吳萸１克、川連５克；

口苦乾加鮮蘆根４０克；

痛甚加玄胡３０克；

無黃疸去茵陳。

如服藥後，腑氣得通、痛脹緩解，去元明粉，生大黃改同煎。

對有中毒性休克前驅症狀者，如血壓下降、體溫低、全身情況差、脈象細，要慎用峻瀉之劑，易安宮牛黃丸、至寶丹等藥，而清熱利膽解毒劑仍宜重用。

濕重於熱的證治，《內經》「諸濕腫滿皆屬於脾」，濕重必礙及於脾，而致脾失健運，部分病人往往有胃腸病史，故脾胃兩者之間互為因果。

治療方面：著重於「溫運化濕、疏利肝膽、佐以清熱」。

常用方以平胃散、左金丸、四逆散加減。

 

tan2818

【基本方】

製蒼朮１２克、厚朴１２克、薑夏１２克、陳皮９克、吳萸２克、川連４克、柴胡９克、枳殼１２克、白蔻仁粉６克（衝）、鬱金１２克、廣木香６克、過路黃３０克、黃芩１５克、生薑４片。

tan2818

【２膽道蛔蟲症】

該病屬中醫「蛔厥」範疇，古人對驅蛔治療有「得酸則靜」、「得辛則伏」、「得苦則下」之說，烏梅丸組方即是斯意。

臨床上常用方藥：烏梅１５克、山楂１５克、川連５克、蜀椒６克、吳萸３克、川楝子１２克、花檳榔１５克、雷丸９克，煎湯空腹服，有一定療效。

 

tan2818

【３膽囊術後黏連】

術後黏連是外科手術後的難題，因黏連而再度手術，往往形成手術次數愈多，黏連越重。

膽囊術後黏連主證是右上腹痛脹不舒，治療可用利膽行氣，活血行瘀。

其病因病機雖是「氣滯血瘀」，但在早期多挾有熱象，故在黏連早期，注意重用清熱藥，同時要利膽以暢通膽汁排泄。

tan2818

【經驗方】

柴胡９克、枳殼１２克、鬱金１５克、川朴１２克、炒三棱１２克、炒莪朮１２克、失笑散１２克、丹參３０克、赤芍１２克、廣木香９克、玄胡３０克、桃仁９克、參三七粉３克（吞）。

tan2818

【煎劑】

一日兩次，分早、晚服。

tan2818

【適應證】

膽囊術後黏連。