【名老中醫經驗集】

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【按】

本例「乙狀結腸冗長」，可能屬先天性，然症狀卻見於老年時期，說明氣虛而腸腑失濡，傳送無力，以致大便乾結難解。

肺氣不利，不能降氣，亦能使便秘加重。

故治從上焦肺金，用紫菀、前胡、麥冬、百合，宣補相合，調暢氣機，並取《世醫得效方》五仁丸意，加杏仁、桃仁、郁李仁，配合東垣潤腸丸去羌活，復方圖治，重在利肺而收效。

 

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【十、慢性胃炎陰虛夾濕如何治療臨床上遇到有的慢性胃炎患者】

胃陰已虛，卻又夾濕，治療用藥頗為棘手，現就此問題，談談個人的意見，以供參考。

胃病陰虛夾濕，一般症狀較多，其中具有特徵意義的徵象之一，就是舌質紅而乾、舌苔白膩。

既然陰津虧虛，為何又有濕濁，這不是相互矛盾嗎？

我是這樣理解的，這類患者有三種可能性。

一是整體屬陰虛，也包括胃陰虛，局部臟腑有濕濁，一般源於脾胃；

二是由於肝胃氣滯而生鬱熱，久則耗傷陰液，氣滯津凝而成濕濁；

三是由於藥物因素，辛燥過度，或某些化學藥品「制酸」太過，導致陰虛，而原有部分濕濁尚未盡化所致，這都是從臨床所見的病史資料中分析而獲得的認識。

體素陰虛而脾胃有濕者，可以先從化濕為主，濕祛後重在養陰。

氣滯化熱傷陰有濕者，宜行氣清熱，佐以化濕。

熱清、濕祛而陰未復時，再予養陰。

藥物所致陰虛而尚有餘濕者，停服原來之藥，先復其陰，陰液漸充，再化其濕。

上述治則步驟，在某些患者的治程中，還當根據具體症徵，靈活掌握。

 

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【胃陰虛，需養陰，有濕濁，應化濕】

用藥必須注意：養陰勿過於滋膩，化濕勿過於辛燥，以免滋陰助濕，燥濕傷陰。

養陰以甘涼為宜，如麥門冬、沙參、蘆根等，佐以甘平、甘酸，如山藥、白芍、甘草等品。

鮮石斛甘涼微寒，生津之效著而不礙濕；

若濕邪漸去而胃陰尚虧者，可加用玉竹、烏梅、生地等。

化濕以微辛微苦為宜，陳皮、法夏、川朴花、佩蘭等為一般常用之品，參以苡仁、蘆根、茯苓、通草之淡滲。

濕濁經久難化者，可用石菖蒲宣竅化濕。

此外，藿香芳香化濕，鼓舞脾胃，益智仁溫脾化濕，均可選用。

胃陰虛夾濕濁者的飲食調理也特別重要，總以清淡而富於營養為宜，戒煙酒，勿飲濃茶。

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【十一、運用浙貝母的經驗浙貝母一般多用於化痰止咳】

我常用於治療胃脘疼痛。

據《本草正義》記載「入足陽明、厥陰」。

《本草正義》列述其多種功用，認為「無非清熱泄降四字，足以賅之」。

並轉引《別錄》「療腹中結實，心下滿……苦泄散結，皆能主之」。

近代以其能制胃酸，配烏賊骨研成粉劑，治療胃、十二指腸潰瘍病，但從浙貝母之實際功效而言，對慢性（淺表性或萎縮性）胃炎均有一定適應證，根據我的經驗，由於配伍用藥不同，此藥既能制酸，又能增加胃酸。

根據我多年來在臨床遇到疑難胃病患者，常配以浙貝母而獲效。

主要適應證是肝胃鬱熱證，亦適用寒熱兼夾證，或胃酸增多的中虛氣滯證。

如屬肝胃鬱熱者，浙貝母與黃芩、黃連、丹皮、山梔、白芍、青皮、蒲公英等同用。

寒熱兼夾者，加入紫蘇（葉或梗）、良薑、陳皮、香附等。

中虛胃寒氣滯而多酸者，浙貝母可與黨參、黃耆、茯苓、炙甘草、桂枝、白檀香（或沉香）、烏賊骨或煅瓦楞子等同用。

有些患者療效不夠好，一經加用浙貝母症狀很快改善。

 

