【名老中醫經驗集】

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【患者服藥一劑】

體溫即降至３７．７℃，小便通利，嘔吐即止。

進二劑，體溫３６．２℃，大便通下，三劑藥後，頭沉重、眩暈、頭痛、嗜睡已解，浮腫大減，精神見振，能進少量流食。

查：白細胞８０００。

分類：分葉６４％、淋巴３５％、嗜酸性１％；

尿：蛋白微量、紅細胞５～７／高倍、白細胞１～２／高倍。

周身仍感倦怠無力，舌質淡苔白潤，脈細弱。

為大病瘥後，正氣未復之象。

原方去藿香、佩蘭、海鳳藤，加草蔻仁５克、菖蒲１０克、川朴１０克，乾薑改用５克，以醒脾和胃，降逆寬中。

五劑。

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【１９９２年５月２１日三診】

上藥連服五劑，胃納得開，諸症均杳，已能下地活動。

舌質淡、苔白、脈弦滑。

既見大效，守方又進六劑，化驗血、尿無異常，痊癒出院。

 

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【三、「理氣散瘀」治濡瀉詹某某】

男，６５歲，幹部。

１９９２年６月１９日初診。

患者形體消瘦修長，面色微黃中透有青紫之氣，木型之質。

自述身體素壯，除偶有感冒外，未患過其他疾病。

１９９０年體檢時偶發現有膽囊炎、膽結石，本人卻無任何不適。

唯十餘年來一貫便溏，便下不爽，有不盡之感。

睡眠較少，每日約４～５小時。

余無異常。

多年來經中西醫治療，收效甚微。

近日有加重之勢。

舌質暗、苔白滑、脈弦細數。

四診辨析，為肝木疏泄太過，脾土長期受制，陽氣不伸所致，即《黃帝內經?素問?陰陽應象大論》所云：「濕盛則濡瀉」是也。

壬申歲運之年，為少陽相火司天，厥陰風木在泉。

丁壬化木，屬木運太過，脾土不及之歲。

況少陽與厥陰經脈相絡屬，互為表裡，同氣相求，且又兼「同天符」之年。

風木與相火相煽，熱蒸濕騰，濕蘊化熱。

但脾陽素虛，濕熱之勢亦微，而內仍呈以「寒濕」為主之候。

正如《黃帝內經?素問?六元正紀大論》所言「風熱參布，雲霧沸騰，太陰橫流，寒乃時至」，其民病「寒中」，「內為泄滿」。

宿有「泄瀉」之疾者，逢木運太過兼同天符之年，脾土受抑愈甚，腹瀉自然加重。

情志抑鬱，久則化熱，膽失定謐，故心煩眠少；

心主血脈，舌為心之苗，氣滯血瘀則舌質暗晦；

面色黃而透青紫之氣者，為肝木橫克脾土之徵。

 

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【河間云】

「氣有餘便是火」。

據此，當清泄風木、調暢氣機為治。

但患者泄瀉經久，其本已虛，雖值運年濕熱淫溢，然「壯火食氣」，熱則氣耗陽微而陰盛，因之，不且用辛涼或苦寒之品。

依據《黃帝內經?素問?五常政大論》：「氣溫氣熱，治以濕熱，強其內守，必同其氣，可使平也」的理論，以疏肝和絡，調氣暢中法。

方用四逆散與新絳湯意化裁治之。

 

