【名老中醫經驗集】

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【④擦痹法】

麝香３克，研爛貯好勿洩氣，蓖麻子９０克去油，活地龍７條去土，甘草、甘遂各３０克，俱為末，生蔥、鮮薑各３０克搗爛，包患處，次用薑汁化此藥，蘸藥如雞子黃大，擦半時許。

 

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【⑤針灸法】

除按常規針灸辨治方法外，再介紹一種治關節變形的針刺法：在腫大變形的關節兩側進針，針尖斜向關節，中等刺激，留針１５～２０分鐘，並在肢體遠端的趾、指甲兩側，點刺放血，隔日一次。

如在熏洗或局部熱敷後施針，則療效更佳。

 

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【五、中風證臨床治療經驗】

中風以突然發生昏迷、偏癱為主要臨床表現，是中老年常見的急性病之一。

現代醫學稱為「急性腦血管病」或「腦血管意外」，分出血性和缺血性兩大類。

中風病與《內經》描述的「擊僕」、「偏枯」、「風痱」、「大厥」的猝然昏仆，半身不遂證候一致。

並認為屬「血之與氣並走於上」、「大怒則形氣絕，而血菀於上」所致。

還作出「氣復反則生，氣不復反則死」的預後判斷。

漢代張仲景《金匱要略》始確立了「中風」的病名，並將半身不遂、癖、難言、口吐涎、重則昏不識人為中風的臨床特點。

自漢以降，歷代醫家均對本病進行了深入的研究，積累了豐富的臨床經驗，有大量的文獻記載並傳於世。

現代中醫對本病的研究進展很快，成績突出。

認為其發病有多種復雜的因素，如自然界大氣環流引起的氣壓變化，使人感受「外邪」而誘發；

或突然強烈的精神刺激，如大怒、過喜等，致肝陽暴張，肝風內動，氣血逆亂，氣與血並走於上；

或飲酒過多，食肥甘厚味，積滯胃腸，腑氣不降，壅而化熱。

臨證又有兼挾風、火、痰、瘀等，此外尚有家族性腦血管病史，以及飲食偏鹹，吸煙、飲酒等也都是本病發生的因素。

 

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【《內經》提出】

「人年四十而陰氣自半，起居衰矣」的論點，與現代普遍認為的人到中年以後，體質由盛漸衰相一致。

加之腦血管病常常都與高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、肥胖病等老年性疾病直接相關聯，故本病應是以虛損為主的內傷病，或虛中挾實證。

中風古人稱之為「內科四大病」之首，其病死率、病殘率較高。

並以口開手撒為脾絕；

眼合者為肝絕；

昏迷不醒，鼻息鼾者為肺絕；

遺尿為腎絕；

舌短失語為心絕；

呃逆不止為胃氣絕。

說明早已認識到本病的險惡與嚴重性。

臨床無論是「閉證」、「脫證」都應爭分奪秒，中西醫結合搶救，最大限度地促使儘快復蘇。

目前臨床遇中風病醫者很少考慮是「中經絡」、「中臟腑」，而實際第一想到的是「出血性」、「缺血性」，故治療上腦出血清熱通腑，平肝熄風，活血止血為主；

腦血栓形成及腦梗塞則從益氣化瘀或養陰活血為主。

路氏對中風後遺症的治療，分階段、分病情，審時度勢，各施其宜，提出初期勿補，恢復期循序漸進，後遺症期扶正顧本，高齡患者邪正兼治的總治療原則。

 

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【（一）中風初期】

勿急施補路氏認為，中風初期，多痰火肝風為患，面紅色赤，體肥則多痰，體瘦則陰虛火旺，舌強語謇，半身不遂，甚至不仁失用，手足指（趾）腫脹，其治應本著急則治標之旨，勿急於益氣養血，特別是補陽還五湯在中風初起或剛穩定之際，更宜慎用，萬勿孟浪而施。

