【名老中醫經驗集】

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【四、解放思想贊同中西匯通許氏生於清末】

先後經歷三個時代，但他從不因循守舊，固步自封，而是思想開明，樂於接受新生事物。

從他學習中醫伊始就對祖國醫學中的封建迷信思想持批判態度。

在學習過程中，他力圖用科學的道理來揭示中醫治療的原理，並不斷用現代醫學觀點來拓寬自己的思路。

他說：「搞中醫不能死水一潭，要生動活潑，凡有用的東西，都應兼收並蓄，化為神奇。

許氏最欣賞近人張錫純的治學主張，雖到耄耋之年，仍虛心學習西醫的診斷技術與檢驗知識，志在「西為中用」，使中醫有所創新、有所發展。

早在４０年代他就用現代生理學和解剖學的觀點寫出了「脈學研究」等理論著作，從血液流動與血管的關係上解釋中醫的脈象變化，在中西醫結合上邁出了可喜的步伐。

建國後隨著現代醫學的不斷發展，他又系統學習了現代醫學知識。

在中醫臨床工作中，經常參考西醫學的有關內容。

在病因和發病機制上有了更深入的瞭解與認識，對指導中醫的臨床實踐起到了積極的作用。

如治療脊髓側索硬化症、慢性口腔潰瘍、肺源性心臟病、喘息性支氣管炎、糖尿病等都是在參考了西醫學的有關內容的基礎上制訂出中醫治療的理想方案，並收到了顯著效果。

在學術研究上他一貫反對浮誇作風、江湖習氣，主張腳踏實地實事求是。

許氏一生不追求名利，只把救死扶傷作為自己的天職，表現了他崇高的醫務道德。

在年邁體弱的今天，仍不顧領導和家人的勸說堅持醫院門診。

他說，一想到慕名而來的病人我就坐不住，哪怕一周出一個小時門診，我的心也踏實。

 

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【臨證特色】

一、變通古方師古而有創新許氏在中醫學術上勤求古訓，認為學習好經典著作是學好中醫的基礎和關鍵。

提倡學習要有創造性，要能應用古典醫籍的理論、觀點來指導臨床實踐，要有所發現，有所創新。

他對於《金匱要略》及《傷寒論》的研習及靈活運用為我們樹立了良好的範例。

 

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【（一）師承古方選藥精當許氏主張臨證必須在辨明醫理的基礎上】

用藥精當。

他認為古方之形成，固然是前人治療經驗的總結，又經過反復使用證明其特效而成為後世的楷模。

但使用古方時，切忌生搬硬套，膠柱鼓瑟，必須在辨證下化裁，重新組合，使之符合當時具體病情，這樣才能切中病機而取效。

如蒼朮、麻黃合用，始見於《金匱要略》中第二十條：「濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯發其汗為宜……」。

經文中所指麻黃加朮（白朮）湯是寒濕與表裡之濕同治的理想方劑。

然而許氏經過多年反復探索，選用蒼朮配麻黃治療脾虛濕困之證效果更理想。

蒼朮以其辛溫之氣燥濕健脾，使脾氣散精上歸於肺，麻黃辛溫有發汗、利尿、宣通肺氣、通調下輸之功，兩藥相合，可除濕滯，又能恢復脾肺升降水液運化之功能。

許氏用蒼朮配麻黃治療慢性氣管炎濕痰中阻及濕痰蘊鬱兩型，加萊菔子、桔梗、瓜蔞、半夏、胡黃連以寬中化降濕痰，以復脾肺之升降，效果常令人滿意。

另外，蒼朮、麻黃與不同藥物配伍，可治療不同部位之濕邪。

如濕邪偏重在表在頭部多配以白芷、藁本；

濕入筋骨多配以木瓜、茯苓；

濕邪內蘊在肺多配以乾薑、甘草；

濕邪中阻多配以萊菔子、生薑；

在腸多配以胡黃連、萊菔子；

在脾多配以吳茱萸、乾薑；

在腎多配以附子、乾薑、澤瀉；

在膀胱則加木通、澤瀉；

濕邪在周身多配以白芥子、木防己等。

根據四診辨證，靈活化裁，隨證加減，可廣泛用於因濕邪引起的一系列臨床濕證。

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【（二）甘草配伍通陽益陰《傷寒論》中桂枝湯為辛溫解表的著名方劑】