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【藥用】

橘葉１０克、柴胡１２克、桃杏仁各９克、炒枳殼１０克、青皮９克、鬱金１０克、金錢草１２克、醋莪朮６克、赤芍１０克、旋覆花（布包）９克、甘草３克。

方中橘葉、柴胡、金錢草為君，橘葉、柴胡入厥陰、少陽，調暢氣機，達木培土，使太陰運化有權；

金錢草味淡性平，走厥陰、少陽、太陰，清利三經濕熱，令三焦行其決瀆之積。

青皮、赤芍、枳殼、旋覆花、桃杏仁為臣，和絡行氣化瘀，蕩腑通幽，開肺氣利大腸，達到通因通用的目的。

鬱金、醋莪朮為佐，活血通脈、下氣寬中、開胃消積。

甘草味甘性平，調和諸藥，柔肝緩急為使。

諸藥合用，清而不寒，疏而不峻，肅而不伐，木氣得平，達到土運自復之功。

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【６月２４日二診】

進藥四劑，泄瀉大減，納穀見增，惟睡眠少如故。

脈來右弦細，左弦細數，舌象同前。

左脈數者，為鬱熱未盡之象。

效不更方，加黃連３克，以清心經鬱火，使熱去神藏則睡眠自安。

 

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【６月３０日三診】

服藥六劑，肝木調暢，濕熱亦杳。

大便雖已成形，但仍發軟。

脈沉滑、舌質淡、苔白，是脾虛挾濕之候，再以健脾益氣，行氣利濕之劑，五帖而愈。

本例脈證與歲運相參，方藥與病因病機相合，組方嚴謹，遣藥精當，共奏行氣祛濕，化瘀消痰之功。

方中未用一味止瀉藥物，而收到止瀉捷效。

 

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【四、嘔吐日久治用濡潤許某】

女，２７歲，近兩月來噁心、嘔吐、量不多、納少，惡食油膩，精神委頓，肢倦乏力，兩脅脹痛不適，時咳逆上氣，便溏。

因其愛人患有肝炎，自疑相染，於１９７８年１月３日到首都醫院就診，經查：皮膚鞏膜無黃染，心肺正常。

腹平軟，肝肋緣下可觸及，脾未觸及，肝功正常，ＨＢＳＡｇ（－），上消化道鋇餐造影，未見異常。

服西藥月餘未效，亦經中醫診治，服香砂六君子湯等溫中散寒之劑，亦未見好轉。

遂於１９７８年２月８日轉我院就診。

患者除上述諸症外，面色萎黃，詢知發病於產後五個月，係由情懷抑鬱，飲食不慎而起。

舌質紅，尖有潰瘍，苔薄白，脈弱細而滑。

審證切脈，認為此乃肺胃陰虛，肝木橫逆，克脾犯肺，胃失和降所致。

擬先清肅和降以制肝，和胃化痰以治標。

方以溫膽湯合蘇葉黃連湯意化裁：蘇葉（後下）４．５克、尾連２．５克、炒枳殼９克、杷葉９克、半夏９克、茯苓１５克、生甘草３克、竹茹９克。

藥進六劑，嘔吐止，飲食少進。

惟舌紅苔少，時有咳逆，肺胃陰虛之象畢露，遂即轉入甘平濡潤柔肝和胃之治。

仿沙參麥冬飲合一貫煎意化裁加炮薑一味以反佐之。

藥用：沙參１２克、麥冬９克、川楝子９克、石斛９克、竹茹１２克、山藥１５克、枸杞子９克、茯苓１２克、炮薑３克，１０劑。

 

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【三診時】

舌質轉潤，苔見薄白，脈亦緩和，諸症均減，精神漸充，納穀日增。

遂以參苓白朮散意增損，以善後調理。

嘔吐一證，多責之於胃，胃氣上逆為其主要病機。

《黃帝內經?舉痛論?至真要大論》等篇中有不少關於嘔吐之論述。

漢?張仲景《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證治第十七》對嘔吐之病因、病機、證治論述更為詳盡。