蓋風為陽邪，易動、易升，虛陽雖暫少煞而尚未靜止，特別是陰津一時難復，木失水涵，早用或過用補氣養血藥，不無引動肝風復起之虞。

對於形瘦色蒼，陰虛火旺之軀，雖因舊病體虛，但復加新疾，也只宜清補而不宜純用補益。

例如楊某某，男，６４歲。

因情志不遂而發左側肢體偏癱，曾在某醫院服補陽還五湯等益氣通絡之劑，３帖後即又出現復中症狀，如此反復，更進補陽之品，於兩周後某日淩晨，左側偏癱加重，右側肢體亦感乏力，延路氏診治。

症見左側肢體癱瘓，手足僵硬，舌強語謇，喉中痰鳴，胸悶暈眩，口黏口苦，納呆，心煩不安，便乾，２～３日一行，溲黃濁，舌質暗紅，苔黃白相兼，厚膩，脈弦兼滑數，重按有力。

測量血壓２６／１３ｋＰａ。

證屬痰熱內蘊，引動肝風，氣血並逆於上之候。

治以清熱化痰，平肝熄風，化痰通絡，滋陰潛陽之法。

用此法治療服藥兩月餘，諸症消失，平復如常。

 

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【（二）中風恢復期宜審時度勢中風恢復階段】

待痰火清，肝風熄，陰復陽潛，病情穩定，而氣虛徵象顯露時，再投補陽還五湯類，可提高療效。

黃耆用量有時較大，但應明確掌握氣虛之徵，可從以下幾點辨析：面色由紅赤轉為萎黃或白光白；

肢體僵直拘急稍見緩解，或軟弱無力，手指腫脹並有麻木感；

口角流涎多而不攝；

舌質由紫絳轉為暗滯、瘀斑，或體胖有齒痕，苔由黃膩轉薄白；

脈由弦數有力或沉滑轉為虛弦無力或沉澀；

舌強稍見柔和，語言謇澀轉為半清。

凡見上症１～３種氣虛之象者，方可投益氣之藥。

兼痰、火及肝風，應佐以熄風化痰之藥。

若痰濕尚盛，火熱仍熾，而肝風鴟張者，徑投益氣之劑往往欲益反損，而犯實實之戒，不可不慎。

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【例如李某某】

男，工人。

患者平素嗜酒，久患咳嗽，就診前夜間起床小便時突然昏仆，不省人事，小便失禁，約４０分鐘後蘇醒，急送某醫院急診，疑為「腦溢血」，給予對症處理。

現症見右半身不遂，語言謇澀，喉間痰鳴，身微熱汗出，煩躁，小便黃，右脈弦細，左弦大而滑，舌淡苔黃膩，血壓２３４／１４３ｋＰａ。

證屬肝風挾痰熱上蒙清竅所致。

治宜平肝熄風，滌痰開竅。

導痰湯合黃連溫膽湯化裁：黃連４．５克，法半夏１０克，陳皮１０克，膽星９克，枳實９克，鉤藤（後下）１２克，海浮石（先煎）１５克，菊花１０克，遠志１０克，石決明（先煎）１５克，菖蒲１０克，竹瀝水６０克（分２次沖服）。

