【名老中醫經驗集】

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【（１）氣滯鬱熱】

因氣機失暢、內有熱蘊或肝氣犯胃、胃失和降出現噯氣、噁心、嘈雜、灼熱、泛酸、胸悶、脘脹、疼痛、口苦乾、苔黃、脈弦滑等症狀。

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【經驗方】

柴胡４克、鬱金１２克、蘇梗９克、川連５克、吳茱萸１克、八月劄１０克、薑夏９克、枳殼９克、炒白芍１２克、制玄胡３０克、製香附９克、玫瑰花９克、沉香９克。

 

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【煎劑】

一日一劑，早、晚分服。

 

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【適應證】

潰瘍病（氣滯鬱熱型）。

如有嘈雜、灼熱泛酸者，止痛藥可選用玄胡、娑羅子、白芍為主藥，不宜用溫運止痛之蓽菝、蓽澄茄、山奈、桂心等。

對酸味藥物和曲類藥均應慎用。

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【（２）脾胃虛寒】

空腹疼痛明顯或夜間作痛、得食痛減、喜甘食、怕冷、四肢指趾端冷、神倦乏力，舌多偏淡、苔白脈細等，對痛而喜按、得熱痛減者，虛證多見，但也有少數為實證。

要觀察全身情況。

方用理中湯加炒白芍、黃耆、製香附、制玄胡、炒娑羅子、陳皮、玫瑰花等，對胃寒痛可選用山奈、蓽澄茄、蓽菝，如寒重加桂心、理中湯中乾薑易炮薑，防性溫動血。

 

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【（３）血瘀型】

本型為上二型發展而致。

多數出現柏油樣大便，以爛便為多，先有胃脘劇痛，繼而出血，出血後疼痛減或痛止，血止後痛又作。

嚴重出血者可見面色白光白、乏力明顯、口乾、頭昏、自汗、血壓下降、脈細數等症，治療根據臨床不同證候與體徵可採用：益氣攝血，選用野山參、別直參、新開河參、邊條參、生曬參不等，別直參與新開河參等偏溫可酌佐西洋參；

清熱止血，選用川連、蒲公英、連翹、制軍等，用於熱盛出血，火性炎上迫血妄行者；

祛瘀生新止血，選用三七粉、制軍粉、雲南白藥、赭石、花蕊石、茜根、炒蒲黃等。

其中大黃一味既有清熱，又有涼血與去瘀作用，赭石、花蕊石用於血從上溢之嘔血、咯血等。

一般常用止血藥如紫珠草、蘇木、仙鶴草、旱蓮草、白芨、阿膠、柿霜等對出血夾陰虛者更為適宜，對有出血病史者，除溫熱之品慎用外，破瘀之川芎、三棱、莪朮、桃仁亦應慎之。

上述三型辨證用藥中尚應注意：屬中虛胃寒之痛者，如胃納可、無腹脹、苔不厚膩，須加黃耆，補益氣血中有生肌作用。

胃痛日久不愈、久病入血，黃耆宜與當歸、丹參合用。

對灼熱泛酸噁心者，用川連與吳茱萸，劑量比例為５：１或６：１；

無灼熱而泛吐唾涎清水者，兩藥劑量比例為２：５或２：４。

泛酸明顯選加象貝、海螵蛸、白螺絲殼、煅瓦楞等；

噯氣噁心明顯加半夏、厚朴、蘇梗、生薑；

胸悶脘腹作脹加鬱金、蘇梗、枳殼、川朴、玫瑰花；

口苦乾、苔黃膩而燥加鮮蘆根、鮮石斛、蒲公英、天花粉、知母；

胃陰不足加石斛、無花果、麥冬、北沙參。

若苔膩納少挾濕者，生地、首烏、萸肉類慎用。

 

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【２肥厚性胃炎】

主症除上腹部有脹痛外，伴有噯氣、泛酸、灼熱、納食減退、口苦而乾、苔黃根膩、脈象弦滑。

初起屬實、胃有熱蘊、脾夾濕阻、中焦氣機失於健運，病久虛實夾雜。

早期實證治法：清熱化濕、健脾和胃。

 

