【名老中醫經驗集】

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【２重視內因仲景認為內因是發病的根據】

外邪必須通過內因才能起作用。

由於人體內在因素不同，同為太陽病，就有太陽傷寒和中風之分；

邪入少陰而有熱化寒化。

疾病的傳變亦取決於內因。

如太陽病發汗太過就有惡風、胸滿、心下悸、腹脹滿、頭眩身動、小便難、煩躁和便秘等不同變證。

治療上重視內因，強調維護正氣，如扶陽氣保津液、護胃氣、調和營衛等。

仲景既重視內因，亦不忽視外因。

外邪強盛時，亦重視祛邪。

但祛邪的目的在於扶正。

如太陽病邪未深入、正氣尚盛，發汗解表，實際是祛邪扶正。

陽明腑實宜瀉熱攻下，也是為了急下存陰。

正虛則易招邪，邪盛可致正虛；

祛邪旨在扶正，扶正可以祛邪。

 

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【３知常達變】

疾病的發生發展、臨床表現以及治療方法具有共性（常）。

但由於人體體質、生活環境和外邪的強度等不同，又有個性（變）。

知其常，才有診治理法可循；

達其變，才不致囿於常法，做到方中有變，法外有法。

 

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【（１）對疾病發生發展的常與變的認識】

寒邪傷人，由表入裡，由陽轉陰，由經入腑，這是一般規律。

但也有寒邪直中，也有從陰出陽的，這是特殊情況。

如大青龍湯的一般脈證應為脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，但也有出現脈浮緩，身不疼但重的；

白虎湯證應無惡寒，但有時也會出現時時惡風或背微惡寒（第一六八、一六九條）。

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【（２）疾病處理方法的常與變】

發汗利小便為治太陽病兩大法門；

清熱、瀉下為治陽明病兩大法門；

少陽病宜和解；

太陰病宜溫中；

少陰病宜溫補脾腎。

但太陽病也有不宜發汗或利小便的；

陽明腑實也有不宜下者；

少陰病也有用滋陰清熱法的。

而汗下又有輕重緩峻之分。

仲景治療疾病既有原則性，又有靈活性。

這對後世醫傢俱有重要的臨床指導意義。

有人認為辨證論治漫無邊際，無規律可循，這是片面的看法。

而有人把臨證中的某一特殊的診治經驗當作普遍規律，顯然也是不全面的。

 

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【４看到本質透過現象看本質】

仲景有很多精闢論述；

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【（１）識別寒熱真假】

如「病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；

身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也」。

 

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【（２）識別虛實真假】

大虛反有盛候，大實反有羸狀。

臨證不慎，往往造成誤治。

如少陰三急下證。

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【（３）辨別在表在裡】

常根據脈、舌苔、小便、口渴與否等辨別表裡。

 

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【（４）預後判斷】

對預後的判斷，要通過疾病現象看本質。

有些病出現某一脈證，看來好像是壞證，其實是佳兆。

如太陽病本來就有下利，反見「暴煩，下利日十餘行」，這是由陰轉陽，脾氣來復。

所以說「脾家實，腐穢當去」（第二七八條）。

 

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【（５）認識疾病的量變與質變】

發汗、吐下後，虛煩不得眠，心中懊，用梔子豉湯。

若少氣者加甘草，嘔者加生薑。

少氣與嘔都是在原有症狀的基礎上出現的，病位仍在胸中，只有量（症狀）的增加，沒有質（病位、病性）的改變。

若心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

說明前證兼見腹滿，不僅是症的增加，主要是病位的變化（由上焦到中焦）。

可以認為，從梔子豉湯證到梔子厚朴湯證，即是一個由量變到質變的過程。

 

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【５分清主次】

仲景根據《內經》「治病必求其本」、「急則治其標，緩則治其本」的理論，在臨床實踐中總結出治病主次先後的規律。

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【（１）合病主次】

治療合病，哪一經證候突出就治療哪一經，即解決主要矛盾。

如太陽陽明合病，重在表證，宜汗；

太陽少陽合病，重在半表半裡，宜和解；

陽明少陽合病，重在裡證，宜下，等等。

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【（２）並病主次】

並病的治療原則與合病同。

如太陽陽明並病，因發汗不徹而轉屬陽明，此時太陽表證未解，主要矛盾仍是表證，不可攻下，當用小汗法；

少陽陽明並病，少陽證未罷而裡實尚不盛，只宜和解。

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【（３）表裡先後、表裡同病】

治表治裡何者為先，應視具體病情而定。

在表先治表，在裡先治裡。

表裡同病，表證兼裡實者，先治表；

表證兼裡虛者，先治裡。

在充分肯定《傷寒論》的同時，還應看到它的不足：（１）籠統性：如對某些疾病的認識比較含糊，概念不清，如厥陰病脈證即是。

烏梅丸證和麻黃升麻湯證都不是厥陰正證。

陰陽勝復，寒熱錯雜是病機而不是脈證。

故厥陰病成為中醫千古懸案。

又如蓄血證究屬何病？

熱與血結，結在何處？

為何會發狂？

很難理解。

陽明病篇中有許多條文冠「陽明病」，其實不是陽明病而是胃寒證。

還有少陰咽痛，其證治是否屬少陰病，也使人懷疑。

 

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【（２）機械性】

主要表現在

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【①傳經說的機械性】

如「傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪」，俞氏認為，一日傳一經不可能，即從陽傳陰（尤其是陽明傳太陰），若非人為因素（如誤下），事實上並無自然傳變之例。

 

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【②分型的機械性】

如陽明中風、陽明中寒以及正陽陽明、太陽陽明、少陽陽明的分法，並無現實意義。

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【③預後判斷的機械性】

如「發於陽七日愈，發於陰六日愈」以及六經欲解時等，均不符合臨床事實。

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【（３）臆測性】

主要表現在

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【①含有迷信色彩】

如燒散之用於陰陽易病。