【名老中醫經驗集】

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【（六）審時度勢毛澤東曾說】

靈活，是聰明的指揮員，基於客觀情況，『審時度勢』，而採取及時的和恰當處置方法的一種才能，即是所謂運用之妙。

應該知道「審時度勢」這一軍事上行動準則，在論治疾病時，同樣也是重要的規律。

客觀情況在疾病證候表現上是多變的，論治則是如何恰當地掌握其變化而予以平復。

天氣的更易，生活的改變，飲食的失當，情緒的波動，如果主觀上不能自加控制，對疾病卻是明顯的刺激，病情變了，既定的理法方藥就需立即更改。

改是改正既定的大法，如果不改，在變化了的情況下就要產生壞的結果。

如治療青年患者王某某，自幼三個月時就發生咳喘，今已２４年。

許氏連續給她治療了五個月，在整個治療過程中，始終是以升脾宣肺，降痰化濕，溫腎益氣之法。

忽有一次，見其舌苔滿黃膩，脈沉細滑數，且兩尺尤顯。

據云胸脘堵悶，溺黃混濁，雖未犯喘，即知其飲冷的舊習所致，濕熱已結於下焦。

遂依舌脈，改正治療法則，投以清導濕熱之方，服後即愈。

在此次治療前經過幾診後，咳喘已基本停止，故見其濕熱下結為患，立即改用清導驅邪。

如果仍以久喘治之，瞻前顧後，不敢改易方法，俟其上淩擾肺，將是促其作喘了。

許氏這樣機動措施，就是「審時度勢」的靈活運用，這又是許氏精詳地作好四診的情況下，慎重考慮後取得的。

 

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【（七）正治與反治用直接的方法給病邪以迎頭痛擊】

逆其發展趨勢作治療，叫做逆治，也就是正治；

用間接的方法，順從病邪的形勢作治療，叫做從治，也就是反治。

究竟以何去取呢？

許氏要求我們不能任意而為，要用精詳的四診，作細緻的辨證，從客觀病理實際的需要出發。

試舉正治從治各一例以證。

如，張某，高燒四天，熱度持續在４０℃左右，屢服中西發汗等藥燒不退，面赤憎寒，頭痛身疼，咳痰白黏，清涕無汗，便秘溺黃，素喜飲冷，今反咽痛不渴，苔白膩厚，脈浮滑數。

由於外寒夾濕滯，單純疏表，難以解其夾感之濕，今且濕已化熱，只要兼予化濕清熱，發汗即可退燒。

故治癒仍是解表，雖屬復法，也是正治。

又如白某某，長期發熱皆在３８℃左右，卻有腹脹便溏同見，嗜濃茶，溺黃熱，舌如常，食納不香，脈呈細滑稍兼弦象，純屬寒濕困脾所造成的胃弱脾傷情況。

發熱則是機體抗邪的表現。

故治須以扶正暖脾復運，溫胃助降為主，藥後脹消納食增加，發熱漸除。

用溫熱法來退燒，這是從治，也就是反治。

以上兩例同是發燒，只以體質不同，兼證不同，病位不同，病理看似同屬濕積。

前者為濕積已隨邪化熱，便秘溺黃，後者腹脹便溏，寒濕困傷脾陽，論治要求雖均為退燒，治法則一為驅邪扶正，一為扶正敵邪，皆藥到熱除。

如何恰當運用，完全應依客觀病機病理來確定。

許氏強調，萬勿只以表面現象主觀魯莽從事。

 

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【（八）同病異治與異病同治這個問題】

也與治病求本的要求是一致的。

同病指病名相同或主證相同，即使是同病同型，也還有性別、年齡、體質、病程和發病季節的差異，所以治療中的治則治法當需各異。

異病同治則是不同病名的疾病，經過精詳的四診辨證，認識到病機病理完全一致而採用相同的治療方法。

如上述兩個發燒病例，就是同病異治。

許氏曾治某廠工人楊某某患支氣管哮喘經治兩次於喘定後，一日忽見其舌質暗紅，尖端剝脫。

脈轉滑弦，雖屬以前本患虛喘。

許氏巧妙地採用溫補藥物強其肺腎功能，而咳喘得除，然肺胃久蘊的濕積服藥後也隨之而動，舌紅苔剝即這種病機的顯示，就與前治張某某手麻腰硬的濕積阻滯病理相同，兩例皆以推降治癒。