然觀其方，大都為寒、熱、痰、飲、宿食之嘔吐而設，僅大半夏湯一方，以人參、白蜜配半夏治胃反嘔吐，全方甘緩濡潤，養陰通胃降逆。

但後世用之並非普遍。

蓋胃為陽明燥土，喜柔潤，得陰則安，燥則氣逆。

清?葉天士創「腑宜通即是補，濡潤胃下行」之論；

吳鞠通提出「諸氣鬱，諸痿喘嘔之因於燥者，喻氏清燥救肺湯主之」之說，以補先賢之未逮。

此患者病起於產後五月，正哺乳之際，氣陰被耗，加之情志不暢，肝鬱氣滯，鬱久化火更加傷陰。

肝旺氣逆，犯胃灼肺，是故嘔逆頻作。

前醫以其便溏肢倦而誤為脾胃虛寒，投與溫中散寒，和胃降逆之劑，遂致陰津愈耗，虛火亦熾，不僅無功，嘔逆反增。

今先以薛生白蘇葉黃連湯合溫膽湯調和肺胃，清膽（同樣清肝）除熱，妙在以枇杷葉肅肺，肺金清而肝木自涵，氣逆平而嘔自止。

嘔止之後，則以一貫煎合沙參麥冬飲化裁而治其本，故三診而獲效。

 

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【五、陰虛挾濕胃痛在臨床工作中】

對於陰虛胃痛挾濕的患者，處方遣藥頗感棘手，滋陰慮助濕，滲濕恐傷陰，且針對脘悶症狀多用理氣藥物；

而理氣的藥物又多香燥傷陰。

如何恰當地解決這些矛盾，確是個關鍵問題。

患者王某某，男，年過半百。

幾年來胃脘部一直脹悶，伴有隱痛不適，中下腹發涼、便溏、得暖不解。

服用西藥健胃之品，並經中醫診治，先後服用香砂六君子湯、理中湯，旋覆代赭石湯、黃連湯等方劑，非但不效，症狀反而加重。

遂來我院就診。

除上述諸症外，且胃脘時有灼熱感，噯氣，矢氣頻作，便溏量多，中下腹部發冷，舌質紅少苔，脈沉弦小滑。

從證候上看，脘悶腹脹、隱痛、噯氣、矢氣頻作，為脾胃升降失調，濕阻氣滯之徵；

便溏量多，中下腹發涼，似屬脾腎陽虛無疑，但無四末不溫、惡寒、肢倦等症，反而得暖不解，胃脘部時有灼熱感，加之舌光紅少苔，脈來沉弦小滑，實係陰虛挾濕之候。

治宜理氣和胃，佐養胃陰法。

藥用：太子參９克、玉竹９克、山藥９克、厚朴花９克、藿梗（後下）９克、炒枳殼９克、半夏６克、腹皮子各６克、茯苓１２克、草蔻仁（後下）６克、甘草３克，三劑。

藥後腹脹消失，大便正常，腹部發涼亦瘥。

但胃脘隱痛、噯氣如故，舌質仍光紅而無苔，口乾，口渴，脈弦細小數。

濕邪雖除，而胃陰不足之象畢露。

遂以滋養胃陰，兼理氣止痛法。

藥用：太子參９克、沙參９克、炒枳殼９克、佛香９克、紫丹參９克、檀香６克、草蔻仁（後下）４．５克、白芍９克、瓦楞粉（包煎）１５克、玉竹１２克、石斛９克。

先後以本方加減八劑。

藥後胃脘疼痛已瘥，灼熱感亦減，口乾、口渴已微。

惟仍覺脘部痞悶，舌苔薄白，脈來弦細，為胃陰得復，氣機未調之徵兆。

遂以上方加大藥量，研末為丸，緩緩圖治，以資鞏固。

藥用：太子參３０克、山藥３０克、炒白朮３０克、茯苓３０克、北沙參３０克、丹參６０克、白芍１２克、梭羅子１２克、炒扁豆１５克、檀香１２克、麥冬１５克、焦三仙各１２克、瓦楞子１５克、桂枝１８克、枳殼（炒）１５克、草蔻仁１５克、九香蟲１５克、甘松１８克、佛香１８克、川楝子１８克、醋元胡１８克。

共為細末，煉蜜為丸，每丸重六克，日二服，每服一丸，白開水送下。

 

