【名老中醫經驗集】

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【二診】

５月１日。

上方服三劑後，諸症即好轉，遂續服五劑。

現小便通暢，已無不淨或失禁。

精神振作，除足膝稍覺無力外，無其他不適。

脈同前，舌質轉淡紅，少苔。

尿檢無異常，腎關已通，膀胱氣化已行，宜養陰益氣善後。

處方：黃耆１５克、熟地１５克、懷山１５克、茯苓１５克、枸杞１０克、澤瀉１０克、牛膝１０克、丹皮６克、太子參１５克。

五劑。

同年７月２４日詢知，諸症未復發，健康如恆。

勸其進行Ｂ超複查，但患者認為高齡能得康復如此，已甚滿意，不願復檢，未便勉強。

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【評析】

經云：中氣不足，溲便為之變。

本例年屆耄耋，症見尿後余瀝不淨，甚至失禁，下肢疲乏無力，舌質淡嫩，為脾腎虧虛，中氣下陷之徵。

清陽不升，則濁陰不得下降，小便因之不利。

升其陽可利濁陰，故初診以升陽舉陷為主，佐以化氣通利，並補中益氣、萆分清飲兩方為一方化裁。

次診腎關已通，膀胱氣化已行，故以養陰益氣、脾腎兼顧，健其脾腎，則氣機升降斡旋自如。

本例症似尋常，但纏綿兩月，病機非止一端。

僅診治一次而安，足見辨證論治之精。

 

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【八、久瀉林某某，男，３９歲】

初診：１９８８年４月２４日。

 

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【主訴】

去秋多進油膩，以致脾胃運化失常，大便溏泄常含未消化食物，飲食稍有失節則腹瀉更甚。

右下腹時時悶痛。

耳鳴，夜寐不佳，下半夜難入睡，精神不振。

 

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【診查】

脈緩，舌淡紅，苔黃厚濁。

 

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【辨證】

濕勝多濡泄。

病由飲食失節引起，油膩積滯，運化失常，濕濁留滯中焦，濁陰不降，清氣不升。

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【治法】

先宜芳化，祛濕除濁，調理氣機升降。

仿雷氏法。

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【處方】

藿梗６克、川朴６克、半夏１０克、陳皮６克、佩蘭１０克、茯苓１５克、菖蒲５克、甘草５克、大腹皮１０克、蒼白朮各６克。

 

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【二診】

５月１日。

上藥服四劑，睡眠好轉，耳鳴消失，腹痛亦減，此中焦氣化漸得轉樞，清氣已能上升之象；

惟大便仍溏，脈舌如前，此濕濁未盡，脾運未復之徵。

宜溫運健脾祛濕。

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【處方】

茯苓１５克、半夏１０克、蒼朮６克、白朮１０克、乾薑６克、陳皮６克、菖蒲５克、砂仁６克、大腹皮１０克、甘草５克。

 

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【三診】

５月２４日。

上方服５劑，腹痛解除，大便日１次仍不成形，舌苔轉薄黃。

囑再服５劑，大便基本正常，但吃蔬菜時可日行２～３次，食欲改善。

舌苔又見黃厚，脈緩。

處方：蒼朮６克、白朮１０克、川朴６克、陳皮６克、砂仁５克、藿梗６克、白蔻５克、甘草５克、炒苡米１５克、敗醬草１５克、鳳凰衣２個。

此方以藿砂平胃加白朮、白蔻健脾祛濕，配以苡米、敗醬淡滲利濕，加鳳凰衣溫中止瀉。

鳳凰衣即孵雞蛋殼，用於溫中止瀉係家傳方，對長期腹瀉難愈者有效。

 