非惟病名有異，病位亦非一致，只是通過四診詳辨，就能認清病機，病理一致，故治療也就相同了。

所說的同病異治和異病同治的具體措施，實際就是疾病實質的異同，這一點是許氏特別強調的。

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【四、合理使用中藥中藥是中醫與疾病】

作鬥爭的有力武器，藥材使用不當，不僅造成浪費，嚴重的還影響到患者的健康。

因此，如何正確合理地使用中藥，做到藥盡其用，避免供需矛盾和藥材的浪費，醫藥配合，診治好疾病，是每一位中醫藥工作者的神聖職責。

 

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【（一）精方簡藥切忌按圖索驥方劑】

是前人在臨床實踐的基礎上總結出來的藥物組合，是從單味藥中發展而來的，是祖國醫學遺產中的寶貴財富之一，至今仍有效地指導著臨床實踐。

從發展的角度看，許多古方和經方的組方機理和方義，只能作為我們學習的楷模，但必須加以消化吸收，切忌生搬硬套。

何況社會在前進，人類對疾病的認識也在不斷深化，疾病的表現也不盡相同，因此，要求我們要精於辨證，探索疾病內在規律，切忌按圖索驥，輕率地單憑一病一證的個別表像，就盲目套用前人成方，甚至二方三方重疊使用，不僅藥味越開越多，而且藥物計量亦有增無減。

這樣做的結果，實際上已完全違背了中醫傳統的辨證論治精神。

許氏認為要使中醫藥更有效地維護人類健康，不但要合理利用藥材資源，而且必須要刻苦鑽研，爭取對藥物特性方面，有所發現，有所發明，有所創造，有所前進。

使已著錄的藥物發揮出新的作用，並將民間單方，地方草藥，以及新發現的藥物，逐步在臨床實踐中證實其對某些病種的特殊效能，擴大方劑和藥材的使用範圍，給古方、經方賦以新的生命力。

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【（二）推陳出新古為今用祖國醫藥學】

必須有所發展和提高，只有臨床實踐中切實做到四診詳辨，掌握真正的理法，處方遣藥，並能汲取現代醫學最新方法，包括檢查、化驗等，將疾病的機理，依整體觀念，使中西醫學術有機地結合起來，做到對病理，探索其特效藥理的所在，從中發現問題，就能激起解決問題和鑽研問題的新思路與新方法來。

近數年來，由於新的藥物品種不斷湧現，臨床實際的要求有時感到舊法用藥，滿足不了新的需要。

許氏針對這種情況，曾對常用藥物的性能，通過實踐重點再加以研究，發現每個方劑中的藥味，在主次的位置上，顯示出功能療效方面，並分別單獨檢驗，從中尋出它特殊的新性能。

如蒼朮在脾虛濕困時，於祛濕之中，又具有升脾功能，加上麻黃使其肺宣濕化，這不但濕去，而且脾健濕亦不再停，通過實踐，並尋出兩藥在不同的病理要求下，又獲得了在分量配伍的差異，使二藥能起到不同的藥效。

因此開始使用兩藥意圖時，僅只取其振復脾肺已失的升宣功能，祛邪則須另加它藥。

迭經使用觀察，不但獲得復正的療效，而且在藥力顯示過程中，兩藥以其辛溫之性的發汗疏表驅濕作用，往往很易出現。

若用於病機之欲使濕邪從表解者，就將兩藥分量取其同等；

一般各用１０克，即能使其大汗；

蒼朮１８克、麻黃６克，濕邪可從小便出，則小便自利；

蒼朮１２克，配麻黃３克，濕邪又能自化；

這是通調作用恢復的顯示，從實踐到認識，慢慢就形成了使用的新規律。

再有久病體衰的患者，臨床呈現出許多氣陰虧損的形證，長期服用各種各式補氣補陰方藥，病情反而有增無減，關鍵則在於未從根本改變，不深明機理，焉能對證？

已悉病屬氣陰大損，精神是達到陰平陽秘，所以生理正常的洽成為紊亂狀況。

因此治療就不能只從形證上著眼，必須採取培本措施。

病由氣陰雙損，治應從雙補方面入手。

應知氣陰充足，乃五臟安和，水穀消化的結果，病情至此本屬飲食不能為肌膚，故廉於飲食者為多，治則養陰氣充，方藥看似對證之治，實際方大補急，反成為脾胃之累，不能消化吸收，也難於達到愈病的目的。