許氏剖析成桂枝、甘草辛甘化陽，有通陽作用，生白芍、甘草酸甘化陰，有益陰作用。

通陽與益陰均以甘草和中益氣為前提。

特別在久病體虛的情況下，不能用大方急補，否則，首先易造成脾胃受累。

當以不同藥物配合甘草以恢復脾胃運化為急務。

從氣陰虧虛看，具體到各臟則有所不同。

如久咳為肺陰虧虛，選用烏梅配甘草；

心陰虧虛，用五味子配甘草；

肝陰虧虛者，用生白芍配甘草；

脾陰虧虛者，用木瓜配甘草。

至於辛甘化陽的應用，許氏認為陽虛動力不足，多見於先後天兩臟之虧虛，當取乾薑、附子與甘草配伍。

因人體之陽來自於先天之腎和後天之脾。

乾薑、甘草能溫中助陽，而附子、甘草能起溫腎健脾益氣的雙重作用，這是從整體出發恢復人體生理活力的有效措施。

患者雖久虛，但因用藥少而效宏，能達到補陰、助陽的預期效果。

 

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【（三）名方解析立意新穎四逆散是《傷寒論》少陰篇第３１８條的主方】

原文是：「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

方用甘草、枳實、柴胡、芍藥等四味等分搗篩為散，白飲和服方寸匕，日三服。

依方藥論，僅是舒肝緩中。

條文明指少陰病且兼見四逆，當以脈微細但欲寐之無力虛弱情況為突出，雖刻下尚未露脾腎陽衰之惡寒身倦，預計此等發展，是在緩慢進行中。

所以文中所列諸多或兼證，乃仲景根據本病機理，按其臟腑偏重並見的形證程式而測知者，除以四逆散作主方外，若肺虛失斂浮火衝肺，則應加斂肺溫脾之五味子、乾薑以暖中而益氣固肺，依肺與大腸為表裡關係，故亦主下利；

心悸者乃脾虛及胃之悸動不安情勢，加辛溫之桂枝，使與甘草合化以健胃而安和之；

如兼見小便不利時，此脾氣與心陽並衰，加淡滲之茯苓以強心利尿；

腹中痛者，為腎寒不溫，氣機不通，需加辛溫大熱之炮附子一枚，以直補腎陽，溫以通之；

設泄利並感下重不爽者，此屬脾腎虛寒氣機失暢，濕邪凝聚之象，必取大量之辛溫微苦性滑之薤白通陽散結，以化逐有形之濕邪，則下重即除。

總之四逆散為肝鬱脾虛而設，乃久病脾衰之壞證，舒肝緩中是正治之法。

如少陰病勢已成，虛虧必波及它臟，且屬愈延愈甚。

仲景既立主方，而又詳列兼證之加味方法，預為防變。

今日重溫本條機理，倍感理法嚴謹，臨證施用於久虛難復諸病，療效至為明顯。

茲舉例說明之。

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【例一，王某】

女，３４歲，１９７８年６月１９日北京酒仙橋職工醫院會診。

 

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【主訴】

患者肺結核病史１０餘年，經常咳嗽，咳痰稀白，納少消瘦，便溏不渴，時感腹脹，經閉半年。

近日Ｘ光檢查：右上肺仍可見２釐米×３釐米浸潤性空洞，雖經抗癆治療症狀非但不見好轉，反而出現肝功能異常。

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【診查】

面色蒼黃，舌淡瘦而光，脈細緩弦兩寸動數。

 

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【辨證】

肺脾兩虛。

 

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【治法】

溫中斂肺。

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【處方】

柴胡６克、炒枳實６克、生白芍１０克、乾薑３０克、生甘草３０克、五味子１５克。

藥服７劑後咳減食加，囑守方連續服，半年間形證逐漸消失，拍胸片複查：陰影消失，空洞癒合。

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【例二，張某某】

男，７６歲，初診日期：１９８０年５月２８日。

 

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【主訴】

去秋感冒後咳嗽不已，咳頻痰少，氣短心悸，食少便溏，素嗜飲濃茶，今反不渴，尿清長，近加心悸時作，按之則舒已兩月。

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【診查】

形體消瘦，舌瘦暗紅無苔，脈細弱。

 

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【辨證】

氣陰兩虧。

 

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【治法】

脾腎雙補。

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【處方】

生白芍１５克、桂枝９克、柴胡３克、生甘草１５克、黨參３０克、枳實３克。

藥服３劑心悸即除。

第二方加訶子肉９克，食欲振、咳痰俱減，舌生新苔，脈轉細滑，連服兩個月而愈。

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【例三，付某某】

女，５５歲，初診日期：１９７５年２月１８日。

 

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【主訴】

反復發作胸悶喘憋２０餘年，加重半個月。

半月前因受涼後咳嗽加重，咳痰白稀，胸悶喘憋，心悸氣短，夜不得臥，面目浮腫，食少不知饑，便溏秘無定，尿頻混濁，素嗜飲茶水，住院診為肺源性心臟病。

 

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【診查】

面腫明顯，喘息狀態，舌質淡暗，舌苔薄膩，脈沉細緩，兩寸動數。