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【四診】

６月５日。

上方服５劑，腹痛緩解，食欲好轉，能進少量蔬菜，大便基本正常。

脈舌同前。

擬溫中健脾，少佐化濕。

處方：黨參１０克、白朮１０克、蒼朮６克、乾薑５克、扁豆１０克、陳皮６克、砂仁５克、藿梗６克、炒蓮子１５克、鳳凰衣２個。

１５劑。

服上方後，症狀穩定，食欲繼續好轉，能進少量蔬菜、魚類，大便基本正常。

一年後詢知未復發。

〔評析〕本例證治緊扣住「濕濁」二字，先以芳香化濁，再以溫運健脾祛濕，終以溫中健脾化濕收功。

病有緩急，治分先後，頗能體現俞氏「立法必嚴，處方必精」的臨證特色

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【九、癱瘓李某某，男，３６歲】

初診：１９７５年４月１３日。

主訴：三年前跌傷因服辛熱傷藥過多，又經多次抽取脊液，漸致下肢癱瘓，陣發性痙攣，不能隨意排大便，小便每日１～２次，尿量不及２００毫升，下肢及右睾丸痛覺消失。

診查：患者不能站立、行走。

面部微浮，下肢浮腫明顯。

腰以下膚色暗紅。

膝反射及劃蹠反射均消失。

脈弦略數，舌體較胖，舌質偏暗，苔白略厚。

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【辨證】

肝腎陰虧，濕熱阻絡。

治法：滋腎養肝，輔以通利。

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【處方】

熟地１２克、丹皮９克、茯苓１２克、懷山１５克、枸杞９克、牛膝１２克、澤瀉９克、茅根３０克、地龍乾９克、車前子１５克、苡米根２４克、玉米須１５克。

８劑。

本例治療過程分三個階段，均以滋腎益陰為主，六味地黃丸（改湯）為基本方。

第一階段（初診至４月下旬）配合利尿、通絡藥如地龍、牛膝、苡米根、玉米須，服８劑後，小便正常，浮腫消退；

第二階段（４月下旬至５月下旬）配合活絡通瘀潤燥之品如桃仁、牛膝、核桃、赤芍、地龍，服２５劑，下肢麻木逐漸好轉，已有知覺，陣發性痙攣緩解，大便仍乾，但能隨意排出；

第三階段又分兩個療程，第一療程（６月上旬至８月上旬）配合健脾利濕通絡之品如苡米、地龍、牛膝、赤小豆，服２０餘劑（隔日１劑），患者已能扶杖而行，棄杖亦可步行３、４步，膝反射恢復，但比較遲鈍，大便基本正常。

第二療程（８月中旬起）配合血肉有情之品如龜鹿膠、鱉甲、玉竹等以填補真陰，每週服２劑，並囑加強體育鍛煉，至同年１０月能棄杖舉步，年底行走自如。

隨訪１０年尚好。

（本例診治多次，限於篇幅，僅述其大略。

）〔評析〕本例患者跌傷後過服辛熱，羈縻三年之久，肝腎陰精兩傷，下肢失養痿廢不用。

腎司二便，腎不為胃司其關門，關門不利而便閉，水聚而腫脹。

治以滋腎養陰為治本之計，第一階段輔以利尿消腫，通暢血行以緩其急；

第二階段二便已暢，則佐以活絡通瘀；

第三階段標症已除，故予大劑滋補肝腎，稍佐利濕通絡。

本例病情復雜，施治頗感棘手。

俞氏審因論治，用藥主輔得當，緩急有度，隨機應變，從容不迫，堪稱老手。

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【十、口瘡薛某某，男，４５歲】

初診：１９８３年６月２４日。

主訴：口舌潰瘍反復發作已數年。

伴疲乏無力，兩膝酸軟，食欲尚好但食後胃脘覺脹，大便常秘。

診查：脈虛弦，舌質偏淡苔薄白。

辨證：腎水不足，龍火浮越。

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【治法】

滋陰涵陽，引火歸原。

處方：熟地１５克、懷山１５克、枸杞１０克、茯苓１５克、澤瀉１２克、蓯蓉１５克、附子１０克、桂心３克（衝）。

５劑。

服藥後，口瘡緩解，大便通暢。

同年１２月下旬詢知，口腔又出現少許潰湯，再用此方仍有效。

 

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【評析】

口舌潰瘍多屬於火。

然火有虛有實，實火固能燎源，虛火亦能炎上。

本例口瘡多年，疲乏無力，舌淡，屬於虛象；

脈虛弦者，乃浮陽上越之徵。

正因龍雷之火浮越於上，腎陽不足，不能鼓動胃氣行其津液，故食後脘脹而大便常秘。

治宜上病下取，引火歸原。

俞氏善用引火歸原法（首選方為金匱腎氣丸）治療口瘡，根據其經驗，適用於口雖乾而喜熱飲或多飲則脘腹不舒，舌偏淡或淡紅而潤滑者。

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【醫論醫話】

一、論保持和發揚中醫特色１什麼是中醫特色自衡陽會議提出「保持和發揚中醫特色」以來，中醫界同仁受到很大鼓舞。

這是振興中醫的一項基本決策。

中醫特色指什麼？

目前看法還不大一致。

多數人認為是指辨證論治、臟腑經絡學說、陰陽學說、整體觀、內外環境統一論以及理法方藥一致性等，俞氏認為，前述看法雖言之有理，但有一定的局限，不能概括中醫特色的全貌。

宜從傳統理論及診療技術範圍（包括民間經驗）去探討。

中醫特色包括以下幾方面的內容：

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【（１）宏觀的思維】

中醫學認為人是自然界的一部分。

對人體的研究應置於自然界的整體運動和動態平衡中進行。

中醫不是單純的從一個症狀去認識和診治疾病，而是把疾病同整個機體乃至自然界緊密聯繫起來，從預防到治療都強調順乎自然。