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【對此患者追訪四年】

自從瘥後，胃痛未再復發，飲食正常，體質健壯，整日工作。

本案辨證要點在於胃脘隱痛有灼熱感，舌光無苔，得暖不解，為陰虛之候；

腹脹便溏量多，中下腹發涼，是脾虛濕感之象。

前醫以溫中燥濕、益氣健脾、調中降逆等法治療，不僅無功，反而有溫燥劫陰，降逆耗氣之弊。

初診時以太子參、玉竹、山藥益氣養陰；

用藿香、厚朴、半夏、茯苓、枳殼等藥調氣除濕。

藥僅３劑而腹脹消，便溏除。

二診時口乾、口渴、舌光紅無苔等胃陰虛之證始為突出。

吳鞠通曾言「復胃陰者，莫如甘寒」。

故變佐法為主法，以滋養胃陰之益胃湯合丹參飲之意化裁，而見顯效。

後以丸藥滋養胃陰健脾除濕收功。

治療本證，祛濕之時，宜遠辛熱香燥，以防劫陰耗氣。

氣不化津，津不化氣者，宜益氣養陰。

滋而不膩，毋礙祛濕，少佐以輕苦微辛流動之品，但隨胃氣下行之特性即可，不可太過，以防傷氣耗陰，總以法隨證轉為宜。

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【六、北方亦多濕邪論歷代醫家對濕邪致病均有論述】

丹溪有「六氣之中，濕熱為重，十常八九」之說，然多詳於熱而略於濕。

葉天士明確指出：「吾吳濕邪傷人最廣」。

因江南水鄉，溝渠縱橫，天熱下逼，地濕蒸騰，人處其中，易得濕病，誠乃真知灼見，因對治濕之法，大有發揮。

亦有學者認為，北方乾燥，剛勁多風，則濕邪不甚。

余曰不然。

積多年臨床經驗，體會到濕邪傷人，有天、地、人之不同，有內、外之別，有盛、衰之分。

夫天暑下逼，氤氳蒸騰，或感受霧露雨淋，是天之濕也；

久居潮濕之地，江河湖海之濱，或水中作業，是地之濕也；

若暴飲無度，恣食生冷，或素嗜濃茶，或饑飽失常，肥甘厚味，皆人之濕也。

天地之濕傷人，誠為外濕；

而人傷飲食，則多為內濕。

濕邪傷人，無論內外，最易困遏脾陽，令脾陽不振，失其運化，所謂「濕困脾土」是也。

而脾虛不運，輕則停而生濕，甚則聚而成飲，凝而成痰，積而成水。

外溢則為膚腫、瘡癢、濕疹；

上泛則見頭重如裹，咳逆眩暈；

停於中則脘痞納呆，胸悶嘔惡；

下注則為泄瀉、白濁、帶下等症。

凡此之類，皆屬濕證，所謂「諸濕腫滿，皆屬於脾，隨其所在而表現不同，除一般特點外，臨證尤應注意其舌脈。

舌體多胖大，質呈暗淡或暗紫，苔多黏膩滑潤，脈多濡緩細澀。

濕邪為害，傷人甚廣，不獨南方多見，北方亦未可忽視。

 

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【七、診余話夜讀「白天診病，夜間讀書」】

是中醫師的優良傳統，也是提高中醫學術和臨床水準的有效方法。

大凡業醫者，日間診務繁忙，無暇讀書學習，惟入夜病人求者少，稍有閒時，帶著診病所遇到的疑難問題，攻讀有關中醫書籍，找出癥結所在，誠乃一大樂事。

多數古代醫家，皆是如此，博學由是而成。

如清代的徐大椿，讀書逾萬卷之多。

但中醫書籍浩如煙海，究應從何入手？

因此，有較好的讀書方法，有著重要的意義。

 