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【十二、運用肉桂的體會肉桂（桂心）辛溫味甘】

入心、脾、肺、腎諸經。

具有補元陽、暖脾胃、除積冷、通血脈等功用，適應證較廣，為醫家所常用。

使用得當，常可收到奇效。

現據個人經驗，舉其數則，以供同道參考。

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【１．消渴病】

據《金匱要略》所載「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之」。

由於對該病病因病機與證治的認識不斷發展，一般以陰虛燥熱為多，故腎氣丸多適用於下消證候，如腎陽亦虛者，方用桂附。

然而，肉桂不僅適用於下消，對一般消渴病證，只要配伍得當，其效甚良。

即使是陰虛燥熱之證，在滋陰潤燥方中加入肉桂，其效亦較顯著。

若氣陰俱虛，燥熱不甚者，加入肉桂，效果亦佳。

用量一般為１５～３克，後下。

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【２．便秘】

長期大便秘結，腹部脹滿難受，老年腎虛之人，可有「冷秘」，年輕者一般以氣滯、脾虛或陰液不足者占多。

如吳某，女，１６歲，中學生，便秘已數年，經鋇灌腸Ｘ線檢查，謂結腸較大。

平時用種種治法，如多食蔬菜、麻油、蜂蜜、水果，服通便藥等，尚能維持通便。

一年前冬季因功課緊張，腹脹難受，便秘加重，上法效果不著，情緒低落，影響健康與學習成績。

１９８６年１２月初由家長陪同來診。

從四診分析，證屬肝脾氣滯，腸腑失濡，閱病歷，原來處方均符合病機。

然自訴症狀無明顯改善，腹部脹滿殊甚，大便不暢，二三日一行，乃於原來方中加用肉桂２克（後下）。

服５劑後來複診，謂藥入腹中，鳴響陣陣，大便暢行，每日一次，腹脹顯著改善。

仍予原方加廣鬱金１０克，藥服１０劑，腹脹已基本消失，便通，精神狀態亦漸復正常。

以後仍繼續隔日服藥１劑，以資鞏固。

歷３月而病已向愈。

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【３．夏暑無汗】

夏季高溫，排汗液以散熱，可維持正常之體溫，此乃生理之常。

夏暑無汗者，體溫可略高，常伴有心胸不適，肌膚灼熱，神倦乏力等症。

有因暑濕遏於營衛，有因體虛衛陽不足，或緣營血虧虛，以致汗液不泄。

余治此類證候，在辨證的基礎上，常配用肉桂而使病情改善，肌膚汗泄。

用量為每日１５～２克，煎劑後下。

有的病例先用桂枝未得汗，改用肉桂而奏效。

按桂枝達表，肉桂入裡，此其一般性能。

然肉桂辛甘，亦能發散行表，誠如《本草綱目》所述「開腠理，致津液，通其氣者也，聖惠方云，桂心入心，引血為汗……」據個人經驗，因暑濕遏於衛表者，香薷、青蒿、銀花、黃芩、杏仁、薏仁、橘皮、荷梗等等，隨證用藥，與用肉桂少量，以啟汗竅。

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【若因氣虛衛陽不足者】

黃耆、太子參、懷山藥、炙甘草、生薑、大棗等配以肉桂。

或以肉桂與桂枝同用。

如屬營陰不足，津虧而汗出少者，當歸、生地、枸杞子、綠豆衣、麥門冬、蘆根、玉竹之類，配加肉桂，以陽行陰，助液泄汗。

此亦肉桂之又一妙用。

此外，如腹部寒凝氣滯而致疼痛，不論上腹、下腹，肉桂堪稱良藥。

久瀉、肌無力、脘腹痞脹、食欲不振等等脾氣虧虛證候，在辨證治療效果不著時，加入肉桂一味，甘以補脾，辛以通陽，亦可改善治效。

其他如悸、喘、腫、腰痛、小便不利等等病證，肉桂之適應證亦甚廣，茲不一一贅述。

總之，肉桂是一味重要藥，寒證固宜，熱證可以反佐用之。

 

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【十三、解酲法治療一得解酲是中醫治療因酒所傷的治法】

東垣立葛花解酲湯，以葛花為方名。

另有枳子亦專治酒毒疾患。

此二味是解酲專用藥物。

配入砂仁、蔻仁、陳皮、乾薑、神麯等理氣寬胸膈而和胃，茯苓、澤瀉以利水滲濕，使酒毒從小便下泄，治療醉酒後胸脘痞脹，不思飲食，小便不利之證。

確因飲酒所傷，酒毒內蘊，即使已距酒醉有一定時間，有些患者仍可據證而參用解酲之品。

或先予解酲，後補其虛，有利於清除病因，杜絕病機演化，改善其病變和症狀。

從治療學範疇而言，似屬於治療之法，符合「治病必求其本」的原則。

 