２診，進藥７劑，舌能伸出口外，右手足強直，語蹇減輕；

現左側頭痛，大便四日未行，舌苔轉黃厚膩，血壓２０８／１３ｋＰａ。

藥中病機，繼進上方，佐以通腑瀉熱之品，去海浮石、菊花、鉤藤，加瓜蔞仁１２克，白蒺藜１５克，酒大黃９克，天竺黃９克，七劑。

３診，大便得暢，右側肢癱好轉，手指稍可活動，頭痛已杳，時有咳嗽咯痰不爽，溲短黃，血壓１８２／１１７ｋＰａ，脈弦小滑，黃膩苔漸退。

仍以前方為基礎，頭項強痛加葛根、夏枯草、白蒺藜以平肝祛風通絡；

咳嗽痰多酌加厚朴、杏仁、前胡、蘇子、葶藶子以祛痰止咳，降氣平喘；

便秘加酒軍、地龍、桑枝、牛膝、雞血藤以舒筋通絡。

續進２０餘劑，語言單詞清楚，右手足已無僵硬感，而轉為軟弱無力，手足指（趾）可以活動，但手握力尚差，並經常口角流涎，難以控制，舌質暗淡，苔薄白，脈細澀，重按無力。

為氣虛血瘀之候，予補陽還五湯加減。

藥用：黃耆３０克，當歸１０克，赤芍１０克，川芎１０克，地龍１２克，桑寄生１５克，法半夏１０克，膽星６克，木瓜１２克，天麻１０克，雞血藤１５克，牛膝１２克，桑枝３０克，上方疊進２０餘劑，血壓１６９／１０４ｋＰａ，語言完全清楚，手足可以活動，手能用力端碗，持杖可緩行，口角流涎停止，已基本向愈。

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【（三）後遺症期扶正顧本路氏認為中風患者】

若標實階段已過，虛陽得平，相火得斂，本虛之症已見；

或屢遭中風之體，正氣漸衰，腎精不足。

此時之治應重視扶正氣，益肝腎，養精血，強脾胃，冀其氣充血旺，肌肉筋骨得養，對肢體之痿廢、癱軟、僵硬等症均可改善。

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【朱某某】

男，６７歲。

１９８２年１２月１５日初診。

患者於１９８１年底卒發右側肢體不遂，在附近醫院就診，半月後出院。

近來因勞累加之情志不暢又現右側肢體活動欠靈、麻木、酸脹，未予重視，昨日晨起突發左側肢體癱軟，不能自主活動，語言不利，急延路氏會診。

除上述諸症外並有耳鳴，眩暈，失眠，腰膝軟，畏寒，四肢欠溫，納呆，便乾，舌質暗，苔白微膩，脈沉弦小滑，按之無力。

四診合參，患者年逾六旬，屢遭卒中，精氣漸衰，本元已虧，加之情志拂逆，勞倦過度，致氣機逆亂，痰瘀阻絡，而成風痱之症。

治宜滋陰益氣，祛痰通絡，仿地黃飲子意化裁：熟地１０克，山萸肉１２克，石斛９克，寸冬１０克，肉蓯蓉１２克，巴戟天９克，菖蒲９克，豨薟草１２克，懷牛膝１０克，地龍１２克。

據《內經》：「精不足者，補之以味」之旨，用熟地、山萸肉以填精益腎；

肉蓯蓉、巴戟天以補腎陽；

麥冬、石斛以養肺胃之陰而滋水源；

菖蒲、遠志、鬱金以豁痰、醒脾開竅；

地龍、豨薟草以活血通絡。

迭經四診，以此方略有加減服至２８劑，症見語言清晰，精神見振，眠納均安，二便正常，左肢體功能明顯改善，基本可以獨立行走，惟飯後易困倦，步履欠穩，舌紅苔薄白，左脈細弦，右脈弦滑。

為腎精漸充，宗筋得養，而脾運未復，虛陽未潛之候。

仍從上法，佐入運脾補腎之品：桑寄生１５克，製首烏２克，山萸肉１０克，炒杜仲１０克，懷山藥１５克，丹參１５克，丹皮９克，澤瀉１０克，懷牛膝１２克，豨薟草１２克，石菖蒲９克，枸杞子１５克。

上方繼進２０餘劑，後改為隔日一劑，又服１０餘劑，生活能夠自理，完全恢復正常，血壓平穩，精力充沛，經訪年餘，未再復中。

 

