【醫學實在易】

精靈

【六、曰】

 

六、曰清或因熱而生痰，或因痰而生熱，交結不解相助為瘧，昔人故言痰因火而逆上者，治火為先也。

其證咽喉干燥，或寒或壅，頭目昏重，或咳吐稠黏，面目赤熱。

二陳東加黃芩、連翹、山梔、桔梗、薄荷。

精靈

【七、曰】

 

七、曰潤肺虛陰涸，枯燥日至，氣不化而成火，津液結而成痰，是不可以辛散，不可以燥奪。

清之則氣自化，潤之則痰自消。

王節齋化痰丸

精靈

痢疾，伏邪之為病也。

夏月受非時之小寒，或貪涼而多食瓜果。

胃性喜寒，初不覺其病，久則鬱而為熱，從小腸以傳大腸。

大腸喜熱，又不覺其為病。

至於秋後，或因燥氣，或感涼氣，或因飲食失節，引動伏邪，以致暴瀉。

以致裡急後重，膿血赤白，小腹疼痛，甚則為噤口不食之危證。

當知寒氣在胃，熱氣在胸，寒熱久伏。

而忽發之病，用芍藥湯蕩滌大腸之伏熱，令邪氣一行，正氣自能上顧脾胃。

如若未效，即用理中湯以溫胃中之伏寒，加大黃以泄大腸之伏熱。

一方而兩扼其要，紅者可加地榆，白者可加木香，紅白兼見者並加之。

倘久而不瘥，可用理中湯原方以補之，或用真人養臟湯以澀之，或間用香連丸以堅之。

此定法亦活法也。如初起而發熱不休，方書皆云死證，其實非經絡不和，即外感風寒所致。

惟審其發熱，而仍惡寒者，用當歸四逆湯。

發熱胸脅滿而嘔吐者，用小柴胡湯和其經絡，而下利自松。

倉廩湯更面面周到，足補古人所未及。

痢為腸胃之病，故列於裡證。

精靈

（經義）《太陰陽明論》曰：「飲食不節起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸、。」

《論疾診尺篇》曰：「春傷於風，夏生飧泄，腸。」

《陰陽別論》曰：「陰陽虛，腸、死。」

《氣厥論》曰：「腎移熱於脾，傳為虛，腸死。」

按：《內經》所謂腸、，即今之下痢，方書又名滯下是也。

本經《惟評虛實論》謂：「腸便血，身熱則死，寒則生。」

《大奇論》謂：「腎脈小搏，沉為腸、下血，血溫身熱者死。」

又云：「心肝、，其脈小沉澀，為腸、，其身熱者死，熱見七日者死。」

《論疾診尺篇》又謂：「飧泄脈小，手足寒者難已，脈小，手足溫者易已。」

數句互異，而不知熱與溫有別，熱者壯熱，溫者溫和也。

且痢與瀉二證同而不同。

精靈

【痢疾詩】

 

痢分寒熱各相爭，張氏（號心在，近時人著《張氏醫參》）伏邪論最精，腸熱（腸喜熱，日受熱而伏為病根）

胃寒（胃喜寒，日受寒而伏為病根）

標（標熱）本（本寒）異，暑過（炎暑已退，寒氣欲動）

秋至（新秋初至，余熱猶燃）序時更，理中（湯）薑克貪涼病，加味（煎東加大）黃令鬱火清，初患尚輕休語此，止從芍藥湯定權衡。

精靈

【痢疾救逆詩三首】

 

發熱如焚痢可愁，當歸四逆（湯）探源流，小柴（胡湯）治嘔兼寒熱，倉廩湯中再講求。

噤口垂危亦可醫，大承（氣湯）神妙少人知，芩連葛草（葛根，黃連，黃芩，甘草湯）相需用，奪出三關在片時。

真人養臟（湯）直腸需（水穀直下不停，）間用香連（丸）止下趨，仲景桃花（湯）春有腳？

個中識得反三隅。

陰虛下痢、發熱膿血稠黏及休息痢，用駐車丸。

精靈

【陰虛下痢詩】

 