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【中醫書籍，歸納之約分為四類】

一是經典醫籍，需要精讀者，如《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫熱經緯》等。

當然《內經》亦可選讀，如《內經知要》。

二是歷代有代表性的書籍，多屬於先賢名著，可以結合本人的專業和研究方向精選，如研究脾胃病，可選李東垣的《脾胃論》；

但本書長於治脾陽，略於脾陰，尚需結合《慎柔五書》、《不居集》、《先醒齋醫學廣筆記》等書來補充；

其次，東垣又略於治胃，還要選讀葉天士《臨證指南醫案》中的有關甘涼濡潤等法則，以汲取營養，始能全面。

再如治傷寒之學，自成無己注解以下數百家，可選其有代表性的著作，如柯琴的《傷寒來蘇集》、尤怡的《傷寒貫珠集》等。

三是參考書籍，此類書各有所長，但亦不必盡讀，可選每書之精華部分，即有獨到之處者，細覽之。

如《醫貫》論命門，《溫疫論》述雜氣，王旭高治肝病之類。

四是查閱書，隨時需要因疑難問題而查閱之。

如《醫部全錄》、《珍本醫書大成》、《醫方類聚》、《赤水玄珠》之類。

讀書之時，若遇有所得，可作讀書筆記，提要鉤玄。

讀書宜多思，正如孔子所言「學而不思則罔矣」。

多思而書諸筆端，日積月累，則多有所成。

尤怡的《醫學讀書記》，就是很好的成功事例。

診余讀書，是古人成功的經驗，確為提高臨床療效的好方法。

雖然勞苦一些，但診余誦讀之時，悟得一理，或得一起死回生之術，猶有良師指點，茅塞頓開，其欣慰之情難以言表。

急病人之所急，恨為醫之方少，這是讀書持之以恆的動力所在。

 

