【名老中醫經驗集】

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【四診（９１年１月２４日）】

病情基本控制，平靜時無任何自覺症狀，除輕度咳嗽之外，唯急劇活動後方感氣短心悸。

食納二便如常，舌稍紫暗，苔薄白，脈細弦滑，此乃濕邪已除而正氣未復。

治以斂心益肺、養血助降之法，維持治療。

處方：甘草３０克、五味子２１克、丹參３０克、茯苓１０克、萊菔子１５克、當歸１０克、蒼朮１０克、訶子肉１０克、乾薑１０克。

 

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【評析】

本例患者已年過六旬，久患咳喘，雖屢經中、西醫診治，效果並不理想，後經中藥治療，而迅速好轉，其關鍵所在是辨證準確與用藥得當。

通過審因辨證，確認證屬寒濕傷脾、痰濁阻肺、久病正虛而呈本虛標實。

按急則治標，法以健脾宣肺、溫化寒濕祛邪為主，輔以益氣扶正為治。

藥用蒼朮、麻黃為主體，蒼朮以其辛溫之氣味燥濕健脾，使脾氣散精上歸於肺；

麻黃辛溫有發汗利尿、宣通肺氣、通調下輸之能，兩藥協同健脾宣肺而利尿除濕。

輔以乾薑溫脾散寒以化濕。

佐黨參、茯苓益氣扶正；

炒萊菔子、葶藶子、澤瀉、車前子化痰利水。

藥後腫消咳止，邪去正復。

在整個治療過程中，把握主證，對證用藥，效果卓捷，體現了許氏診病用藥的一貫獨特風格。

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【三、溫陽驅濕法治癒全身動脈硬化症孫某某】

男，５３歲。

初診時間：１９７７年７月２２日。

 

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【主訴】

一年來四肢經常抽搐，以雙上肢為重，抽時兩手指痙攣不能張開，雙下肢沉重，乏力且行走困難。

腹部疼脹，有明顯抽感，胃納尚可，但食後打呃、噯氣，時有嘔吐。

大便溏而黏滯不爽，並有下墜感，口淡不渴，尿黃。

近１個月來上述症狀明顯加重，雖架雙拐，走路亦須有人攙扶。

曾經某醫院治療，診為全身動脈硬化症，治療後病情非但不見好轉，且日漸加重，遂求許氏診治。

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【診查】

面容晦暗憔悴，目睛無神，步履艱難。

舌淡暗脹，中嫩紅，苔薄白滿膩如水漬，唇色黧黑，脈右弦緩大，左弦緩，寸緊。

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【辨證】

寒濕內結，脾腎陽衰。

 