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【基本方】

川連５克、黃芩１２克、蒲公英３０克、川朴１２克、枳殼１２克、鮮蘆根３０克、薑夏９克、佩蘭１２克、吳萸１克、制玄胡３０克、炒娑羅子１２克、炒白芍１２克。

腹脹甚加白蔻仁粉６克、炒萊菔子１２克，泛酸甚加白螺絲殼３０克或海貝散，大便秘加全瓜蔞、決明子３０克。

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【３萎縮性胃炎】

分為兩型。

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【（１）陽虛型屬中氣虛餒、脾陽不振】

證見食後脘腹作脹，時有腹部隱痛、噯氣、納差、口淡、舌質偏淡或胖、脈細。

且多喜酸、喜甘，食後得舒，無泛酸，偶有嘈雜灼熱感。

治則：益氣溫中、健脾活血，藥用黃耆、黨參、白朮、炮薑、川椒、甘草、烏梅、無花果、赤白芍、厚朴、佛手柑、石菖蒲、製香附、丹參。

有嘈雜灼熱者去川椒、炮薑加蒲公英、吳萸、川連；

消化不良加楂肉、雞內金等健胃藥；

腹脹明顯加枳殼，云白朮；

痛甚加玄胡。

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【（２）陰陽兩虛型屬中虛脾弱、胃陰不足】

證見舌質雖淡而多偏乾或苔微黃，有口乾或口苦，喜喝水，或有胃中灼熱、大便偏乾。

治則：益氣養陰、和中活血。

藥用：黃耆、黨參、沙參、麥冬、玉竹、石斛、蒲公英、佛手柑、甘草、烏梅、無花果、枳殼、赤白芍、丹參、玄胡。

萎縮性胃炎為久病虛證。

益氣、健脾、活血為治療中之共性。

黃耆、當歸合用益氣養血、氣血得養，生化有源，有助於腺體分泌。

食療中長期食用羊肉以溫養，少佐大蒜、胡椒有刺激胃壁增加胃酸之功用，有利於萎縮性胃炎的症狀改善。

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【五、中風治療點滴中風發病機制可歸納為】

肝腎陰虛為病之本，風火痰氣為病之標。

並有病起急驟，病情多變之特點。

治療上有中經絡、中臟腑之分。

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【１中經絡主要表現為口眼歪斜】

唇舌發麻，一側肢體活動欠利及語言謇澀不清等。

面癱有因感受風寒（病毒）引起的周圍性面癱，主要病變在口、面、眼部，或伴舌體麻木，應予祛風散寒為主。

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【經驗方】

白附子６克、全蠍６克、制僵蠶１２克、蜈蚣三條、羌活９克、蟬衣９克、防風９克、白芷９克、佩蘭９克、甘草６克。

煎劑：一日二次，分早、晚服。

適應證：周圍性面癱（風寒）。

設或屬風熱型，去白附子，加野菊花、板藍根、木芙蓉。

如流涎加膽星６～９克、法半夏９克、細辛２克，在恢復階段用玉屏風散加當歸、丹參等調理。

另一類面癱伴語言謇澀，一側肢體活動不靈活的中樞性面癱。

屬中經絡之內風，病情相對較重。

治則以活血、熄風、通絡為主。

藥用丹參、川芎、赤芍、蜈蚣、全蠍、僵蠶、白菊花、天麻、鉤藤、地龍、毛披樹根、葛根、生石決明。

血壓高加黃芩、丹皮、澤瀉；

痰濁重加半夏、萊菔子、膽星；

便秘加全瓜蔞、決明子、大黃；

有輕度意識障礙及語言謇澀加菖蒲、鬱金、遠志；

指趾端麻冷加桂枝、毛冬青、川芎；

如脈象細澀、舌淡苔白可加重溫通活血藥的劑量，以提高療效。

 