是以藥治必須改變恢復胃納脾運的吸收問題，前人早有酸甘合化成陰，辛甘合化成陽的治則。

那是以酸斂陰虛之浮火，用甘味以直補其中，先解決脾虛的運弱問題，以辛振奮陽衰後的動力之不足，用甘味亦直補其脾氣，來解決脾虛中寒難運的病理。

曾治一晚期腎炎女患者，並兼乾咳潮熱，消瘦經閉，不思飲食，舌紅絳，脈細數無力。

予以訶子肉１２克、生甘草３０克，仿小建中湯，取大量之甘味生甘草，作補中之味，服後首先消除了潮熱之浮火，繼續服此藥月餘後諸症並漸漸痊癒。

這實際就是許氏根據五臟之個別陰的偏虛，依各臟本身的特性，凡肺陰虧虛者用訶子肉或烏梅，心陰虧者用五味子，肝陰虧者用生白芍，脾陰虧者用木瓜，腎陰虧者用熟地，同屬酸藥，分別配用甘味生甘草，達到酸甘合化為陰之目的。

 

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【再嚴格使其各歸各經】

要求更純，符合客觀的病理，療效就容易顯明。

如果陽虛，則採用辛甘合化為陽，以補陽熱之動力虛虧，具體則有脾陽腎陽之分，由於脾虛不運所形成之陽氣虛衰，進而消瘦羸弱引起的各種久損不復或急病暴傷所致的生機衰微，均須以乾薑溫脾，佐生甘草以助其合化為陽之力，若先天虧虛，稟賦不足，或後天失調太甚，以致機體陽氣大傷，生機頹敗，即應以辛熱大溫之附子佐甘草以直補腎陽。

因機體之陽熱動能是來源於先天之腎和後天之脾，故一旦顯示出機體之陽氣不足，也只須在脾腎兩臟作補充，而不及於其他之臟。

應知所指的合化作用，並非同用能化生出所需之新的陰陽，實際酸甘同用與辛甘同用，乃是以酸先斂陰虛後的浮火，使其不再上炎無制，以辛刺激脾腎衰疲之呆滯，而以大量生甘草至甘補中，以復中氣之大虧。

況生甘草補而不膩，且含有大量澱粉和豐富的糖分，使其充補長期不能飲食之虧虛，如此病機、病理就可予改善。

由於這樣的配伍，所以藥味不多，起的作用則是補陰補陽之實際結果，前人即將此種措施名之為「合化」而收到預期之功能，加之節省藥物，減少藥物緊張，若以此簡單的配合，所收到的療效較之復方為佳，這又是從實踐檢驗得來的推陳出新的收穫。

如人參味甘性平，前人實踐證明，它具有大補元氣之功，多年來患者和病家，並未因其價昂貴而慎用，反而認為它療效必高而造成不合理的濫用，即以疾病垂危，灌以人參湯為例，不問病情病係何種，僅從盡人事角度出發，明知很難挽回也要多此一舉。

如果真是氣陰竭絕，病情危險，單予續氣，氣無以涵，亦難補固，必以甘溫補精之鹿茸為配，才能起到挽危起廢的作用；

若病情尚未險危，早服卻不能耐受。

常見一般疾病不問虛實寒熱，為取悅於病家，每方必帶人參，不但給藥物造成浪費，反而給病添上不利因素，還能合理嗎？

 