千金傳下駐車丸，兩半歸連重一般，三兩阿膠薑一兩，陰虛久痢得靈丹。

阿膠（三兩）、黃連、當歸（各一兩半）、乾薑(炒，一兩)醋煮阿膠為丸，每服四、五十丸，晝夜三服，米飲下。

「三車」運精、氣、神，分治三焦，以調適陰陽。

此因陽熱過旺，陰精受傷，故用黃連以駐鹿車之驟，乾薑以策牛車之疲，阿膠以挽牛車之陷，當歸以和精氣神之散亂也。

張石頑此注甚超，全錄之。

奇恆痢。

張隱庵曰：「病生於外感，內傷，人所共知，而奇恆之病，知之者鮮矣。

奇恆者，異於恆常也。

即以奇恆之下利而言，乃三陽並至，三陰莫當，積並則為驚，風病起疾，至如礪，九竅皆寒，陽氣旁溢，嗌干喉塞。

痛並於陰，則上下無常，薄為腸？。

其脈緩小遲澀，血溫身熱死，熱見七日死。

蓋因陽氣偏劇，陰氣受傷，是以脈小沉澀。

此證急宜大承氣湯瀉陽養陰，緩則不救。

醫者不知奇恆之因，見脈氣和緩，而用平易之劑，此又何異於毒藥乎。

予故曰：服平和之藥而愈者，原不死之病，勿藥亦可，服平和湯而後成不救者，醫之罪也。

精靈

【奇恆痢疾詩】

 

奇恆痢疾最堪驚，陽並於陰勢莫京，喉塞咽乾君切記

（嘉慶戊午夏，泉郡王孝？患痢七日。忽於寅午之交，聲微啞，譫語半刻即止，酉則死。七月，榕城葉廣文觀鳳之弟，患同前證，來延，自言伊芳弟痢亦不重，飲食如常，惟早晨咽乾微痛，如見鬼狀，半刻即止，時屆酉刻，余告以不必往診，令其速回看看，果於酉戌之交死，）

大承急下可回生。

泄瀉之證，《內經》所謂：「濕勝則濡泄，」是也。

宜以胃苓湯為主。

如寒勝則下利清穀，加乾薑、附子、吳茱萸。

如熱甚則下利腸垢，去桂枝，加黃連、黃芩、干葛。

如食積加麥芽、山楂炒黑。

如虛甚加人參。

若五更後依時作瀉，名脾腎瀉，宜四神丸去肉豆蔻，加人參、白朮、罌粟殼、乾薑、茯苓，以棗湯疊丸，臨臥以薑湯送下四、五錢。

久瀉宜聖濟附子丸。

又《金匱翼》乳豆丸，治滑泄不止，諸藥罔效。

方用肉豆蔻(生為末)、通明乳香(以酒浸過)研成膏，丸如梧桐子大，每服五十丸，空心米飲送下。

（經義）《金匱真言》曰：「長夏善病，洞泄寒中。」

《陰陽應象大論》曰：「清氣在下，則生飧泄。」

又曰：「濕勝則濡泄。」

又曰：「春傷於風，夏生飧泄。」

又曰：「水穀之寒濕，感則害人六腑。」

《臟氣發時論》曰：「脾病者，虛則腹滿，腸鳴，飧泄，食不化。」

《經脈篇》曰：「脾所生病，心下急痛，溏瘕泄。肝所生病，胸滿嘔逆，飧泄狐疝。」

《厥論》曰：「少陰厥逆，虛滿嘔，變下泄清。」

《陰陽別論》曰：「一陽發病，少氣善咳，善泄邪氣。」

《臟腑病形篇》曰：「肺脈小甚為泄，腎脈小甚為洞泄。」

《脈要精微論》曰：「胃脈實則脹，虛則泄。」

又曰：「脈動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。」

《玉機真臟論》曰：「泄以脈大，脫血而脈實，皆難治。」

《師傳篇》曰：「臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。」

精靈

【泄瀉詩】

 

泄瀉病因濕勝來，胃苓（湯）舊法出新裁，四神（丸）固腎時傳外，苦領酸甘效首推（此一句，非讀十年書，治千百症者，不解其妙。

秘結證。

《金匱真言》曰：「北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。」

《氣厥論》曰：「膀胱移熱於小腸，隔腸不便。」

《臟氣法時論》曰：「腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。」

《雜病篇》曰：「厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。」

讀此則知秘結之證，除陽明結熱，輕者用脾約丸，重者擇用三承氣湯外，無不由之於腎。

蓋腎主二陰，而司開闔，彼大小便不禁者，責其開而不闔，而大小便不通者，又當責其闔而不開。

故腎熱者，涼而滋之，腎寒者，溫而滋之，腎虛者，補而滋之，腎干燥者，潤而滋之。

且滋腎而膀胱亦治，移熱隔腸之病自已矣。

秘結多由於腎，故列於裡證。

精靈

【秘結詩】

 

秘結三承（氣湯）慎用之，麻仁（丸，又名脾約丸）澤潤不支離，須知腎臟為陰主，補瀉寒溫總是滋。

隔食證。

水飲可下，食物難入。

高鼓峰專主陽明，用左歸飲去茯苓，加生地、當歸以養胃陰。

此法從薛氏醫按胸滿不食以六味東加此二味得來也。

去茯苓者，恐其旁流入坎，不如專顧陽明之速效也。

用此方俾胃陰上濟，則賁門寬展而飲食進，胃陰下達，則幽門闌門滋潤而二便通，十余劑可效。

如若不愈，《人鏡經》專主《內經》「三陽結謂之隔」一語，以三一承氣湯節次下之，令陳卒去，則新物納，此峻劑也。

然此證多死，即勉治之，亦不過盡人事而已。

又有朝食暮吐，名反胃，為中焦虛寒，下焦無火，宜吳茱萸湯，附子理中湯，加茯苓、半夏、川椒之類，或以真武湯、八味丸間服，然《金匱》有大半夏湯，主降衝脈之逆，為隔證反胃初起之神方。

