【名老中醫經驗集】

tan2818

【三、理脾法則對治療咳痰喘病的應用】

許氏素以擅長治療咳痰喘病而著稱，其中理脾法則是治療中常用的方法之一。

痰與飲是造成咳痰或痰喘的重要病因，因此，有必要對咳痰喘證的發病和辨證機理加以闡述。

tan2818

【（一）咳痰喘病關鍵在痰痰的產生】

關鍵在脾胃運化功能失調。

眾所周知，脾為生痰之源。

因此，治療咳痰喘病必須治痰，而治痰又必須調理脾胃的運化功能。

許氏認為痰來自於飲，飲又來自於水液之失調。

不論嗜好偏食，暴飲生冷，當人體水液代謝發生障礙時，即水的入量超過其運化水液的能量時，即聚水成飲，飲蘊成痰。

實際上水、濕、痰、飲同是一種物質，但它在人體聚存時主要是困在脾，然而它乃是脾胃失其健運的產物，可是水濕痰飲聚成後又必困在脾，加重其運化失常。

當痰飲產生之後，必然蘊積在氣管，阻塞氣道，使呼吸氣機不利，造成咳嗽，甚至胸悶、喘促。

因此，許氏在治療咳痰喘證時，關鍵在於治痰，而治痰之要務又首先是恢復脾胃的運化功能，運化復健則痰無從產生，痰除則咳喘自愈。

tan2818

【（二）水飲之成因是脾胃陽氣受損】

一般說形寒飲冷則傷肺，使肺失其宣降，則積飲成痰。

但是飲冷傷肺的途徑，還是先傷及中陽，中陽受傷則虛，因而形成了水液代謝的障礙。

追溯痰因，常與不良飲食嗜好有關，過嗜生冷、茶、酒及饑甚暴食等等，脾胃因中陽不振而運化失職，食水難化而發生中阻，從而進一步影響脾升肺降之氣機。

水濕有上衝於肺者，治亦以理脾之法。

使其溫養脾胃行消而和中，解除中阻，水濕下趨，肺氣自然肅降。

下面通過臨床實例來分析辨認，講明理脾法則治療痰濕的方法及手段，藥物選擇及配伍，更重要是病理機制的變化。

tan2818

【王某某】

女，５６歲，就診日期：１９８２年１１月５日。

 

tan2818

【主訴】

反復咳喘１０餘年，加重一個月。

一個月前受涼後誘發咳嗽加重，咳痰白黏，量多易咯出，胸悶喘促，喉中痰鳴，納後尤甚，口渴飲多，大便日一行不爽，尿短黃少，素嗜茶水，嗜咸常感口淡無味。

 

tan2818

【診查】

舌質淡暗，欠津，少苔，脈沉緩稍弦。

 

tan2818

【辨證】

水濕中阻。

tan2818

【治法】

溫脾宣肺。

tan2818

【處方】

蒼朮１５克、麻黃１克、乾薑１５克、甘草１８克。

 

tan2818

【按】

本案例病史長久，素嗜茶水暴飲，傷及中陽，因脾虛失健而水濕中阻，形成咳痰喘證，故用溫脾肺之陽，陽復則濕痰自化。

tan2818

【李某某】

男，４０歲，就診日期：１９８２年２月１２日。

 

tan2818

【主訴】

反復發作胸悶喘嗽５年，經常咳嗽咳痰白黏且難咯出，胸悶喘憋，動則加重，納差已久，大便日一行，溲黃少，平素暴飲成習，嗜飲冷水。

 

tan2818

【診查】

舌質暗，苔滿黃膩，中根厚，脈沉滑兩關尺細弦。

 

tan2818

【辨證】

濕痰中阻，蘊久化熱。

 

tan2818

【治法】

清熱溫脾，推降痰濕。

 

tan2818

【處方】

乾薑１８克、甘草３０克、胡黃連１５克。

 

tan2818

【按】

本例因痰濕中阻，聚久痰濕化濁，屬痰喘之證。

寒濕為本，故非溫不化，用乾薑、甘草益氣溫脾化痰，胡黃連苦寒推降痰濁，以達理脾化痰定喘之目的。

本例患者，服上方１００劑方來複診，基本獲愈。

以上兩例可見咳痰喘證的病因，確係脾胃功能之失調所致。

 

tan2818

【（三）脾肺氣機升降失調是關鍵病機】

咳痰喘病的發生及遷延，是由於脾肺之間的氣機升降失調，日久造成氣血供養五臟之不足，進而形成心經氣血虧少，致成嚴重危候，證見心脾兩虛者，寒濕阻痹心陽者及心腎兩虛者均屬心經氣血虧少所致。

tan2818

【孫某某】

女，４０歲，就診日期：１９８２年９月２日。

 

tan2818

【主訴】

胸悶氣促，喘憋不已，咳痰白稀且量多，面目浮腫，口渴飲冷，素喜暴飲，胃納欠佳日久。

食後胸脘脹滿，四肢腫脹，沉重乏力，大便日三行而不爽，尿少。