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【治法】

溫陽驅濕。

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【處方】

野黨參６０克、乾薑３０克、烏附片６０克（先煎）、白芥子１５克、桂枝１５克、當歸６克、槐米１５克。

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【二診（７月２９日）】

上方服７劑。

藥後得汗，自覺精神略有好轉，但仍感氣短，兩手抽搐、麻木及少腹抽緊，大便溏日二行，舌轉暗淡濕膩，已不脹，脈弦滑，兩寸緊亦消失。

根據舌脈變化可知茶、酒、冷飲停積之甚。

機體之陽氣雖稍有恢復，終不敵邪。

尤以沉寒下蟄於腎者難除，邪似已動，必加強機體之功能方可驅之使去。

仍依前法，將附片改為川烏以加強溫經散寒之力。

處方：乾薑６０克、生白芍３０克、桂枝１２克、甘草９０克、制川烏２１克（先煎）。

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【三診（８月２日）】

上方服４劑後，手抽有止時，食後打呃消失，納加知饑。

少腹仍感抽墜，大便不爽，尿頻少。

舌暗，苔滿薄白，脈轉弦滑有力。

說明正邪抗爭，此心脾之陽氣已振，驅邪之力有增之象。

奈寒邪過甚，以川烏與附子並用，另以宣肺之麻黃以復氣化之通調，合白芥子驅濁，以加強下輸之能。

處方：乾薑４５克、烏附片３０克（先煎）、甘草９０克、制川烏２１克（先煎）、麻黃６克、白芥子３０克。

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【四診（８月２３日）】

上方服３周後，左半身已不抽，右上肢及少腹抽搐時間亦大大縮短，程度亦減輕，已棄拐自能行走，大便恢復日一行。

但患者肩背發癢，此乃濕邪將盡，氣陰猶虛，血脈難周之象。

舌不紫，苔滿白，此乃食納雖加而化力尚未恢復。

脈右滑弦為氣弱，左細乃陰血不足。

治應酸甘合化，加疏風祛濕舒絡止痛之羌活、青風藤之類，另佐服活血主力丸以溫散活絡。

處方：木瓜３０克、甘草６０克、生白芍１８克、生耆６０克、羌活１２克、青風藤１０克、活血主力丸兩包，每次４丸，每日３次服。

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【五診（９月１８日）】

患者自覺右上肢及肩背、頸抽搐、串疼及右面部發癢均消除。

飲食、二便均好轉。

舌苔薄白，左脈已起，右細滑稍弦，此機體之陽氣仍虛。

治宜益氣溫陽，著重溫陽。

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【五診（９月１８日）】

患者自覺右上肢及肩背、頸抽搐、串疼及右面部發癢均消除。

飲食、二便均好轉。

舌苔薄白，左脈已起，右細滑稍弦，此機體之陽氣仍虛。

治宜益氣溫陽，著重溫陽。

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【處方】

生耆４５克、烏附片３０克（先煎）、桂枝１２克、制川烏１５克（先煎）、細辛９克、生白芍２４克。

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【六診（１０月１７日）】

患者自覺抽筋之感至此方大見減輕，力加納增，精神煥發，為治療３個月來首見之佳象。

口渴止，便有時再行。

苔轉滿白，猶有水濕如漬。

脈弦滑，左寸獨動，乃心力猶有不足，亦屬邪去正虛之象。

治法改用補益氣陰以斂心氣仍兼利濕。

處方：五味子２４克、甘草６０克、澤瀉１８克、雲茯苓３０克、桔梗１２克。

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【七診（１０月２０日）】

藥服３劑，心氣已安，左寸脈獨動除，療效已見，即須停服上方。

舌猶如前，是濕邪尚在，脈見弦滑稍大，治宜益氣養陰活絡。

處方：生耆４５克、木瓜６０克、制川烏２４克（先煎）、當歸１０克、桔梗１０克、黨參６０克。

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【八診（１２月１２日）】

到此患者手抽及背肩發癢症均消除，近月來食納增，體力較前亦有恢復，舌紫暗苔薄白脈滑緩，治以健脾燥濕，調補肝腎。

處方：生耆３０克、二芍各１０克、桂枝１０克、木瓜３０克、蒼朮３０克、當歸２４克、全蠍１０克、桔梗１０克、升麻１０克。

 

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【九診】

３月１４日，上方連服兩個月，月餘來藥已服少，肩沉腹墜所存亦少，然稍發尋即能自止，在便復納佳的情況下，病情已接近全復。

雖舌仍稍暗，苔薄濕，脈緩稍弦，此乃病後中陽尚未全健之象，所以日後應爭取在生活上注意飲食調養之外，治療以補氣養肝作為斷續輔助即可。

處方：桔梗１０克、升麻１０克、生耆４５克、木瓜１５克。

 

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【評析】

患者係北京市外貿局職工，病發前兩年出差至緬甸執行公務。

當地天氣炎熱潮濕，而室內有空調冷氣驟激發病。

患者長期被寒濕之邪所侵襲，加之早年煙、酒、茶及厚味之嗜，已使脾胃功能受損，終致寒濕之邪內外夾擊，使機體難於抵禦而急劇發病。

患者初診時面色晦暗、唇色黧黑、脈弦緩大，可以瞭解其先由寒濕之邪內結不去，積濕漸傷於心腎之陽。

據陽衰無能流暢氣血的機理，毅然以「參附湯」法為主。

初服一周，終以寒濕積滯過甚，雖舌脈略有好轉，陽氣不能即為充復，故形證的變化不顯。

遂將溫腎之附片改為川烏以加大溫散之力，增其驅寒之力。

服後方有明顯改善，尤其打呃消除，食加知饑，這就給治療開闢出一條有利的途徑。

如是連續服２５劑之多，患者除棄拐能自己行走外，面容神采亦基本恢復，故自覺身輕爽暢，是以久病得愈。

對於調養禁戒方面不免有大意之處，另以長服辛燥之劑，雖未見明顯陰傷，然氣與陰之並傷，即此後注意之處。

終以陽傷過甚，中氣之復亦時見不給，是以又曾幾次方中加入升補之味，直至１０月底服藥，方改間日一劑。

依病情好轉已接近痊癒的大好形勢看來，病根亦將盡。

末方即以補氣養肝法為主，俾遂其生升之能，以竟全功。

回顧本例治療過程，８個月間在嚴格的辨證論治下，認定寒濕傷陽的機理，並不受中間出現的少數形證而更易大法。

前後計用烏附片３６８４克，乾薑３１５克，川烏２０９１克，如此辛溫助陽藥物共約７千克。

非患者有如此毅力，方藥再對證，恐亦難奏殊功。

 

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【四、化濕清熱法治癒季節性高熱例一】

柴某某，男，６歲半。

初診日期：１９８４年８月５日。