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【１９９０年８月２０日診一患者楊某】

男，５４歲，工程行政幹部。

平素工作較忙，三年來應酬頻繁，常飲白酒，並常酣醉。

漸致右脅隱痛，神倦乏力，飲食尚可，食飲欠振，口乾欲飲，夜寐多夢。

多次查肝功能，白球蛋白比例為１∶１，蛋白電泳υ３０～３１％，肝炎抗原抗體均陰性，Ｂ超檢查提示肝硬化徵象。

視其面部微紅、略有紅縷，舌質紅，苔薄淨，診脈細弦。

病屬脅痛。

分析病機，良由勞倦飲酒過量，鬱熱傷肝，氣滯失疏，肝陰不足。

治以解酲清熱，滋養肝陰，佐以行氣，處方：葛花１０克、枳子１０克、水牛角片１５克、茅根３０克、生甘草５克、炒當歸１０克、杭白芍１５克、枸杞子１５克、川石斛１０克、延胡索１０克、砂仁１５克（後下）、炙雞金１０克。

服７劑後，右脅痛減輕，食欲改善，惟覺口乾欲飲水。

乃於原方去砂仁，改川石斛１５克，加玉竹１５克，再服１４劑。

考慮酲毒漸祛，肝陰未復，擬予一貫煎加減。

處方：大生地１５克、枸杞子１５克、麥門冬１５克、白芍１５克、川石斛５克、淮山藥１５克、玉竹１５克、黃精１５克、水牛角１５克、茅根３０克、川楝子１０克、炙雞金６克。

服１０劑，症狀均消失，面部潮紅不著，舌紅之色轉淡，口乾亦減輕。

複查肝功能均正常，白蛋白４１克％，球蛋白２９克％，白球蛋白比例正常，蛋白電泳υ１８４％。

續予原方加減調治，至１１月１９日再查肝功能，白蛋白４５克％，球蛋白２８克％，蛋白電泳υ２０％。

隨訪至１９９１年４月，症狀不著，正常工作，已戒酒不飲。

 

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【本例患者病因與飲酒有關】

酒毒傷於肝，鬱熱傷於陰。

故先參以解酲，取葛花與枳子二味，配以清熱養肝理氣和胃。

清熱取水牛角善清血熱。

肝為藏血之腑，酒性辛熱而善入血分，故本人常從清營涼血考慮而選用水牛角。

一貫煎為養肝滋陰之常用方，閱前醫所投方藥，亦以此方此法為主，但單用養肝滋陰，不僅症狀未改善，複查肝功，白蛋白及球蛋白均仍異常。

故體會到解酲之品可能起到祛除病因之作用，足證中醫解酲一法之可貴。

 

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【經驗方一、疏肝和胃湯（散）藥物組成】

蘇梗１０克、製香附１０克、炒枳殼１０克、佛手片１０克、炒白芍１５克、炙雞金６克、炒陳皮６克、炙甘草５克、石見穿１５克。

劑型：一般用湯劑，也可將上列藥物研末，製成散劑。

 

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【用法】

湯劑每日１劑，２次煎服。

散劑每包１５克，紗布包、紮緊，開水泡燜或煮沸後服湯，每次１包，１日２～３次。

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【適應證】

適用於肝胃氣滯證。

表現為胃脘痞脹，脹甚則隱痛，可及兩脅，食後尤重，得噯氣則舒，情志不暢易誘發或加重，舌苔薄白，脈象細弦等症。

凡慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃下垂、胃黏膜脫垂等疾患具有肝胃氣滯證者，均可隨證服用。

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【二、養胃湯藥物組成】

北沙參１０克、麥門冬１５克、石斛１０克、川百合１５克、杭白芍１５克、甘草５克、綠萼梅１０克、木蝴蝶６克、炒當歸１０克、炒山藥１０克。

 

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【劑型】

湯劑。

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【用法】

每日１劑，２～３次煎服。

 

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【適應證】

適用於慢性胃病胃陰虧虛證。

表現為胃脘痞脹不適，有嘈熱感，食少、口乾欲飲，久病形體消瘦，舌質乾紅少苔，脈細等症。

 

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【三、殘胃飲藥物組成】

炒白朮１０克、炒枳殼１０克、炒白芍１５克、製香附１０克、五靈脂６～１０克、刀豆殼１５克、柿蒂１０克、石見穿１５～３０克。