【名老中醫經驗集】

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【（三）熱痹證治熱痹有濕熱與熱毒之別】

濕熱痹多由暑濕侵淫或素體濕熱較盛，或寒濕不解，鬱久化熱，濕熱交蒸，阻於筋脈關節而成。

其特點：多發於下肢，關節局部紅腫熱痛，有沉重感，且麻木痿軟，兼見口渴不欲飲，煩悶不安，苔黃膩，脈濡數。

治療以清熱利濕為主。

方用當歸拈痛湯或宣痹湯。

兼風者加秦艽、忍冬藤；

熱勢較重者加黃柏、生石膏、知母；

寒熱夾雜者，當寒熱並用，以桂枝芍藥知母湯加減。

熱毒痹（又稱白虎歷節、痛風），乃感受疫癘之氣或濕熱之邪失於表散清解，熱蘊成毒而致。

其特點是：起病急，變化快，病情重，關節紅灼熱，漫腫憋脹，疼痛劇烈，狀如虎齧，晝輕夜重，同時並有發熱，不惡寒，喜冷畏熱，口渴欲飲，心煩，脈數，舌紅苔黃等症。

毒在氣分者，治療以大清氣熱、解毒通絡為法，方如清瘟敗毒飲或白虎湯加銀花藤、梔子、連翹、蒲公英；

如熱盛傷陰者，則佐入增液湯；

如熱毒入營，深入筋髓者，可合入犀角湯；

如夾痰夾瘀，關節腫硬者，用上中下通用痛風湯。

 

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【（四）燥痹證治燥痹的主要病機是】

陰血虧虛，津枯液涸。

其表現為：肢體關節隱隱作痛，不紅不腫，屈伸不利，口舌乾燥，肌膚乾澀，煩渴欲飲。

成因有三：①氣運太過，燥氣橫逆，感而受之，燥痹乃成；

②寒濕痹過用大熱辛燥之品，耗傷津液，使筋脈失濡而成；

③素體肝腎虧虛，陰津不足，筋脈、關節失於濡養，「不榮而痛」也。

外燥致痹多兼風熱之邪，其治當滋陰潤燥，養血祛風，方用滋燥養榮湯加減；

內燥血枯，酌用活血潤燥生津散（當歸、芍藥、熟地、麥門冬、天門冬、瓜蔞、桃仁、紅花）加減。

因誤治而成者，既有津血虧耗，陰虛內熱，又多兼濕邪未淨之徵，其治較為棘手，滋陰則助濕，祛濕則傷津。

故應以甘涼平潤之品為主，佐以芳香化濁，祛濕通絡。

方用玉女煎去熟地，加生地、玄參、藿香、茵陳、地龍、秦艽等。

素體陰虧者，當滋補肝腎，健脾益氣，以「腎主五液」、「肝主筋」、「脾胃為氣血生化之源」故也。

方用一貫煎加減，何首烏、肉蓯蓉、雞血藤、懷牛膝、山藥、白扁豆等藥可隨證加入。

要之，燥痹以陰血虧虛、津枯液涸、筋脈關節失濡為主要病機，治療當以滋陰潤燥為急，即有兼夾之邪。

也應在滋陰潤燥的基礎上佐以祛邪，不要喧賓奪主。

 

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【（五）虛痹證治虛痹乃指正氣不足】

筋脈失養所致的痹病，以及實痹久治不愈，過服溫燥、苦寒、攻逐之品，損傷正氣而形成的虛實兼夾痹。

其特點是病程長，反復發作，在肢體關節疼痛麻木、僵硬變形的同時，又有一派氣血陰陽虧虛的表現。

治虛痹不能與治實痹同日而語。

虛痹正氣損傷是其主要方面，決定病變轉歸，只要正氣強盛，人體才能在藥物的協同下驅逐病邪。

如果一味逐邪，不但邪不能祛，反而更傷正氣，邪踞更深。

必須從整體著手，緩緩為之，以扶助正氣為本，佐以祛邪通絡之藥物。

如表現陽虛為主，除虛痹的共同特點外，症兼面色蒼白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，尿多便溏，脈沉細遲弱者，主以濟生腎氣丸加雞血藤、伸筋草、威靈仙；

如以陰虛內熱為主，症兼午後低熱，五心煩熱，夜熱盜汗者，方用秦艽鱉甲湯，去烏梅、柴胡加銀柴胡、桑枝、海風藤、首烏藤；

如以氣虛濕盛為主，症兼面色萎黃，氣短懶言，納呆食少，肢體沉重者，以升陽益胃湯加秦艽、雞血藤、豨薟草；

如表現為氣血雙虧，症兼面色少華，周身乏力，頭暈短氣，心悸失眠者，則用仲景之黃耆桂枝五物湯加太子參、茯苓、桑枝、威靈仙、夜交藤；

如以肝腎虧虛為表現，症兼腰膝酸軟，耳鳴頭暈，視物不清者，以獨活寄生湯加木瓜、松節、枸杞子等主之。

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【（六）頑痹（久痹）證治頑痹是虛痹的進一步發展】

證見臟腑功能日下，正氣損傷日劇，邪氣盤踞日深，經脈閉阻日甚。

血滯生痰，濕凝為痰，痰瘀膠結，由經入絡，由筋入骨。

其特點是：面色黧暗，神疲乏力，肌肉瘦削，關節腫大僵硬，甚則骨質破壞，關節畸形，痛如針刺，固定不移，局部可見痰核，瘀斑，肌膚乾燥無澤，舌紫暗，有瘀點、瘀斑，脈細澀。