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【２中臟腑主證】

有語言謇澀、失語、神昏、氣粗或牙關緊閉、二便失禁、肢體癱瘓較重等症狀，常遺有後患。

中臟腑辨證有陽閉與陰閉之分。

臨床上以陽閉為多風。

陽閉之病因病機為：肝腎陰虛為之本，風火痰熱之邪上蒙清竅為之標。

治則：辛涼、宣開、清熱、養陰、熄風。

藥用鮮菖蒲、鬱金、僵蠶、紫雪丹或安宮牛黃丸、連翹、銀花、黑梔、鮮石斛、玄參、麥冬、生地、丹皮、赤芍、石決明、紫貝齒、羚羊角、廣犀角。

如痰濁重加萊菔子、竹瀝、半夏、化橘紅、膽星，大便秘結加制軍。

若痰濁內閉而見肢冷、面色灰白、苔滑膩、脈弦滑、喉間有痰聲，屬陰閉，其病機為：痰濁壅阻、上蒙清竅，治則：辛開宣竅、熄風滌痰。

藥用：神香蘇合丸、膽星、竹瀝、半夏、鮮菖蒲、鬱金、萊菔子、枳殼、蘇梗、化橘紅、杏仁、赤芍、石決明、紫貝齒、制僵蠶。

若症見突然血壓下降、汗出、肢冷、脈沉細等，為內閉外脫（痰熱內閉、正氣外脫），急予回陽救逆，以四逆湯合生脈散，意在回陽之中不忘救陰。

並結合清滌痰熱之川貝、猴棗散、竺黃、竹瀝夏、鮮菖蒲、鬱金、生脈散，生脈散中參應用別直參。

 

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【３中風後遺症的治療】

以治本為主，結合治標。

治本以補益氣血，滋養肝腎為主，治標以活血化瘀，熄風通絡為主。

後遺症中之癱瘓、肢體活動不靈活，係屬氣血不足、血脈痹阻。

常用方，在補陽還五湯基礎上加牛膝、千年健、炒杜仲、炒川斷、桂枝。

如血壓高、陰虛陽亢者則以養陰潛陽、活血通絡為主。

藥如生地、首烏、玄參、麥冬、女貞子、牛膝、地龍、丹參、川芎、紅花、丹皮、杜仲、薟草、牡蠣、葛根、白菊花、毛披樹根等。

後遺症中尚有語言謇澀者選加遠志、菖蒲、僵蠶、鬱金、桔梗。

附談蛛網膜下腔出血，該病有劇烈頭痛、嘔吐、複視、失語、二便失禁及腦膜刺激症狀等症，舌質多紅而乾，或呈黃膩苔、脈弦大、滑等，病機屬心火暴盛、肝陽暴亢、血隨氣逆、氣血並走於上。

治療以清熱瀉火、養陰涼血為主，結合熄風解痙、辛涼宣竅。

該病與腦溢血的治療有不同之處，因其主「火盛」、「陽亢」，屬於熱證，用藥偏重於清熱瀉火，如龍膽草、川連、苦丁茶、野菊花、黑山梔、連翹、銀花；

及養陰涼血藥如玄參、麥冬、生地、紫草、茜根、丹皮、赤芍、槐米；

熄風解痙如蜈蚣、全蠍、僵蠶、羚羊角、地龍、鉤藤、生石決明、水牛角；

辛涼開竅用鮮菖蒲、鬱金、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹之類。

大便秘結用全瓜蔞、決明子、生軍，注意對溫性藥物及活血行瘀藥應慎用。

 

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【六、肝硬化（腹水）治療】

見解中醫對肝臟的生理認識概括為「其體為血，其用為氣」、「宜條達，忌抑鬱」。

而肝硬化的病機是「肝脾失調，氣血鬱滯」，故「疏肝理氣，活血行瘀」為治療肝硬化之常法，其目的是通過治療，達到「散鬱化滯，行氣活血，使肝得疏泄，脾得健運。

肝硬化治療可簡分為早期、晚期，根據證候加減補充辨證。

肝硬化早期治療常選用的疏肝理氣藥有柴胡、鬱金、紫沉香、香附、綠萼梅、佛手柑、八月劄、枳殼；

活血行瘀藥有當歸、丹參、降香、蘇木、紅花、三七粉、赤芍、馬鞭草、制玄胡、失笑散；

散結消堅藥有三棱、莪朮、楂肉、山甲片、鱉甲、雞內金、瓦楞子、地鱉蟲。

氣血虛選參、耆、歸、草、首烏等；

肝陰虛用一貫煎加味，陰虛血熱加丹皮、茜根。

 

