【名老中醫經驗集】

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【二診】

服五劑後，諸症好轉，心率增至６０次／分，心電圖複查：竇性心率，偶有房性早搏，原方繼進五劑。

心悸、胸悶等症狀續減出院，前後未用西藥，繼以前方善後。

隨訪半年，證情穩定。

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【評析】

前後二例心悸，前者以實為主，後者以虛為主，其病因不同，病機亦異，然終至心陽不振，血脈瘀阻。

前例為風濕性心臟病，有陣發性房顫，係從痹證發展而來。

《素問?痹論》指出：「風寒濕三氣雜至，合而為痹」，「脈痹不已，復感於邪，內舍於心」而成心痹。

血脈瘀阻，致心脈不暢，心神失寧，故見脈促結，心動悸，他以王清任把逐瘀活血與祛風除濕藥物結合運用的方法，治擬通陽活血，祛風蠲痹。

此乃心悸怔忡、風濕痹證雙顧之法。

並注重守方久服，以達如王清任所說：「周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除」。

後例為冠心病，嚴重心律失常，患者年高氣弱，屬心氣不足，不能鼓動血行，心陽不振，不能溫通血脈，致心血瘀阻，脈來遲緩結代，且三年來反復發作，心氣日虛，累及腎陽，故立方用附、桂、參、耆、芍藥等溫陽益氣和營，伍川芎、桃仁、丹參活血化瘀；

佐麥冬、生地、黃精養心體以助心用。

即張景岳所謂：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮也。

三、發熱類案（一）宣濕清熱法治癒濕溫陶某，男，２７歲，初診，１９８２年１０月２７日。

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【主訴】

持續高熱９天，伴頭痛、身痛、嘔吐，於１９８２年１０月２４日入院，檢查後診斷：①上呼吸道感染；

②傷寒？

入院前曾用抗生素、解熱鎮痛劑、板藍根衝劑等治療未效。

入院後用銀翹散加減，服二日後體溫未降。

而邀會診。

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【診查】

會診時見：高熱（Ｔ４０℃）１１天，伴頭痛頭脹，全身肌肉肢節酸楚疼痛，病起惡寒無汗，繼而汗出，胸悶，噁心嘔吐，大便溏薄，溲短赤熱，口乾不欲飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

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【辨證】

屬濕熱蘊蒸氣分、彌戀三焦。

 

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【治法】

清化濕熱，宣暢氣機，方用三仁湯合連朴飲加減。

 

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【處方】

白蔻仁４克（杵細後下）、杏仁１２克、生苡仁３０克、連翹１５克、炒黃芩１２克、薄荷５克（後下）、川連３克、制川朴９克、大豆卷１２克、炒大力子１２克、鬱金１２克、薑半夏９克、淡竹葉１２克、鮮蘆根４０克。

每日服２劑，分四次服。

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【二診】

服藥二日後，汗出較多，熱勢略挫（Ｔ３９．３℃），頭痛，頭脹好轉，胸悶噁心減輕，溲仍短赤。

上方去白蔻仁、杏仁、薑半夏、大力子、鬱金，加青蒿１２克、藿蘇梗各９克、滑石１２克，每日二劑，分四次服。

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【三診】

服上方藥二日後，身熱如故（３９．３℃），但咽痛、頭痛、全身疼痛顯減，小溲黃，舌質紅，苔轉薄，濕趨化，熱尚盛。

上方去薄荷加萬氏牛黃清心丸二粒化服。

每日二劑，分四次服。

續服藥一日後，身熱稍降（Ｔ３８．７℃），稍噁心，泛吐清水。

上方加白蔻仁５克、薑半夏９克、白茯苓１５克再進，每日二劑，分四次服。

三日後熱退，體溫恢復正常，諸症消失，痊癒出院。

 

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【（二）活血行滯、清熱利水法治癒鼓脹發熱曹某】

男，４７歲，初診：１９８３年９月１５日。

主訴：腹部鼓隆，尿少伴發熱二月餘，體溫波動於３８～３９℃之間，午後為甚。

超聲檢查提示：腹部大量腹水。

診斷：肝硬化腹水伴腹腔感染。

對青、鏈黴素過敏，先後曾用卡那黴素、潔黴素、氯黴素、先鋒黴素及磺胺類藥物，熱仍未退，來邀會診。

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【診查】

身熱（Ｔ３８．４℃），腹臌青筋顯露，溲少，面色灰黯、舌邊紫、苔黃膩、脈弦數。

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【辨證】

證屬鼓脹，為肝脾俱病、氣滯血瘀、水濁停聚、蘊結化熱所致。

 

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【治法】

清熱利水，活血行滯。

 

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【處方】

川連５克、製大黃６克、敗醬草３０克、蒲公英３０克、馬鞭草３０克、海金砂１５克、螻蛄３０克、枳殼１２克、砂仁６克、棗兒檳榔３０克（連殼打）、青陳皮各９克、茵陳３０克、丹參３０克、厚朴１２克。

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【二診】

服三劑後，身熱稍退，腹仍臌滿，小溲短少，大便溏爛。

原方去棗兒檳榔、砂仁、青陳皮、海金砂，加紅藤１８克、車前子３０克、黃芩１２克。

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【三診】

繼進三劑後，熱趨退（Ｔ３７．８℃），尿量仍少，原意增損。

上方去紅藤、丹參、川朴，加青蒿１２克、淡竹葉１５克、大腹皮１２克。

 

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【四診】

續服三劑後，身尚微熱（Ｔ３７．５℃），腹部脹滿亦減，尿量較前略增。

上方去淡竹葉、青蒿、大腹皮，加丹參３０克、枳殼１２克、馬鞭草３０克、海金砂１５克。

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【五診】

又服三劑後，身熱盡退（Ｔ３７．０℃），腹仍大，但脹滿減輕，溲量尚少。

上方去海金砂、川連，加當歸９克、對坐草３０克、澤瀉３０克、冬葵子３０克。

７劑。

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【評析】

兩例發熱，前例屬濕溫之濕熱並重，表邪未盡，既有裡濕內蘊，又有外挾時邪。

三仁湯意在「疏利氣機，宣暢三焦，上下分消，濕化熱清」，但其無解表透達之味，故於清熱化濕中佐輕宣透表，使邪從表裡雙解，又因高熱旬餘，適入鬱金一味行氣，助利清熱而防瘀熱相搏。

後例屬肝硬化腹水伴腹腔感染，歷用抗生素治療，感染未得控制，身熱一直不退。

本例由於氣滯水停，血瘀熱鬱所致濕熱壅結，故用散瘀化滯、行氣活血法能助壅熱之結得以清泄，其立方所用之大黃、敗醬草、馬鞭草、茵陳等除清熱作用外，都還兼有一定的活血消症之功。

俾瘀血得行，邪熱得泄。

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【四、清熱解毒、養陰涼血法治癒火赤瘡王某】

女，６０歲，初診：１９７６年８月。