路氏治療此症，多從補氣血、滋肝腎、健脾胃、利關節入手，方如補血湯、獨活寄生湯、黃耆桂枝五物湯、桂枝芍藥知母湯等，均可化裁運用，酌加白花蛇、烏梢蛇、露峰房、山甲珠、地龍、蜣螂等蟲類藥，以及活血止痛之乳香、沒藥、雞血藤等，亦恆多收效。

特別是產後之「雞爪風」更宜大補氣血，峻補真陰，濡潤筋脈，通利關節，不宜過用剛藥。

但須一定時日，不宜急於求功，否則事與願違。

脾胃虛弱者，用蟲類藥須慎重，或佐入健脾和胃之品為宜。

 

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【（七）治痹病應注意的問題】

１治痹病不可單用風藥：在治痹方中，祛風藥是不可缺少的，不僅行痹用之，寒、濕、熱痹中亦常常佐入。

它不僅能祛風疏表，還有勝濕、散寒、通絡止痛之功，當熱邪內鬱時，亦當用風藥以宣散、發越之。

所以，人們在治痹方中常大量使用。

但祛風藥，其性溫熱、剛燥，能灼津耗液，用之過度，不僅耗泄正氣，還可使風變為火，寒化為熱，由實而虛，加重病情。

所以，風藥不能單獨、過多地使用，要根據病情適當配伍些血分藥、陰分藥，一方面可節制其剛燥之性，另一方面亦有「治風先治血，血行風自滅」之意。

 

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【２注重痰、瘀、熱、毒】

路氏認為，痰與濕同出一源，但表現不同，濕未成痰時，關節多見漫腫，按之柔軟。

濕凝成痰者，按之較硬，關節局部可有痰核出現。

瘀血內阻者，關節亦可腫硬，但局部皮膚黧黑，並可出現瘀斑，舌質紫暗。

燥邪偏勝時，除見關節隱痛，屈伸不利等症狀外，並有口乾咽燥，涎液減少，兩目乾澀等一派「燥勝則乾」的症狀。

痹病之兼毒熱者，關節多紅、灼熱、漫腫憋脹、疼痛劇烈，並有發熱口渴，喜冷心煩等症。

臨床上，當運用一般療法，效果不佳，或反復發作時應考慮到痰、瘀、燥、毒的存在，必須佐入祛痰、活血、潤燥、解毒之品，方能提高療效，縮短病程。

 

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【３處方遣藥的加減】

①手臂疼痛者加片薑黃、桑枝、秦艽、威靈仙、山甲珠、桂枝。

 

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【３處方遣藥的加減】

①手臂疼痛者加片薑黃、桑枝、秦艽、威靈仙、山甲珠、桂枝。

 

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【②下肢疼痛】

得加松節、木瓜、牛膝（風寒者用川牛膝，腎虛者用懷牛膝），屬風濕證者加防己、木通、黃柏、晚蠶砂。

 

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【③頸背部疼痛者】

加羌活、獨活、葛根、蔓荊子、防己。

 

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【④腰部疼痛】

加獨活、麻黃、枸杞、杜仲、桑寄生。

 

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【⑤小關節疼痛】

鬱久化熱者，加絲瓜絡、忍冬藤、雞血藤、天仙藤。

 

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【⑥有痰阻者】

加白芥子、僵蠶、膽星、黃芩。

 

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【⑦有瘀血者】

加桃仁、紅花、乳香、沒藥、片薑黃、赤芍、澤蘭。

 

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【⑧骨質破壞、關節變形者】

加骨碎補、自然銅、生牡蠣、補骨脂等。

 

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【⑨番木鼈】

味苦性寒，有大毒，入肝、脾經，功能祛風、活絡、止痛、散瘀消腫、強筋起痿。

對急、慢痹病有一定效果，用量先從小量開始，逐漸加量，一般１～１．５克為宜，最好是復方。

孕婦體虛者忌服。

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【４治痹病應重視脾胃】

脾胃功能的強弱與痹病的療效、轉歸、預後有密切關係，不論實痹、虛痹、頑痹，只要脾胃健旺，則療效明顯，（愈）預後較好，這是因為「五臟六腑皆稟氣於胃」、「脾為後天之本」。

而且「脾主肌肉四肢，脾為氣血生化之源，脾主運化水濕。

無濕則無痰，無痰則少瘀。

脾胃強健則五臟六腑俱旺，氣血充盈則筋脈關節得濡潤，四肢肌肉有所稟受也。

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【５注意綜合療法】

①熱敷法：陳醋１５００毫升，煎３、４沸，再入蔥白２５０克，煎沸、濾去。

紗布數層，蘸藥汁熱熨之。

或芫花３０克、椒目３０克、桂心３０克、桑皮３０克、防風、防己各３０克，米糠或麥麩６０克（後下）。

先炒前６味，熱後加米糠或麥麩，炒熱後加醋５００克，拌勻，分作２份，以布裹熨之。

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【②外貼法】

牛皮膠３０克，水溶成膏，云臺子、安息香、川椒、附子各１５克為細末，伴入膏液中攤於布上，貼於患處。

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【③熏洗法】

透骨草、馬鞭草、追地風、絡石藤各３０克，紅花１５克，加水２０００毫升，煎沸５～８分鐘，先熏後洗。