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【八、治喉喑切忌早投苦寒喉屬肺係】

為呼吸、聲音之門戶。

熱邪、寒邪乾之均易引起失音等病變。

肺熱壅盛所致者，宜清肺瀉熱，熱退則肺氣清肅，聲音自復。

沈金鼇所謂：「音聲病，肺家火熱證也，蓋聲啞者，莫不由於肺熱」是也；

由風寒外束而致者，當疏風散寒，使肺氣得宣，氣機調暢，音啞自愈。

即朱丹溪所謂：「風冷能令人卒失者」是也。

但在臨床證治中，因醫者不察，喜清涼，失疏解，專以苦寒清熱為事，致寒邪內閉，釀成「喉喑」重症，可不慎乎？

至於肺燥傷陰，金破不鳴，勞嗽所致者，又當潤肺生津，滋陰養血，隨證而施，不可偏執。

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【曾治一婦女】

姓潘，年３４歲，教師。

１９７１年因感冒引起急性咽喉炎，未予根治，即照舊上課，致每年輒發數次，發時咽喉疼痛，音啞一周左右，始逐漸恢復正常。

近四月來，咽喉一直疼痛，音啞，語言難出，先後經數醫院確診為「喉肌軟化症」。

曾用抗生素及消炎西藥，並用清熱解毒、清咽利喉、清燥救肺等多劑中藥，效果不僅不顯，反出現胸膈窒悶，納呆脘痞，氣短，後背怕冷，體重下降，尤以聲音嘶啞，不能講話為苦。

於１９７５年９月２３日來診。

患者面形瘦弱，色夭不澤，兩目乏神，表情苦悶，不能口述病情，只能以筆代口，證如上述。

舌體胖有齒痕，質淡、苔膩水滑，脈象沉細。

四診合參，詳為辨證，顯係風寒外束，失於宣散。

苦寒早投，陰柔過用，致寒邪內閉，客於少陰，上逆會厭，形成太少兩感，本虛寒而少陰標熱之喉喑重症，急以溫經散寒治其本，滌熱利咽治其標。

仿仲景麻黃附子細辛湯合大黃附子湯、甘草湯意化裁，制小其服，以觀動靜。

藥用麻黃１．５克，淡附片（先煎）３克，細辛０．３克，生大黃１．５克，青果１２克，半夏６克，生甘草３克，二劑。

藥後胸膈得舒，背寒已除，聲啞好轉，少能發音，但仍不能說話，為標熱得去，陰霾之邪有蠲除之勢，腎陽有來復之機，既見小效，守法不更。

上方去大黃加沙苑子，以益腎氣，又服１４劑，聲啞明顯減輕，發音較前稍高，能說簡單語言。

惟經常感冒，乃陽虛所致，予補中益氣丸先後八袋，每次６克，日二次。

至１１月６日，外感已解，氣短亦輕，說話聲音較前清晰，但身倦乏力，腰酸膝軟，下肢浮腫，白帶多而清稀。

舌體瘦，質淡，苔薄白，脈來沉細尺弱。

總屬脾腎陽虛所致，宜溫補脾腎，佐以利咽。

藥用黨參、白朮、附子、仙靈脾、菟絲子、沙苑子、茯苓、山藥、玉蝴蝶、蟬衣，五劑。

為提高療效，加速愈期，兼予針灸療法。

取左照海，針３分，用燒山火補法；

右三陰交，針８分，廉泉針１寸（斜向舌根），以平補平瀉手法，共三針，留針５分鐘。

方中照海能滋腎利咽，引虛下行，三陰交能補益肝脾腎三經之經氣，經氣充盛則聲音可復；

廉泉為治失語要穴，取之收效更捷。

至１９７５年１１月１１日，聲音清晰，說話正常，諸證向愈，囑再進上方五劑，以資鞏固。

追訪至１９７８年未見復發。

用麻黃附子細辛湯治「暴啞聲不出」，張石頑頗有體驗，他說：「若暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多弦緊或數疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子辛湯溫之，並以蜜製附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑，二證寒熱天淵，不可不辨也」。

確是從實踐中來。

蓋足少陰之經脈循喉嚨，挾舌本，不僅肺為聲音之門，而腎實為呼吸之根。

如寒邪犯腎，多成此疾。

本例病程雖久，但其病機與張氏所說不謀而合，係由誤治引起，故以麻黃疏解在表之寒邪；

附子、細辛溫散本經之虛寒，反佐大黃以清瀉少陰之標熱；

配半夏以辛散開結，青果以利咽喉；

甘草以甘緩守中。

方雖辛溫燥烈，但配伍得宜，有散寒解凝，宣肺發聲之功，而無傷陰耗液之弊，藥僅服用兩劑，即見初效，在陰寒得散，胸陽得振，證情好轉之後，隨即以補中益氣，健脾溫腎，針藥兼施，以收全功。

 

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【經驗方】

一、百麥安神飲方藥組成：百合３０克、淮小麥３０克、蓮子肉１５克、大棗１０克、夜交藤１５克、甘草６克。

功能：益氣養陰，清熱安神。

主治：凡由心陰不足、虛熱內擾，或氣陰兩虛、心神失養而引起的神志不甯、心煩易怒、悲傷欲哭、失眠多夢、善驚易恐、心悸氣短、多汗，時欲太息、舌淡紅或嫩紅，脈細弱或細數無力。

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【適應證】

神經衰弱、神經官能症。

 

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【方解】

思慮過度，心陰暗耗；

或久病不愈，致陰血耗傷；

或勞傷心脾，氣血兩虧而使心失所養，心神不寧。

故用淮小麥、甘草、大棗益心脾之氣；

以蓮子肉、百合、大棗養血和營，以百合微寒之性，清內蘊之虛熱；

且淮小麥、百合、蓮子肉、夜交藤、大棗諸藥均有安神定志的作用。

諸藥合用，共奏養心陰、益心氣、清虛熱、緩諸急、安神定志之功。

 

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【煎法】

上藥以冷水浸泡半小時，加水至５００毫升，煮沸２０分鐘，濾汁存暖瓶內。