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樓主: tan2818
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【名老中醫經驗集】

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1481#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:47:32 | 只看該作者

主訴


咳嗽咳痰,色白量多,腹脹乏力,胃納尚可,口不渴,大便日一行,尿正常。

 

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1482#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:47:43 | 只看該作者

診查


舌苔薄膩中稍厚、脈象滑。

 

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1483#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:47:54 | 只看該作者

辨證


濕痰困脾。

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1484#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:48:06 | 只看該作者

治法


溫化痰濕。

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1485#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:48:18 | 只看該作者

處方


柴胡9克、萊菔子30克、白芍15克、甘草18克、白芥子18克、乾薑18克。


〔按〕本例證屬濕痰困脾,脾氣難升。


方用四逆散調理肝脾之氣機,乾薑、甘草溫脾益氣,白芥子、萊菔子理脾燥濕祛痰,藥後腹脹除,咳痰自止。

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1486#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:48:29 | 只看該作者

名案評析


一、蒼麻湯治療痰濕性咳嗽張某某,女,46歲。


初診日期:1983年12月26日。

 

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1487#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:48:41 | 只看該作者

主訴


反復發作咳喘史15年,加重4個月。


該患者患慢性氣管炎15年,每年冬季病情加重,春暖稍減。


經中西藥及單驗方治療無效。


近年來病情日益加重,經常咳嗽,痰多白黏,咳甚則兼氣短,喘息氣急,胸憋痰黏難以咯出,嚴重影響工作與生活。


4個月前受涼後上症加重。


目前胃納尚可,平素喜嗜涼飲,大便乾難不爽。

 

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1488#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:48:54 | 只看該作者

診查


舌暗,苔薄白,脈沉細滑弦,左脈尤甚。

 

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1489#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:49:06 | 只看該作者

辨證


寒濕傷脾,脾虛濕困。

 

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1490#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:49:17 | 只看該作者

治法


升脾宣肺,化濕祛痰。

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1491#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:49:30 | 只看該作者

處方


蒼朮18克、麻黃6克、萊菔子30克、桔梗10克、茯苓10克、前胡15克。


囑其服藥後如無任何不適,應守方常服,並戒嗜茶多飲。


1974年5月14日探訪,自述服上方半月後症狀明顯減輕,且便爽渴止,又繼續服1個月後咳痰、喘憋氣促諸症俱已消除。


〔評析〕緣患者素有慢性咳喘15年,肺氣已傷,肺主皮毛,腠理不固,易受外感,風寒襲表,遂咳嗽不止。


久咳必脾虛,加之患者素嗜涼飲多,損傷脾陽,致脾運失健則痰濕內生,治宜升脾宣肺,化濕降痰。


方以蒼朮升脾氣,使困脾的水濕得行;


茯苓助蒼朮健脾滲濕;


麻黃疏風散寒、宣通肺氣,將濕邪予以通調下輸,水精各為其所;


桔梗啟肺以驅痰濁,前胡助桔梗宣肺化痰,萊菔子降氣化痰。


藥後痰消濕化,脾復健運痰無所生,則咳痰自除。


再經鞏固治療,效果較好,病未復犯。

 

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1492#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:49:44 | 只看該作者

慢性咳嗽之痰濕證


相當於西醫所謂慢性支氣管炎,臨床表現為咳嗽痰多、色白黏稀,易於咯出,甚或痰鳴喘促,胸脘痞悶,納食不佳,肢體困重,面色萎黃甚或浮腫,大便溏瀉或黏滯不爽。


患者生活多有嗜好茶酒、貪食生冷或肥甘厚味、饑甚暴食、飲食不節等不良習慣。


舌苔白膩,脈象濡滑或緩怠。


對此類患者,許氏認為稟賦虛弱、脾胃失健是其發病的基礎,寒濕傷脾、積濕釀痰是其主要病理因素。


濕邪的生成雖與脾、肺、腎三臟有關,但多以脾為重點。


他在多年的臨床實踐中深有體會,治濕雖有驅濕、化濕、散濕、燥濕、滲濕、利濕等諸法,但有不少病例濕去復聚,久治不愈。


究其原因,關鍵在於濕邪為患遏阻氣機,使脾的上歸與肺的下輸功能減弱。


況且濕邪有黏膩、不易速去的特點。


如果處方用藥注重加強升脾宣肺的氣化功能為主,就能使濕去痰消,而咳喘速愈。


經過反復探索,深切體會到選用藥物蒼朮、麻黃效果最為理想。


因蒼朮辛苦溫為燥濕健脾之要藥,能以其辛溫之氣味升散宣化水濕,使脾氣繼續上歸於肺,脾健則濕化,因而常以蒼朮復脾之升作為方藥的主體,通過燥濕而達到祛邪扶正。


然而在脾虛積濕之同時,肺亦不能獨健,如失其下輸之功能,通調受阻則濕必停蓄,故配以辛溫能發汗利尿之麻黃以助肺宣達,促其迅復通調,兩藥協作具有升脾宣肺而化濕之功。


通過長期臨床觀察運用,發現兩藥用量配伍不同,其作用有異。


如兩藥等量使用,臨床常見能發大汗;


