【名老中醫經驗集】

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【６．弦脈】

弦脈指觸強硬有力，前人喻為如按琴弦。

與滑脈之軟、活、柔、滑恰反，乃心臟排血量充實、血壓增高，脈管纖維神經拘急，致使其彈性阻力亦相應增強。

關鍵在於脈管壁之收縮神經興奮，血流不得爽暢，機體令血壓升高，心搏排血量加強，冀能衝破障礙，豈知衝力愈加，脈管神經之拘急度愈強，遂成此如按琴弦之強硬感。

病屬氣機不通，故有弦主痛、主飲、主痰、主寒之說，然均是不通，氣機阻滯所形成。

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【７．澀脈】

澀脈搏動不滑利，來去艱澀，細小而短，三伍不調，乃心臟之搏動緩慢乏力，排血量減少，脈管失養而縮細，血流艱澀，屬久病氣血衰少，或暴吐下利後氣血無能自復所致。

但與一時之危機失暢暫見之忽快忽慢形象，尋即調暢者，有重輕之異。

為機體虛損雖欲促使心搏加快，奈氣血俱已不足，遂見此澀滯形象。

 

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【９．滯脈】

滯脈是新發現的一種脈象，也是目前臨床上常見的。

在觸按時，輕取無所見，中取方有，似滑非滑，似弦非弦之感覺，卻應指有力。

六部一致，兩關顯，多見於氣鬱患者，胸脘悶楚，心情抑鬱，煩懣不饑，依形證論乃肝鬱氣滯所致，為鬱證的典型脈象。

可是前人著錄多直書弦滑，雖肝鬱甚時，弦滑有時也見，而形證上必以脘脅疼痛明顯。

若僅煩懣悶楚，無疑就是鬱結不甚，故脈象亦只見此弦滑不甚之滯形。

本來肝氣不舒，氣血之運行難暢，氣血不暢首先表現於心與脈管之血運動作滯結。

然阻滯久必影響神經紊亂失常，故心搏加速，脈管之纖維收縮亦均相應呈現。

今病方初起，僅先見此氣血不暢跡象，若即時予以疏調，脈象立可緩和。

實踐驗證，肯定滯脈為肝氣初鬱還是符合見微知著的原則，這對於貫徹「預防為主」的醫療方針有重要意義。

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【１０．模糊脈】

模糊脈是診脈時指下初無所觸、久按重取方見，似動非動之脈搏，然又模糊不清，似有若無。

其人則頭暈脹昏，並有明顯之心跳、氣短、神情恍惚，甚或胸憋心疼，倦怠多寐。

每見於高血壓患者之晚期，這是心臟功能及器質改變的反映。

此時全身動脈有明顯硬化的改變，因之血管壁增厚，彈性阻力低降就十分明顯，所以脈象之模糊不清就是心與血管運血無能形成的，同時也與久服降壓藥物過度抑制有關。

 

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【二、論舌診舌診是中醫望診中重要環節之一】

從舌的外在形象上作為診病認證的依據，並能準確地指明疾病變化的程度和臟腑病理之所在。

這是我國廣大勞動人民長期與疾病作鬥爭中不斷地實踐和驗證的總結。

許氏通過繼續探討和認識對於人與自然在適應及矛盾方面表現出的生理正常形象，更重要的是人在患病之後，舌的形態，色質和舌苔一系列病理的異常與變化有了新的補充。

早就肯定舌是心臟開竅外現的地方。

《靈樞?經脈篇》說：「心氣通於舌，心和則舌知五味矣。

知五味是通過神經保護機體防止中毒和資取有益飲食營養的具體措施。

《素問?五臟生成篇》又說：「心之合，脈也，其榮舌也。

從心臟的血脈運行功能看待舌色與舌質方面在疾病後的變異。

唐容川總結了前人這些實踐理論，就肯定出「舌為心之苗，而居口中，臟腑之氣支配於口者多著於舌」的舌診，在診斷疾病中的重要性，目前仍是中醫診病不可缺少的望診技術。

即近代西方醫學也認為舌體的血管神經分佈極廣，血液的供應尤為充足。

有人說：「舌是反映生物體內機能是否發生故障的最好標誌。

舌診作為反映整個身體狀態的舌象變化，無論中醫西醫均有依賴它作為診斷內病外現的手段，不過中醫在這方面積累的經驗更為豐富。

 

