【醫學實在易】

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【運氣易知】

 

司天在泉圖

司天在泉圖說

司天在泉，四間氣者，客氣之六步也。

凡主歲者為司天，位當三之氣。

司天之下，相對者為在泉，位當終之氣。

司天之左，為天之左間，右為天之右間。

每歲客氣，始於司天前二位，乃地之左間，是為初氣，以至二氣三氣，而終於在泉之六氣。

每氣各主一部。然司天通主上半年，在泉通主下半年，故又曰歲半以前天氣主之，歲半以後，地氣主之也。

子午少陰為君火，丑未太陰臨濕土，寅申少陽相火旺，卯酉陽明燥金所，辰戌太陽寒水邊，巳亥厥陰風主木。

初氣起地之左間，司天在泉對面數。

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【張飛疇運氣不足憑說】

 

諺云：不讀五運六氣，檢遍方書何濟。

所以稍涉醫理者，動以「司運」為務。

曷知「天元紀」等篇，本非《素問》原文，王氏取陰陽大論補入經中，後世以為古聖格言，孰敢非之，其實無關於醫道也。

況論中明明，時有常位，而氣無必然，猶諄諄詳論者，不過窮究其理而已。

縱使勝復有常，而政分南北，四方有高下之殊，四序有非時之化，百步之內，晴雨不同，千裡之外，寒暄各異。

豈可以一定之法，而執非常之變耶。

若熟之以資顧問則可，苟奉為治病之法，則執一不通矣。

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【卷二】

 

傷寒病不全表證。

然太陽為寒水之經，主一身之表，凡病從太陽始者，皆名傷寒，其病頭痛，項強，發熱，惡寒，若初起有汗，用桂枝湯，無汗用麻黃湯，治之得法，一解表則無余事矣。

然太陽主表中之表，而陽明主肌亦表也，其證身熱，目痛而鼻干，不得臥，時法用升麻葛根湯，少陽主胸脅，亦表也，其證胸脅痛，目眩，口苦而耳聾，《傷寒論》用小柴胡東加減。

是三陽皆屬於表，故列於表證。

（經義）《素問?熱病論》曰：「人之傷於寒也，則為病熱。」

此主六氣之相傳而言也，始終皆為熱病。

仲景宗六氣之說，從對面，旁面參出大旨，取三陽三陰無形之氣，驗於有形之皮膚，肌絡，形骸，以及五臟六腑之虛實寒熱，合經權常變而立言，集隘不能登之。

余著有《傷寒論淺注》，最宜熟玩。

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【運氣易知】

 

【太陽表證詩】

脈浮頭痛項兼強，發熱憎寒病太陽，自汗桂枝湯對證，周（身）疼無汗主麻黃（湯。）

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【陽明表證詩】

 

二陽燥氣屬陽明經，腑（熱在經，白虎湯；在腑，承氣湯）分歧另細詳（不在表證之內。）

即此鼻干不得臥，目疼身熱葛根清。

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【少陽表證詩】

 

少陽相火主柴胡，口苦耳聾舌痛俱，人說能和半表裡，誰知功在轉其樞（《內經》云：「少陽為樞」。

四時感冒，其症與傷寒表症同，但輕而不重耳，以加味香蘇飲之類，取微汗而解，宜列

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【感冒詩】

 