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【（三）藥物的代用問題中藥種類眾多】

有些是性能接近，但絕不是完全相同，如在某一藥物緊缺時，如何代用，比如對中氣下陷的病證，如生黃耆短缺時，許氏改用味甘氣濃之生甘草，作補中益氣之功，配以味甘微兼辛苦之升麻，使其生出升提強心和增充動力陽生的作用。

至於代用療效是否能達到預期效果，許氏通過大量的實踐，臨床上對一切中氣下陷病例，尤其是胃下垂久治不愈者，在重用生甘草３０克至６０克的同時佐升麻１０克，服後自覺症狀有明顯好轉，曾有一例堅持服用半年，竟能恢復常態。

至於其他雜病者，亦使二藥配合，療效反比單用生黃耆較好，這是從病理的需要到藥物的代替，其間在分清病理的同時，最重要的是必須驗諸實踐，深切瞭解兩藥的性能相同，方敢以之為代，若僅從本草書上查找，以為性能相近，任意為代，就非徹底負責了。

以下氣寬中之萊菔子為例，它的味辛甘性平，前人認為是入脾肺兩經，功能化痰、消積，實際在方中使用，也就是僅限於下氣寬中這一範圍，因而長期以來，臨床既不敢重用，更不能對這樣非名貴藥物，加以深切研究。

應知所謂下氣寬中的病理與藥效，再證實其化痰與消積藥理，不難認出在病的機理上，必是氣機鬱結於中，致使肝氣失調，胃之和降受阻，久則濕留蘊痰，食滯為積，先屬氣機之不暢，積漸又成為實邪之有形。

萊菔子為日常食用之菜蔬，其下氣寬中之性能，漸應用於方藥，下氣之顯示確屬迅速，對於痰涎壅盛中阻，痞悶者，服後尤能結散氣舒，前人才記錄下其藥性與功能。

許氏根據這樣的藥理，將許多方中屬於寬中降氣的藥物，其性能相近的，遂在臨床以萊菔子取代觀察比較，都取得了滿意的效果，如麻杏石甘湯將杏仁改用為萊菔子；

厚朴三物湯將厚朴改用萊菔子；

在臨床缺少某種藥物時，才能做到心中有數，才能取得滿意療效，同時也能對病人負責徹底，否則任意取代，不但臨床療效不佳，對病人不負責任，而且濫用了藥物，達不到用藥合理。

 