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【（一）舌的形態舌體是由一塊肌肉所組成】

肌肉乃脾之所主，望其形態，可知脾臟之情況。

中醫認為舌體變化，也與全身肌肉變化是一致的。

故望舌形不但能測知肌肉方面的病理，而且據此並與臨床其他見證，結合聞、問、切三診，進行辨證，就能全面地得出精詳的病機病理。

具體望舌的操作方法，則歸納到它的形色和舌苔幾個方面。

在舌面上某些局部的病變異常，又能明確指示出屬於個別臟器和氣血虛實的情況。

現詳細分析於下。

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【１．舌形脹大】

屬脾被濕困。

脹大而紅，為脾積濕熱；

脹大色暗，為脾鬱濕久；

脹大而淡，為脾虛濕聚。

 

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【松皺】

為脹大不實而空松，舌面上有皺折樣之直條隆起，屬脾臟之氣陰並虧，為久病將復之象。

如吐泄急作，則為脫水之徵。

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【瘦小】

屬脾臟之氣陰大衰，非體質素虧，即久病纏綿；

瘦小而紅，為心脾津血並虛；

瘦小而淡，為脾腎心三臟虧損。

 

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【僵硬】

乃舌體之動作失靈。

主要影響語言及咀嚼動作，屬脈絡瘀阻。

如患溫病之高熱灼津所致之神識昏迷者，則舌質絳紅而僵；

若屬腦血管栓塞形成之中風不語，必色質如常。

 

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【顫動】

舌體伸縮顫動不穩，多屬正氣虛弱，雖有時毒熱內蘊之實熱證亦見此象，示為正不敵邪之勢。

如舌淡而顫者屬氣虛；

嫩紅而顫者乃酒傷；

鮮紅而顫者，為肝風內動。

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【歪斜】

伸舌時偏斜不正，如非舌下神經受壓或傷損者，多屬全身病患所引起之舌肌一側麻痹所致。

常與中風偏枯後口眼歪斜同見。

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【吐弄】

舌體頻頻伸縮不穩。

屬心脾熱盛者，舌質多為絳紅或暗紅；

若小兒無病而吐弄者，則係大腦發育不全。

 

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【捲縮】

舌捲縮難伸，乃氣血大損，筋脈失養所致。

多見於急證脫水之後；

或久病肝腎雙絕之際，乃為危候。

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【重舌】

舌下突然生出一個腫物，殷紅疼痛，乃下頜下腺發炎所致，多屬心脾積熱，小兒尤為常見。

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【白星點】

舌面生出白點，小如米粒，狀若珍珠之晶瑩，與舌苔之芒刺不同。

屬蕈狀乳頭因病理之情況而肥大，亦稱水泡舌，為久病大虛之象；

如散見於舌之近根部，則又為溫熱病之危候。

 

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【紅星點】

乃蕈狀乳頭增生充血之象，密集於舌尖及前中部，同時伴隨舌質絳紅，屬溫毒極盛，津血被耗情勢，亦稱草莓舌。

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【紫星點】

多屬血熱病後，舌尖部殘存之瘀血點，如不兼任何形證，日久自然消失。

 

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【裂紋】

分直裂與橫裂兩種，俱屬津血虧虛，部分之黏膜萎縮所致。

如係橫形散亂而淺，為脾之氣陰不足；

其深而直裂者，則為心陰虧損，是舌面之上皮層失去正常結構，部分乳頭變扁平融合萎縮和斷裂所形成之裂。

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【剝脫】

又名地圖舌，乃胃中濕熱，食積久阻不去，津液難於布潤，部分之舌面乳頭萎縮之勢。