精靈

（經義）《陰陽別論》曰：「一陽發病，其傳為隔。」

按：一陽，少陽也。

手少陽三焦，足少陽膽，為初氣從中見之相火治之，大小柴胡湯，諸瀉心湯，按證用之如神。

又曰：「三陽結，謂之隔。」

按：三陽，太陽也，手太陽小腸，足太陽膀胱，從本為寒，從標為熱。

結者，寒熱之氣，皆能為結，此深一層論也。

張景岳謂：「小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣不行而傳導失職，水不化則陰氣不行而清濁不分，皆致結之由。」

此淺一層論也。

《傷寒論》中盡有神妙之方。

《邪氣臟腑病形篇》曰：「脾脈微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。」

按：脈微為脾虛而中氣欲餒，沃沫為脾虛而津液不攝，理中丸為上策，如若未效，宜於脈之急處，尋出所以急之源頭而治之。

《大奇論》曰：「胃脈沉鼓澀胃外鼓大，心脈小堅急，皆隔偏枯。」

按：此即前論高鼓峰之意也。

《通評虛實論》曰：「隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。」

《本神篇》曰：「憂愁者，氣閉塞而不行。」

按：此二節，即張雞峰所謂：「噎膈是神思間病」之意。

《金匱》茯苓厚朴湯，丹溪越鞠丸可治，但當更求其本則得矣。

《血氣形志篇》曰：「形苦志苦，病生於咽噎，治以苦藥。」

愚謂亦不外瀉心湯之類。

反胃證《內經》無專論，當以《金匱》為主。

精靈

【隔證詩】

 

左歸（飲）去茯古傳心（加入）生地當歸養胃陰，病重必須求峻劑，三（一承）氣（湯）通結得良箴。

精靈

【反胃詩】

 

食入反出胃家寒，信服吳萸（茱萸湯）治不難，更有下焦之火化，理中（東加入）椒附令加餐。

胃反（《金匱》以吐逆名「胃反」。）

首推半夏湯，厥名曰大邁尋常，陽明能納沖能降，不在寒溫論短長。

精靈

【隔證余論】

 

隔證，余宗《經》文「三陽結」一句為主，以大便如羊矢為死證。

今考《靈樞?邪氣臟腑病形篇》曰：「腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出」此三句，堪為隔證對面診法。

駱龍吉遵《內經》專立病名曰「洞」。

注云：「腎主二便。」今腎脈少緩，則腎氣虛矣。

腎氣既虛，則大便不能禁固，所以食飲不化，一下咽噎，旋即吐出。

「旋」與「還」同，名為洞，風是也。

洞當作「？」，風氣洞徹五臟也。

《史記?太倉公》曰：「、風者，食飲下嗌而輒出不留，病得之溷。」

又曰：「、風之狀，飲食下嗌輒後之，病得之飽食而疾走。」

注謂：後，如廁也。

馬元台注為洞泄，少誤，況下文又有小甚焉。

《仁齋直指》以不換金正氣散送下安腎丸，又用二神丸收功。

腰痛證。

《內經?刺腰痛篇》曰：「足太陽脈浮，令人腰痛。」言外感也，以五積散主之。

《脈要精微論》曰：「腰者，腎之府，轉搖不動，腎將憊矣。」

言內虛也，以六味地黃丸、桂附八味丸加牛膝、杜仲、淫羊藿、鹿茸、補骨脂主之。

痛如刺者為死血，以鹿角為末，又以肉桂、牛膝、乳香、沒藥、元胡、桃仁、紅花酒煎送下四錢。

痛而重著，如帶五千錢者為濕氣，宜腎著湯，痛而游走，或作止不定者為痰積，宜二陳東加南星及快氣之品，使痰隨氣運。又白朮能利腰劑？

之死血，凡腰痛諸藥罔效者，用白朮兩許，少佐他藥，一服如神。

《太平聖惠方》治風冷，寒痹，腰痛，用川草烏三個，生搗為末，少加鹽水，攤於紙上，貼痛處即愈。

以腰為腎府，故列於裡證。

精靈

【腰痛詩】

 