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【五、甘草在臨床使用中的新評價甘草以其味甘甜而得名】

然甘與甜雖字義相近，究竟甘較甜含義為廣。

說之甘字，「五味之美好者為甘」，即言甘味已遠遠超出甜味之外。

《名醫別錄》謂：「甘草溫中。

經諸實踐它所指的溫，乃溫養之義，中即甘味歸脾，補益中氣之不足，凡病之由於脾虛氣弱者均宜用之。

漢代張仲景對甘草的性能體會得比較精細。

在《傷寒》、《金匱》兩書裡，２５０余個用方中，就有１２０方裡用甘草。

雖說是多數針對裡急，急痛，攣痛，厥冷，煩躁，衝逆等形證而用的，然其立法的本意，仍是溫中補脾益氣的作用。

即本草經所說的主治煩滿短氣，傷臟咳嗽，止渴，通經脈，利氣血，解百藥毒等作用，也屬於改善中氣不足所致的氣血失暢，不能自作平秘的病理。

應知其味至甘，性則平和，服後脾氣得健而充沛，五臟安和，機體就能驅逐邪氣，邪氣解則真氣旺，故筋骨肌膚堅實，脾即強健。

藥物之凡具有甘味者性多平和，甘味純者，緩和之力益強。

病時因機體受邪氣的干擾急疾不安，治則必須充實脾氣，機體始能有力與邪相搏，故所謂的煩滿短氣，正是中氣之勞傷的反映，徒以清熱除煩為治，必致氣益虛而病癒甚。

用甘草以補中則脾得溫養，即能氣增煩解；

久咳損傷肺臟的為傷臟，用甘草從養脾中固肺氣，咳即自止，脾虛失運則津液難生，補脾復運，用甘草則亦運復津生而渴自除，至於通經脈利血氣的功能，尤屬用甘草益脾之效；

又以甘草具至甘之味，對一些毒性藥物確能中和其毒性反應，故前人得出「甘草解毒」的認識。

實驗證明，甘草含有甘草甜素和甘草次酸素，能抑制胃腸平滑肌的活動而有解除痙攣的作用，使胃液分泌減少，降低胃酸濃度，因此對胃脘痛有效。

又根據其所含的甘草次酸素有類似腎上腺皮質激素樣作用，可使水鈉瀦留，升高血壓而使鉀的排出增加。

許氏根據前人對甘草的使用經驗和現代實驗研究結果，結合自己的臨床體會，認為甘草尚有下列作用：

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【（一）用於合化】

１．甘酸化陰：陰虛火浮是虛勞病的共同病理。

歸根結蒂屬於脾虛失運。

《內經》雖有甘酸合化之法，卻未見明確實例，許氏在治療陰虛火浮病時，曾有意單獨使用酸味藥物與大量生甘草配伍並獲得滿意療效。

因此，許氏認為，陰虛病理之所以形成，多數是長期脾胃虛衰，津血素虧，重用甘草，除以其溫中益氣之外，最重要的是以其含有大量澱粉和糖分，服後能迅速充填其助化精微的物質，以代替食物，則精微大量補充，陰液即能無缺，再以酸類藥物收斂其上擾之浮火，火降陰充，病即可止。

用雖合化，但有分工，在具體針對五臟陰虛不同情況，則有肝陰虛，症見急躁易怒，頭痛，眩暈，耳鳴，舌乾紅，脈細弦數，則用生甘草配生白芍。

心陰虛症見煩躁失眠，盜汗，舌紅或舌中直裂，脈細數，則用五味子配伍。

肺陰虛症見咽燥乾咳，咯血或失音，舌前光紅，脈細數，則用訶子肉配伍。

脾陰虛症見口乾唇焦，便秘或溏少，不思飲食，舌乾，脈細數則用木瓜配伍。

腎陰虛症見咽痛，顴紅，腰酸潮熱，耳鳴耳聾，足痿，眩暈，舌光，脈弦細則用熟地配伍。

臨床各種細微的區分，另依具體所虛的程度，在兩味藥用量同等的基礎上，視各臟虛的程度，而有單將生甘草從５０克漸加至１００克或１５０克不等。

總之許氏從實踐到理論，不但進而明瞭前人合化的本義，而且又產生了治療虛勞的新方法。

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【２．甘辛化陽】

虛勞延久不復，氣衰力疲，出現虛寒之象，治療當用溫補，如單用辛溫之劑回陽散寒，勢必只能改善一時之形證，必以大補中氣之法，方可使陽熱與氣力並增。

許氏根據前人甘辛化陽的理論，具體到臨床運用時，以甘草配伍辛溫藥治療脾、腎的陽虛證。

如治腎陽虛時症見肢冷惡寒，腰酸晨瀉，遺精陽痿，舌淡苔薄白，脈沉遲則用附子為配。

脾陽虛時症見食少便溏，怯寒倦怠，舌淡苔白，脈虛弱則用乾薑為配。

至於其他雜病則應視病理病機的需要，再臨時決定。

一般用量亦為甘辛同等。

腎脾陽虛甚時，除適當加重甘草之量外，附子乾薑亦須隨之增加，這又與補陰用酸藥的量不同了。

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【（二）用於升陷清氣養生】

來源於水穀之精微，脾強運健則清氣升布。

脾虛運差，則清氣陷。

關鍵皆取決於脾氣的強弱，李東垣的補中益氣法，重點即是復脾。

許氏自從對甘草的性能有新的認識以來，對脾虛諸病，均以甘草代替參耆，療效至為滿意。

如治內臟脫垂證，以甘草配升麻，不惟服後症狀立即改善，而且效果穩定，長期服用，一般多能鞏固。

另有短氣息促，疲乏倦怠，雖飲食尚可，而舌淡脈弱，已表現出脾肺不足及於心腎情況。

用大量甘草，佐以蒼朮，即能氣續力增，這也是甘味歸脾的作用。

因肺主氣，實際氣來源於穀精，必強脾健運，方可來源生充。

故甘草之用，乃補之以味的措施。

所謂苦清氣下陷而不升者，服之則能迅升，即屬此理。

 