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【（四）高齡中風邪正兼治路氏認為】

高齡中風患者，既有風火、痰熱、瘀阻等標實的一面，又存在著體質衰弱，陰津不足等本虛的一面。

斯時徒攻痰熱則恐正虛難支；

滋陰又畏滋膩礙脾，更生痰濁。

吳鞠通在《溫病條辨》中，對「正氣致虛，邪氣復實者」，主張「邪正合治」法，扶正以祛邪，祛邪即可扶正。

正如《素問?標本病傳論》所云：「謹察間甚，以意調之，間者並行，甚者獨行」的補瀉兼施法相同，示人規矩，並行不悖，證之臨床，確有良效。

曾遇一老翁，雖耄耋之年，仍體健神爽。

雖素有糖尿病，經治療控制。

半年前漸感行動欠靈，在某醫院做腦血管造影檢查，印象：「腦血栓」形成，用維腦路通治療。

素無煙酒嗜好，喜飲濃茶，大便乾燥，近一月來性格怪僻，易急躁，好激動。

日前家有喜事，老漢格外激動，談笑風生，過食雞肉，當晚十時許，忽感頭暈，雙腳無力，站立不穩，口歪流涎，神志尚清，不能言語，右半身不能活動。

急送某醫院就診，查血壓２６／１３ｋＰａ，給予牛黃清心丸、復方降壓片，余未作處理。

自發病後一直未解大便，遺溺頻數量多。

 

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【次日上午延路氏會診】

望之神志尚清，素有消渴宿疾，肝腎不足。

由於陰虛於下，火旺於上，而兩顴發紅；

陽氣內動，變為內風，夾痰竄阻經絡，故口眼斜，右半身活動不利；

脾濕內蘊生痰，痰熱內盛，上蒸於舌，熱熾津灼，故舌紅苔焦黃厚，乾燥起刺；

心主言，痰蒙心竅，則語言謇澀；

積熱內攻，腑濁不通，胃熱上熏則口臭；

喉間痰聲轆轆，脈滑數有力，右寸獨大均為痰熱壅肺之症。

四診合診，詳察體質，詢誘因，患者形體短胖，年逾八旬，素患消渴，肝腎陰虧，痰濕內蘊之體質，水不涵木，虛陽上擾，加之情志過極，復食雞肉，以雞屬巽、巽主風，為動風動火之物，使火熱漸盛，痰熱膠著，上蒙清竅，橫犯經遂。

治宗吳氏「邪正合治法」。

太子參益氣扶正；

寸冬、沙參養陰增液；

大黃、枳實瀉下清熱，清心除煩，蕩滌實邪；

黃連、竹茹、半夏、陳皮辛開化痰；

竹茹清化經隧之痰，諸藥合用，共奏益氣養陰，化痰清熱、通腑導濁之功。

上方連進１０劑，諸症日見好轉，右手足能自行活動，握拳、抬手、抬腳自如，口眼斜明顯好轉，但仍不能自行起自行走，語言基本清楚，喉中痰少而黏，氣短，四日無大便，舌深紅無苔，中有裂紋，乾燥少津，右脈細軟，左脈沉滑小數。

治宗前法，西洋參、黃耆、寸冬、黃精補脾肺、益氣陰；

生首烏、柏子仁養陰潤腸；

杏仁、杷葉宣肺降氣，開通腸道；

穀麥芽、旋覆花、枳實調脾胃、暢氣機。

服藥６劑，大便通暢，喉道清爽，呼吸自如，顏色如常，已能站起，可依杖而行。

唯步履蹣跚，遂以健脾益氣，理氣化痰，潤腸之品善後。

２月後家人來報，已完全恢復正常。

 

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【醫論醫話】

一、從帶下治眩暈孟某某，女，４５歲，工作。

１９９２年６月１０日初診。

患「眩暈」症已九月有餘，多方求醫，其症不減，反日漸加重。

面色暗晦，皮膚粗糙，兩頰有較大面積黑褐色蝴蝶斑。

頭重如裹，頭頂似有物壓狀，甚時天旋地轉而不能行動，每逢陰雨天加重，頭痛目眩，目澀羞明，心悸失眠，或入睡不實，多夢易醒，胸悶短氣，善太息，神疲懶言，倦怠乏力，下肢沉重，口乾不欲飲。

納穀一般，大便時乾時溏，小便量少而黃。

月經週期尚准，經行前煩躁易怒，兩乳脹痛；

經色開始紫暗，１～２日後轉為正常，量適中。

帶下已十數載，量多，初色清質稀，後色黃質稠有穢味。

腰酸楚疼痛，少腹墜脹且隱隱作痛。

 