腰痛外邪五積宜，內虛六味（湯，八味湯）化裁之，若還瘀血尋鹿角，腎著（病，即用腎著湯沉沉不轉移。

不寐證。

經文外，《金匱》主肝魂不守宅，用酸棗仁湯。

余以陽不歸陰，用干百合一兩半，紫蘇葉三錢，龍骨、牡蠣、茯神、棗仁之類，隨宜加入。

（經義）《邪客篇》「伯高曰：厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨行其外，行於陽而不得入於陰。

行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷（按：此「陷」字即陷阱之陷，陽氣阻而不行也，）不得入於陰，陰虛故目不瞑。

帝曰：善，治之奈何。

伯高曰：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已調，其臥立至。」

《大惑論》：「帝曰：病不得臥者，何氣使然。岐伯曰：衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。」

精靈

【不寐詩】

 

不寐《內經》論最詳，肝魂招納（酸）棗仁湯，紫蘇百合歸陰分（《侶山堂類辨》云：「余植百合，其花朝開暮合，紫蘇之葉，朝挺暮垂，俱能引陽氣而歸陰分」，）龍牡茯神佐使良。

不能食者，胃中元氣虛也。

然有虛冷虛熱之異。

虛冷者，面黃白，身常怕寒，所食不能克化，懶不欲食，大便溏秘無常，病在上、中二焦，宜用消食丸。

若病在下焦，命門乏火化之職，宜用《本事》二神丸。

虛熱者，面黃中帶赤，身常惡熱，胸膈飽悶，不欲食，間或吐酸，小便短，大便不通，病在上、下二焦，輕者用資生丸，重者用凝神散。

若病在下焦，高鼓峰謂：「腎乃胃之關，關門不利，升降息矣。」

關門，即氣交之中，天之樞也。

關故腎旺則胃陰足，胃陰足則思食，當急以六味加歸芍養之。

若血燥大腸干枯，有黑糞疊積胃底，則當以熟地五錢，當歸、麻仁各三錢，白芍、桃仁各二錢，微微潤之。

視其形體如常，氣血尚足，可加大黃三錢助血藥，大腸一順利，胃自開矣。

江蘇顧西疇最得意之秘法，其徒徐炳南刻《金匱翼》，謂為尤在涇所著，余未敢信。

然此法余用少年亦之多效，似不必愛古而薄今也。

又此證有穀勞一證，其人怠惰好臥，肢體煩重，腹滿善飢而不能食，食已則發，穀氣不行使然也。

《金匱翼》用沉香湯。

《肘後》云：飢食便臥得「穀勞」病，令人四肢煩重，默默欲臥食畢輒甚，用大麥芽一升，川椒一兩，並炒乾薑三兩，搗末，每服方寸匕，日三服。

精靈

【不能食詩】

 

不食胃虛冷熱分，二神思食效超群（二方治寒冷。）

凝神散並資生（丸）妙（二方治虛熱，以上皆病在上，中二焦之方也，）議到下焦勇冠軍（二神丸治腎中之火虛，六味湯治腎中之水虛。

精靈

【穀勞詩】

 

穀勞食已即貪眠，責在胃虛氣不前，《肘後》椒薑大麥研，沉香湯取善盤旋。

食亦者，飲食不為肌膚，言雖食亦若飢也。

《內經》云：大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食亦。

夫胃為水穀之海，所以化氣味而為榮衛者也。

若乃胃受熱邪，消灼穀氣，不能變化精血，故善食而瘦也。

又胃移熱於膽，亦名食亦，以膽為陽木，熱氣乘之，則爍土而消穀，宜甘露飲主之。

精靈

【食亦詩】

 

食亦皆因胃熱乘，雖能納穀瘦難勝，慈云若骨垂甘露，榮衛氳氤氣上騰。

黃膽證，已食如飢，但欲安臥，一身面目及小便俱黃是也。

此為胃熱脾寒，寒則生濕，或胃得風而脾熱，得寒而濕。

濕熱內郁，則膀胱之氣不化，膀胱主一身之肌表，不化氣則濕熱無去路而成疸矣。

《金匱淺注》言之最詳，今惟以陰陽提其大綱。

凡陰黃膽，色暗如熏黃，短氣，小便自利，證多虛，宜理中湯、建中湯之類主之。

陽黃膽，色明如橘子，氣逆，小便不利，證多實，宜茵陳蒿湯、梔子柏皮湯之類主之。

又有從房事而得者，身黃而額上黑，微汗出，手足心熱，名女勞疸。

取婦人月經布和血燒灰，空腹酒服方寸匕，日再，不過三日必愈。

然《金匱淺注》不可不讀。

此黃色雖現於表，而鬱熱則盛於裡，故列於裡證。

精靈

【黃疸詩】

 

黃膽皆由濕熱成，色分黯滯與鮮明（陰黃色暗滯，陽黃色鮮明，）理中（湯）小建（中湯）陰黃主，陽證茵陳（蒿湯）子（柏皮甘草湯）行。