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【（三）用於清熱甘草味厚氣薄】

用中量於清熱方中，能加速清熱之力。

如濕熱下結，溺濁赤澀者，每用木通１０～１５克，配甘草１５克，清熱之效特速，較單服苦寒者為佳。

此乃益氣與解毒並用的結果。

常用於結核乾咳，低燒等症患者，舌光紅，脈細數，明顯為陰虛火逆，投以甘草３０克、百部１０克、訶子肉１５克後諸證即能改善，此亦用其益氣解毒之功。

實際熱毒之成，多源於正氣之虛，不足以為之驅除，重用甘草，仍屬益氣之用。

並利用其兼具解毒利溺清熱之能，較不用甘草者為優。

臨床使用時應視機體情況，以及熱毒之輕重，在用量上詳加斟酌為要。

 

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【（四）用於培腎先天之本在腎】

腎虧則五臟悉虛。

況久病之後，腎藏之精，以不斷四布充補了五臟，則必有所消耗，腎也連帶並虧。

復因病情有增無已，於補腎固本之藥加入重量之甘草，形證立見好轉，此乃振腎兼予溫脾之效。

根據這種認識，就與一般單予歸腎藥物療效明顯的不同。

況甘草的類皮質激素作用，也屬於溫養腎陽者。

故於各種疾病之依用激素者，無論是暫用或常服，重用甘草於對證方藥中，頗能代激素而獲安。

尤其慢性氣管炎患者，已長期服用大量激素不能斷離者，予以３０～６０克生甘草，不但服後減輕形證，而且亦無浮腫增胖之弊。

前人每謂甘草量大必感壅中的說法，顯然屬於未嘗實踐之故。

 