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【查】

血壓２７３／１４３ｋＰａ、膽固醇２５７ｍｇ／ｄｌ、脂蛋白４３ｍｇ／ｄｌ、甘油三脂１５１ｍｇ／ｄｌ、Ｎａ１３９８、Ｋ４．２２、Ｃｌ１０３．８、ＣＯ２２６．６、ＧＡＰ＝９．４。

心電圖示：ＳＴ段水準延長。

舌質淡、苔白滑，脈來弦細數。

四診合參，為脾虛濕盛，帶脈失約，衝任失調所致，並有濕從熱化之勢，治以健脾滲濕，清熱止帶，調理衝任。

黨參１０克、炒蒼白朮各１２克、山藥１５克、黃柏１２克、車前子（包）１２克、桑寄生１５克、椿根皮１０克、醋香附９克、茯苓１５克、生龍牡（先煎）各２０克。

五付。

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【二診】

（１９９２年６月１７日）。

服藥五付，頭暈目眩頓消，血壓１５６／１０４ｋＰａ，帶下減少。

唯腰痛酸楚，少腹墜脹，四肢無力如故。

舌質淡、苔白、脈弦細數。

為下焦濕熱未盡之徵。

既見效機，原方進退。

上方中加牛膝１０克，六付。

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【三診】

（１９９２年６月２４日）。

服藥後，胸悶、短氣、太息、帶下、脊背沉重疼痛均杳，失眠、少腹墜脹、腰痛、下肢乏力等症亦漸輕；

睡眠仍差，舌質淡，苔白，脈來沉滑。

濕熱已去，脾腎兩虛，以上方去清熱燥濕之黃柏、椿根皮，加入補腎壯督之鎖陽１０克，理氣散寒之烏藥１０克，鹽茴香１０克，養心安神之柏子仁１２克。

七付。

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【四診】

（１９９２年７月１日）。

服上藥後，少腹沉重下墜、腰痛、四肢無力、失眠明顯好轉，精神漸充，納穀增多，面色晦暗，兩頰蝴蝶斑褐色見退，皮膚粗糙亦轉為細潤明朗，舌質淡、苔白滑、脈沉滑尺弱。

再以益氣健脾，溫陽補腎為治。

生黃耆１２克、炒蒼白朮各１２克、茯苓１５克、川斷１２克、桑寄生１５克、當歸１０克、柴胡６克、鎖陽１０克、炒杜仲１０克、制烏藥６克、炒枳實１２克、黃柏９克。

上方又進七劑，九個月的眩暈得以向愈。

複查血象及心電圖，均在正常範圍。

 

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【按語】

《內經?至真要大論》云：「諸風掉眩，皆屬於肝。

故眩暈證多以肝論治，後經歷代醫家大量臨床經驗總結，認識到無論外感六淫或內傷七情等，皆可致眩暈。

但從「帶下」論治眩暈，文獻中記載尚不多見。

本證源於脾虛濕盛，運化失職，脾精失布，水濕久蘊，鬱而化熱，久傷衝任，致帶脈失司而帶下穢濁，腰痛，少腹墜脹隱痛；

濕熱蒸騰，上犯清竅則頭暈目眩；

相火不藏，君火易熾而眩煩失眠，多夢易醒；

脾虛濕阻，清陽不升，水穀精微不能輸布，故面色晦暗而生蝴蝶斑，土壅木鬱則經行不暢，乳房脹痛，急躁易怒；

濕熱蘊蒸則帶下色黃而質稠；

肝鬱脾虛，濕從熱化，故脈見弦細小數。

脾者，中央土，以灌四旁，主運化水穀，輸布精微，喜燥惡濕。

脾運健則濕自除，濕去龍火得潛，腎氣得充，肝有所藏，諸證得蠲。

正如傅青主所說：「帶者，乃濕盛而火衰，肝鬱而氣弱，則脾土受傷，淡土之氣下陷，是以脾精守，而不能化榮血以為經水，而反變成白滑之物」。

「今濕與熱合」，「煎熬成汁」，帶下「因變成黃色矣」！

「此乃不從水、火之化，而從濕化也」。

法宜健脾益氣以祛濕，補任脈之虛而清腎火。

故初標本同治，用黨參健脾益氣，蒼白朮培土燥濕；

茯苓、車前子淡滲利濕；

椿根皮、黃柏清下焦濕熱，龍牡、寄生、山藥調理衝任，固帶壯督；

香附入肝為氣中血藥，氣血兩調，行氣除濕。

脾健濕不生，木暢火不燃。

但久病傷腎，濕熱得蠲之後，再予調理衝任。

 

