【名老中醫經驗集】

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【（二）化瘀通陽法治癒黃疸日久不退陳某】

男，５６歲，初診：１９７４年１１月。

主訴：黃疸指數持續不降５個月。

患者５年前患甲肝，經治兩月而愈。

１９７４年６月復感甲肝，黃疸指數８８ｕ，ＳＧＰＴ６００ｕ，當時身熱３７．７℃，自感乏力，納食減退，苔黃滑根膩，按濕重於熱予寬中化濕，清利退黃治療達一月餘，症狀消失，黃疸指數降至１５ｕ，續以清利濕熱、益脾和胃之劑調理，服藥近二月，黃疸指數三次複查在１３～１５ｕ之間，余症如常，繼用益氣活血利濕之味服藥一月餘，雖無自覺症狀，但黃疸指數仍１４ｕ。

ＳＧＰＴ正常。

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【診查】

面色晦黯、舌質淡苔白、脈細。

 

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【辨證】

久病入血、氣滯血瘀；

久病氣虛、氣虛陽損。

 

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【治法】

活血化瘀、益氣通陽。

 

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【處方】

地鱉蟲９克、失笑散１５克、丹參２４克、留行子１２克、製大黃４．５克（同煎）、黃耆２４克、炒當歸１２克、馬鞭草１５克、甘草４．５克、蒼朮１２克、茵陳３０克、淡乾薑４．５克。

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【二診】

服藥２０劑，黃疸指數降至１０ｕ，但陽虛症狀明顯，怕冷、肢冷、舌淡胖、苔白、脈沉細。

上方去製大黃，加淡附片６克。

續服２０劑後黃疸指數三次複查降至７ｕ、６ｕ以下。

 

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【評析】

「黃疸」在中醫文獻中，有指病名言，有指證候言，其含義與現代醫學相同，都是指皮膚、鞏膜黃染的一類疾患，本類二例黃疸證治驗案中，前例病起僅５天，黃疸迅速加深，並有發熱，神沉嗜臥等症，具有發病急驟，來熱兇猛，傳變快的特點，如《外台秘要》：「因為熱毒所加，故卒然發黃。

心滿氣喘，命在頃刻」之描述，即指外感發黃陽黃之重症，這與急性黃疸型肝炎暴髮型症狀相符，此案有熱毒之邪上蒙清竅之趨勢，乃屬溫病中之邪入心包。

並見胸悶、噁心、口穢重、腹脹、便秘之濕濁內蘊、脾胃和降失調、腑氣不行之症，病情急進，內外交阻，若熱毒內盛，繼耗營血，則有進一步引起風動，瘀熱相持之慮。

他在治療中既重視清熱解毒宣竅，又不忽視化濕泄濁行瘀，兩者並顧，迅速控制了病情。

後例為在原有肝病史上復感，病程長，其黃疸初期退黃較快，但繼之徘徊在黃疸指數十幾個單位，持續難降，對新、老病復加者，應考慮久病入血，與熱毒之邪鬱於血分，宜在清熱寬中利濕基礎上加活血涼血之藥，如馬鞭草、益母草、澤蘭、葛根、赤芍等，故宜早用活血藥。

後雖用益氣活血法但已出現氣虛損陽，陽虛血滯之症狀，因而非用化瘀通陽法，黃疸指數停滯不下，他在辨證基礎上切中病機採取多種治法，以化瘀通陽為主，結合清熱利濕，益氣養血，健脾和中，使遷延半年之久，持續不降之黃疸降至正常，故活血化瘀必須結合辨證，才能獲效。

 

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【二、心悸類案】

（一）通陽活血、祛風蠲痹法治癒心悸陳某，女，４９歲，初診：１９８３年１２月５日。

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【主訴】

心悸多年，曾診斷為「風濕性關節炎」、「風濕性心臟病」、「陣發性房顫」。

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【診查】

近來心悸陣作，甚則怔忡不安，胸悶、四肢關節腫痛，畏寒，面浮跗腫，小溲短少，苔薄白，脈弦細而促結。

心電圖示：「心房纖顫」。

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【辨證】

屬痹證日久，反復感邪，漸致心陽不振，心脈瘀阻。

 

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【治法】

通陽寬胸，祛風活血。

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【處方】

桂枝６克、全瓜蔞１２克、丹參３０克、大生地３０克、桑枝３０克、鬼箭羽１５克、威靈仙１２克、防己１２克、澤瀉３０克、川芎１５克、苡仁３０克、炒杜仲３０克。

 

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【二診】

上方連服一月後，心電圖檢查無房顫出現，胸悶心悸怔忡均減，關節腫痛亦輕，小溲增多，跗腫消退。

惟面部尚有輕浮，大便乾結、舌苔白膩、脈細弦已無結代，前法繼進。

處方：桂枝９克、川芎１８克、丹參３０克、全瓜蔞１２克、青皮１２克、澤瀉３０克、大生地３０克、炒當歸１２克、枳殼１２克、防己１２克、茯苓３０克、太子參３０克、炒杜仲３０克。

後根據患者來信訴：上方藥間斷服５年之久，陣發性房顫迄今未出現，關節腫痛亦有明顯好轉。

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【（二）溫陽活血、益氣和營法治癒心悸房某】

男，７６歲，住院號１３５６８５。

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【初診】

１９８５年５月５日。

主訴：因反復心悸胸悶３年，再次發作加重５天於１９８５年５月２日入院。

３年前心悸胸悶發作時，心電圖檢查示：陳舊性下壁心肌梗塞、高度房室傳導阻滯。

診斷為：「冠心病、嚴重心律失常」，經治好轉，爾後心悸胸悶反復發作，脈搏４５～４８次／分，近５天勞累過度而又發，入院檢查：精神差，心率４４次／分，律不齊，早搏８～１０次／分，舌質淡，苔白，脈象遲緩結代，血壓１６／１１ｋＰａ（１２０／８０ｍｍＨｇ），ＥＫＧ示：Ⅱ度房室傳導阻滯，莫氏型（２：１傳導），結性逸搏，室性早搏，房性早搏體室內差異性傳導，左室外膜高電壓，心肌損害。

入院辨證為心氣不足血脈瘀阻，投保元湯合丹參飲加減，服藥三劑後，心悸有所減輕，但心率反慢，每分鐘３６次，作超聲心動圖示，房室傳導阻滯，而邀會診。

 

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【診查】

神情倦怠，面色白光白，心率３６次／分。

肢末不溫、舌質淡，舌體胖，邊有齒印，苔白，脈沉細遲結。

 

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【辨證】

非僅心氣不足，其心腎陽氣亦已式微。

 

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【治法】

溫通心腎之陽，兼以益氣活血和營。

 

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【處方】

淡附片９克、川桂枝１２克、黃耆１５克、潞黨參３０克、炙甘草６克、生白芍３０克、麥冬３０克、制黃精１５克、丹參３０克、川芎１５克、桃仁９克、枳殼１２克。