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【六、乾薑的研究乾薑乃乾燥的生薑】

為日常慣用的調味品。

味大辛，性大熱，屬溫中散寒的特效藥。

前人很早就以之為治脾胃虛寒的惟一良藥。

凡症見食少不運，脘腹冷痛，胃寒吐瀉，甚至肢冷脈微，陽氣欲脫，或肺氣虛寒，咳痰清稀，或氣虛中寒，嘔吐鮮血，以及風寒濕痹，肢冷痛等症；

凡陽氣不足之由於脾運衰敗者，必以其大力溫中復脾為治。

首須採用乾薑之辛熱守中者為主藥，溫補脾寒以增其熱能，使氣健運復，則寒氣化而陽氣布，肢冷寒痹迅即能解。

張仲景對乾薑有豐富的使用經驗，在《傷寒》、《金匱》二書中用乾薑的方劑達７２首之多。

如：大建中湯、小青龍湯、四逆湯等。

雖主治各有其適應證，但乾薑的使用意圖不出脾氣虛寒所致的水停氣結。

清陳修園認為乾薑之所以能治各種疾病，是因為乾薑溫而不烈，辛而不偏，為臟寒要藥。

他又進一步從病理上說明前人臨床中使用乾薑的道理。

他說：「胸中者肺之分也，肺寒則金失下降之性，氣壅於胸中而滿也，滿則氣上，所以咳逆上氣之證生焉，其主之者，辛散溫行也。

中者土地，土虛則寒，而此能溫之；

出血者，以陽虛陰必走，得暖則血自歸經也；

出汗者，辛溫能發散也；

逐風濕痹者，治寒邪之留於筋骨也；

治腸下利者，除寒邪之陷於胃腸也；

以上諸治，皆取其雄烈之用。

根據以上的分析，不難看出，他對於乾薑是有深刻認識。

所謂肺寒氣壅，陽虛陰走，寒留筋骨，寒邪陷腸諸般病理，取乾薑溫脾振陽之用乃不易之大法。

由於機體氣力強弱，實際就是脾運健否的表現。

健則氣化水行，虛則氣結水停。

變生的形證雖多，總屬中陽失展的唯一病理。

應知脾陽不布，全身之結阻必不能只局限於某處，應該是遍及臟腑。

臨證上具體證候的形成，有在脾、在肺、在氣血之不同。

更說明脾氣的虛寒，乃整體氣力不足的問題。

所以，清黃宮繡從他的實踐中運用乾薑的經驗總結指出：「同白朮而燥濕補脾，同五味則能通過肺氣而治寒；

同當歸、白芍能入氣而生血；

凡因寒邪內入而見臟腑痼蔽，關節不通，經絡阻塞，冷痹，寒痢，反胃隔絕者，無不藉此以為拯救。

他雖未指明寒邪痹阻心陽所見之胸悶、心悸疼楚的心氣不足之形證。

但肯定他是能用四逆湯中的薑、附，以溫振心氣的。

總之，病雖脾虛難運，機體的氣力微弱不用時，必以乾薑之辛溫燥烈，大力以為治，卻屬肯定大法。

多年來許氏總結乾薑在臨證使用有四個用途，然皆為溫脾復運的同一意圖。

 

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【（一）溫脾凡脾氣虛寒所致之食少不運】

症見便溏，溺清，肢冷身倦，舌質淡，脈微用乾薑３０～６０克，合生甘草６０克，生黃耆１５克，升麻１０克，從溫中益氣立法，療效每稱滿意。

 

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【（二）補肺久咳氣短】

痰清稀或白黏，口淡不渴，食少欲吐，食後脘悶，小便清長，舌質淡體脹，苔濕膩薄白欲光或中根厚膩，脈沉滑細或怠緩。

無論是素嗜茶酒，或有結核病史，凡係脾虛及肺，治應溫中者，則宜《金匱》甘草乾薑湯加味。

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【（三）強心心力源於脾氣】

此前人「脾為後天之本」一語的由來。

如以心氣減弱或不足所致的胸悶氣短、心悸神疲諸證，只要舌質淡不紅，脈細微或見動，治須強心益氣者，亦應以乾薑為主。

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【（四）止血前人所謂的脾能統血】

即脾氣充足能統攝周身血液循常道以運行之義。

雖亦可說是血液妄行，但須以血為熱迫者作鑒別，應從兼證，尤其是在舌脈上為之詳辨。

緣於脾寒而見血從上溢者舌多淡，苔濕膩或光，脈細滑稍弦或不弦，脘悶欲嘔，便秘或溏，此等溢血就須以溫中益氣復脾作治療。

許氏療疾，無論病位在脾、在肺甚至表現在心，凡屬於正氣不足所引起的各種病變而需溫中益氣者，必主以乾薑。

然更須以重量之甘草為伍，才能顯示作用，否則陽未復而躁擾加，就難以控制病情。

應知乾薑溫陽力強，益氣不足。

病至脾虛已敗，氣陽俱皆虧損，雙補為此際唯一措施，況辛甘方能合化而為陽，此又必須予以注意者。

（徐學義編） 重求本擅理瘀的楊繼蓀

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【潘智敏整理】

編者按：楊繼蓀主任醫師是浙江省著名中醫，其祖父係名儒兼名醫，懸壺滬杭，譽滿杏林，楊氏自幼耳濡目染，矢志習醫。

從醫６０餘年來，學驗俱豐，碩果累累。

無論是在中醫藥理論發展上，還是臨床診療上，以及中醫、中藥的科學研究方面，都做出了卓著的成績。

他不但是一位根基扎實的中醫學者，而且是一位經驗豐富的臨床家，在慢性肺心病及各種老年病上，多有獨特的診治方法和確切的療效。

本文系統介紹了楊氏的學術成就和臨證特色，並通過相應的醫案評析，相互印證，醫論、醫話和經驗方等各個部分都密切聯繫臨床實踐，內容十分豐富。

學習本文，除了能系統瞭解楊氏的生平事蹟，學術思想之外，更能學到楊氏臨證診療中的大量獨到的經驗體會和具體治法，對於提高自己的理論造詣和診療水準，將會有極大的幫助。

堅持學術爭鳴，大膽改革創新，理論聯繫實際，繼承發展中醫。

———楊繼蓀（《浙江中醫學院學報》創刊十周年題詞第十一卷第一期）