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【二、急危重症】

———腦水腫並腎衰治驗老嫗杜氏，年過六旬。

１９９２年３月從廊坊來京探親，兒媳見婆母患有黃帶之疾，恐婦科有其他病變，送往某某醫院作全面檢查，未見異常，於５月７日出院。

５月９日患者突然感覺脘腹脹滿，噁心嘔吐，倦怠乏力，頭痛頭重。

急到某某門診部就醫。

除發燒與白細胞增多外，右下腹有放射性疼痛，診為「急性闌尾炎」而轉住某某總院。

查：體溫３８．５℃，白細胞１７０００，尿常規：蛋白（），顆粒管型１～２／高倍，紅細胞滿視野，白細胞３５～４０／高倍，大便二日未下。

診斷為①急性腎炎、②腸梗阻。

予以先退熱後再行手術的治療方案。

靜脈點滴青黴素、慶大黴素等，日輸入液體量３５００ｍｌ。

體溫不減反呈上升之勢，又加用先鋒黴素。

於入院四日出現腦水腫、腎衰，因病情危重已下病危通知。

於１９９２年５月１３日請中醫會診。

患者面色萎黃、浮腫，雙目緊閉，神志昏憒，懶言無力，咳喘氣急，頭重如裹，頭暈頭痛，心下悸動不安，嘔吐大量黃綠色苦水；

全身水腫，以眼瞼及上下肢為甚，按之沒指，皮膚明亮；

水米不進，尿閉便結，成為「關格」重症。

體溫４０．５℃，血白細胞１７８００，分類：分葉５８％、淋巴４０％、嗜酸２％；

尿化驗同前。

腹診：叩之聲沉實，闌尾部位無明顯壓痛，直腸部位無硬結性包塊。

舌質淡、苔水滑，脈浮大而數。

為痰濕素盛，飲食不慎，外感風寒而致急性胃腸性感冒。

細詢其子，確於５月７日中午食用冷水浸泡過餃子，加之肉餡已有餿味，飯後即感胃脘不適。

至此，病因已經明確。

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【患者為痰濕素盛之體】

加之飲食不慎，脾陽受戕；

進而外感風寒，形成表裡同病，風寒夾表，肺氣閉鬱，冷食傷脾，中陽式微。

復輸大量液體，陰霾更張。

病始正氣尚充，能奮起抵抗病邪，然邪無宣洩之機，故熱度反而增高，此並為實熱。

奈陽氣虛餒，無能溫化，致水勢橫溢，彌漫三焦，溢於肌膚，發為全身性水腫。

治宜芳香化濁，溫陽利水。

藿香（後下）１０克、佩蘭（後下）１０克、桂枝１０克、乾薑９克、炒蒼朮１０克、豬苓１０克、澤瀉１０克、茯苓１５克、炒枳實１２克、海風藤１５克。

三劑，水煎服。

 

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【本證屬表裡同病】

因輸液量大且日久，排泄失調，水液內積，非溫難化；

病雖以腦、腎為甚，而脾胃為三焦升降之樞紐，故治從中焦入手，脾陽得復，則清升濁降。

「病在上下治其中」，則肺得肅降，腎氣得化，水道自調。

正如《內經?經脈別論》云：「脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱」。

三焦通利，水腫方消，故用桂枝、乾薑、炒蒼朮、烏藥溫中散寒、通陽化水；

藿香、佩蘭、海風藤芳香化濁、散風勝濕、開肺氣、利大腸，恢復肺金宣發肅降之職；

豬苓、澤瀉、茯苓淡滲利濕，使水濕從小便而出；

炒枳實理氣消脹、化痰除積。

諸藥合用，共奏化濁解表，溫中利水之功。

１９９２年５月１６日複診。