蒼朮倍於麻黃則發小汗;


蒼朮三倍於麻黃常見尿量增多,有利尿之作用;


蒼朮四倍五倍於麻黃,雖無明顯之汗利作用,而濕邪則能自化。


故多年來恆以兩藥之汗、利、化作用,廣泛用於因濕邪引起的一系列臨床濕證。


對於痰濕咳嗽證屬痰濕中阻者,多配以萊菔子、桔梗,名為「蒼麻丸」,胃脘痞滿者常加半夏、瓜蔞,兼濕阻膀胱者則加木通、澤瀉等隨證加減靈活運用。


納呆腹脹大便黏滯不爽者,多為積濕黏膩與積食阻滯於腸,必用推化痰濕法,常選加胡黃連、萊菔子、大黃等大力推化。


胡黃連具有蕩滌胃腸之功能,個別患者初服可能有瀉下作用,甚或發生腹痛,但只要除濕務盡則大便自然正常。


有腹痛可酌加當歸、木香以和血行氣即可止痛。


在用藥同時,應注意糾正患者不良生活嗜好。


「脾為生痰之源,肺為貯痰之器」。


在本病辨證中著重於理脾化濕,這是許氏多年來治療肺係疾病的理論總結。

 

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1493#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:49:55 | 只看該作者

二、肺脹治驗吳某某


男,62歲。


初診時間:1990年12月18日。

 

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1494#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:50:06 | 只看該作者

主訴


患者慢性咳喘史30餘年,兩個月前因受涼後咳喘加重。


現症:咳嗽痰多,色白黏稠,胸悶喘憋,動則喘息氣急,心悸氣短加重,夜間不能平臥,腹脹便溏,尿少肢腫。


雖屢經中、西醫治療,病情未見好轉,遂來我院求治。

 

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1495#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:50:18 | 只看該作者

診查


慢性喘息狀態,呼吸困難,面色晦暗,雙側球結膜水腫,唇甲紫紺,頸靜脈怒張,胸廓呈桶狀,肋間隙增寬,兩肺呼吸音粗,散在乾鳴音,兩肺底可聞及濕羅音,腹部稍膨隆,肝於肋緣下4釐米處可及,雙下肢呈可凹性水腫。


舌質紫暗、有瘀斑,舌苔滿白薄膩、脈沉細滑弦略數。

 

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1496#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:50:28 | 只看該作者

辨證


寒濕傷脾,痰濁阻肺,久病正虛。

 

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1497#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:50:38 | 只看該作者

治法


健脾宣肺,溫化寒濕,扶正祛邪。

 

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1498#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:50:48 | 只看該作者

處方


蒼朮12克、麻黃2克、萊菔子30克、苦梗10克、澤瀉30克、葶藶子30克(包)、茯苓10克、乾薑30克、丹參30克。

 

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1499#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:51:00 | 只看該作者

二診(90年12月25日)


服藥後咳嗽明顯減輕,咳痰減少,喘憋浮腫亦減輕,夜間睡眠較前平穩,便軟不成形,每日2~3次,脈細弦滑略數,舌質暗紫,舌苔薄白膩,仍擬前法加減。


處方:蒼朮12克、麻黃2克、炒萊菔子30克、苦梗10克、澤瀉30克、葶藶子30克(包)、黨參30克、茯苓10克、車前子15克(包)、乾薑15克、丹參30克。

 

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1500#
 樓主| 發表於 2013-9-2 19:53:11 | 只看該作者

三診(91年1月10日)


服藥後咳嗽、喘憋及心悸氣短等症大大減輕,浮腫已完全消退,夜間可平臥入睡,胃納較前佳,大便軟每日一行。


脈細弦滑,舌質暗紫,苔薄白,治宜溫陽健脾,推化濕滯。


處方:黨參30克、茯苓10克、萊菔子30克、蒼朮10克、苦梗10克、車前子15克(包)、丹參30克、乾薑15克、澤瀉30克。

 

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