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【常用方】

柴胡、降香、龍骨、牡蠣、枳殼、鬱金、當歸、丹參、赤芍、失笑散、玄胡、馬鞭草、生楂肉、綠萼梅、鱉甲。

肝硬化晚期產生腹水，屬「鼓脹」範疇。

其病機為肝失調達、氣滯血瘀、脈絡失疏致水濕停聚而出現腹水。

此期都經歷較長病程、病情較重、腹部膨大、腹部青筋顯露、形體消瘦、面色晦暗、乏力納少、食少脹甚、尿量減少、舌邊紫暗、脈細弦、皮膚出現紅縷、赤痕、肝功能多有嚴重損害，肝臟質地偏硬，屬虛中夾實之證。

治療上以扶正為主，結合治標，予益氣血、養肝腎、疏肝理氣、行瘀消水。

酌情選用逐水方藥。

利水之劑如京葫蘆、螻蛄、半邊蓮、對坐草、冬葵子、車前草、豬苓、澤瀉、馬鞭草。

瀉水藥用較緩和且有消脹作用的黑白醜、花檳榔、棗兒檳榔、制商陸。

 

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【逐水峻劑選用十棗丸與舟車丸】

前者是逐水之猛劑，後者是逐水結合行氣，較為緩和，對虛中夾實用瀉水峻劑要結合扶正，單純瀉水應慎防虛脫，可以先服參湯後服瀉水劑，亦可補與瀉同時並進。

在利水、瀉水階段應用中，應參用溫運理氣活血化瘀之味，如肉桂、椒目、砂仁、廣木香、紫沉香，成藥選用益歡散行氣消脹、鎮坎散行氣利水。

同時酌佐具有活血利水之馬鞭草、澤蘭、益母草等。

由於肝硬化不拘早期、晚期，普遍存在「血瘀」，僅程度上有所不同，故均宜採用活血化瘀藥。

又肝為多氣多血之臟，理氣活血藥的應用，能改善肝臟血液迴圈。

單純用理氣消脹藥效果不理想。

曾治一風濕性心臟病心力衰竭、肝臟鬱血患者，予多種理氣消脹藥均乏效，後增入澤蘭、馬鞭草、蘇木、紅花、莪朮、丹參，並酌佐肉桂後腹脹明顯減輕，尿量亦增加。

對肝硬化腹水病人挾有熱蘊，即腹腔感染者，不容忽視川連、黃芩、敗醬草、蒲公英、大黃、紅藤等清熱藥對消脹行水的較好協同作用。

肝硬化後期，脾功能亢進者出現鼻衄、齒衄等出血症狀者應酌選行瘀藥，增入養陰涼血、止血藥，如阿膠、茜根、旱蓮草、大薊、大生地、鱉甲等，若伴消化道出血者用白芨粉、三七粉、雲南白藥，根據病情可用別直參濃煎１００～１５０ｍｌ泡大黃８０ｍｌ和勻服用，予扶正、止血、清熱三者兼顧。

設或有肝昏迷前驅症狀出現，應先發制人。

用西牛黃０．３克，一日兩次，及早選用至寶丹、安宮牛黃丸，治療效果有「陽虛易治、陰虛難療」現象。

主要是利水法（瀉水）與溫運理氣、活血行瘀法合施，能使「氣行水行」、「血行水利」。

而陰虛有出血傾向或出血的患者，由於溫運藥與活血行瘀藥的運用均受到限制，故利水療效不理想。

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【七、治療頭痛常用藥與經驗方】

１外感風熱頭痛經驗方：薄荷後下６克、鮮菖蒲１２克、野菊花９克、大力子１２克、蒼耳子９克、蟬衣９克、地粟苗１２克、黃芩１５克、銀花３０克。

煎劑：一日一劑，分兩次服，不宜久煎，另予鮮芫荽代食品。

適應證：風熱表證之頭痛。

附：風寒頭痛予疏風散寒，藥用蘇葉、荊芥、桂枝、羌活、白附子。

痛及巔頂加藁本、細辛；

痛連後頸項背加葛根、片薑黃；

痛及兩顳及前額加白芷、蔓荊子、川芎；

鼻流清涕多加辛夷；

鼻流膿涕，眉棱骨痛加蒼耳子、僵蠶、黃芩、蟬衣、白芷；

慢性鼻炎頭痛偏虛寒者，用黃耆、防風、白朮、辛夷、蟬衣、鮮菖蒲、川芎、甘草、白芷、藿香等。