四時感冒客邪侵，寒熱頭疼嗽不禁，解散香蘇飲微取汗，須知病淺勿求深。

瘧疾症寒熱往來有定候，其邪主於少陽之經。

少陽居陰陽之界，屬半表半裡。

陰勝於陽則發寒，陽勝於陰則發熱。

即寒多熱少為寒瘧，單寒無熱為牝瘧，熱多寒少為熱瘧，先熱後寒，單熱無寒為癉瘧，無非陰陽之造其偏也。

日發者輕，間日者重，三、四、五日為尤重，以邪之漸深，而舍漸遠也。

治法初宜二陳湯、平胃散，倍加柴胡、生薑以散之，中用小柴胡湯去人參加青皮以和之。

若欲急於取效，加生常山三錢以猛驅之，末用六君子湯、補中益氣東加半夏倍柴胡以補之。

凡病窮必及腎，必須間服桂附八味丸以補其腎，是為王道治法，或用冬白朮一兩，生薑五錢，水煎服，六日服六劑，必愈。

虛甚者再加附子二、三錢，熱多者加當歸四、五錢。

以其邪自外來，用上諸法，正氣亦復，邪氣亦從汗解，故列於表證。

（經義）《素問?瘧論》曰：「夫　瘧皆生於風，其蓄作有時者何也。」

按：黃帝此問，伯所答，凡二千余言，不能逐一解釋，且難與中人以下告語。

余即於此一問，得其大綱，所謂一言盡蓋其義也。

蓋？者皆也，瘧者殘瘧也，瘧症種種不一，皆謂之瘧。

讀「？瘧皆風」一句，味一「皆」字，便知此一句為諸瘧之總綱矣。

夫六淫之邪，皆能成瘧，而風為諸病之長，言風可以概其余也。

蓄者，邪蓄於經，有時而伏也，作者病見於外，不期而發也。

又曰：「夏傷於暑，秋必病瘧」。

《生氣通天論》曰：「夏傷於暑，秋為　瘧」。

《陰陽象大論》曰：「夏傷於暑，秋必　瘧」。

《靈樞?論疾診尺》曰：「夏傷於暑，秋必　瘧」

《金匱真言論》曰：「夏暑汗不出者，秋成風瘧」。

合此數論，是瘧為暑邪無疑矣。

但「暑」字不可認為陽暑，陽暑傷氣而多汗，感而即發，邪不能留。

其伏留而不去者，惟陰暑之無汗也。

故凡患瘧者，必因於盛暑之時，貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡於河流，或過食生冷。

壯者邪不能居，未能致病，怯者伏於營衛之舍，新邪觸之，則瘧疾發矣。

何以謂之「舍」，即經隧所歷之界分，如行人之有傳舍也。

本論謂：此榮氣之所舍是也。

大旨曰風，曰暑者，以瘧皆從外邪而起也。

曰「舍」者，以邪有深有淺，舍有遠有近，故或有一、二日作及四、五日作之異也。

仲景以此旨奧妙難言，故以「瘧脈自弦」一句，取少陽為捷法。

余宗其說，又為天分之高者引其端，欲其熟讀《內經》而有得也。

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【瘧疾詩】

 

寒熱循環有定時，瘧成權在少陽司，熱多陽亢邪歸胃（少陽兼陽明，熱多寒少或但熱不寒，寒盛陰生病屬脾（少陽兼太陰，寒多熱少，或但寒不熱。）

開手二陳平胃屬，收功六（君）子補中（益氣湯）規。

更聞腎氣丸多效（三陰瘧三日一發，五更時以薑湯送下腎氣丸三錢，三月可效，）薑朮同煎效更奇。

瘟疫症來路兩條：一條自經絡而入，辨症治法，與感冒無異，宜服人參敗毒散，溫覆以取微汗，俾其從經絡入者，仍從經絡出也。

一條從口鼻而入，一人之病，傳染一家以及一鄉一邑。

其症發熱頭痛，口渴胸滿，時吐黃涎，宜藿香正氣散，大旨在辛香解穢四字，俾其從口鼻入者，仍從口鼻出也。

過此不愈，則傳入於裡。大熱、大渴，自汗者，宜白虎湯以清之。

譫語，大便閉者，宜三一承氣湯以下之。

若表裡之邪俱實，不汗不便者，宜用防風通聖散，汗下之法，一劑並行而不悖。

若過七日，為一經已盡，病仍不愈，及病患素稟不足者，宜間用六味地黃湯，四物加人參，元參之類以補之，與傷寒治法略同，但此症七日，得大汗戰汗則生，無汗則死。

如汗出不至足，俟七日再汗之，生死以汗為主，故列於表證。

（經義）

非瘟病之感異氣而病也

金匱真言曰夫精者身之本也

故藏於精者春不病溫

素問補遺治法論曰五疫之至皆傷染易無問大小病狀相同

此言水大金木土五行之疫俗亦謂為五瘟

大抵互相傳染醫者宜用雄黃研末塗鼻孔內

行從客位邊入

又男子病穢氣出於口女於病穢氣出於陰坐立對語之間自宜識得向背。

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【瘟疫詩】

 

瘟疫於今重達泉（檳榔二錢，草果、甘草各五分，厚朴、芍藥、黃芩、知母各一錢，名達泉飲，）

休徇吳氏（吳又可達泉飲若燥灼陰，服之先涸汗源，不能作汗而劇）一偏言。

鼻傳穢氣黃涎吐，經受時邪壯熱煩（謂但熱而煩悶也。）

敗毒（散）藿香（正氣散）分兩道，散邪（人參敗毒散，散邪方也，令邪從經絡解）解穢藿香正氣散，解穢方也，今邪從口鼻解）各專門。

防風通聖（散）神方外（表證發解，裡證又急，必用此散以兩解之，）

白虎三承虛實論（熱渴自汗，表裡不實者白虎湯，大便不通者三承氣湯。

陰虛盜汗為素稟不足。

夜間發熱，睡時汗出，醒即漸收，故曰盜汗，宜當歸六黃湯。

若時常畏寒，一動則汗出，或不動而汗亦自出，名曰陽虛自汗，宜？附湯、參附湯、朮附湯，然陰陽互根，又有不可泥者，熟讀《內經》，自得其治。

景岳謂不治有六：

一、汗出而喘甚；

二、汗出而脈脫；

三、汗出而身痛甚；

四、汗出發潤至巔；

五、汗出如油；

六、汗出如珠。

醫者不得妄為用藥。

此症因汗從皮毛而出，故列於表證。

（經義）《陰陽應象大論》曰：「陽之汗以天地之雨名之。」

《宣明五氣篇》曰：「心為汗。」

《評熱病論》曰：「陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。」

《決氣篇》曰：「津脫者腠理開，汗大泄。」

《藏氣發時論》曰：「肺病者，肩背痛汗出；腎病者，寢汗出憎風。」

《脈要精微論》曰：「陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘，則無汗而寒。」

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【盜汗自汗詩】

 

古云盜汗屬陰虛，自汗陽羸衛外疏（陽氣衛外而為固。

陰（虛）則六黃湯陽（虛）參附（等湯），互根（陰陽互根，其旨甚妙）當究五車書。

中風證，余於《金匱淺注》論之甚詳，然難為初學道也。

尤在涇著有《金匱心典》，卓然大家，續出《金匱翼》，全失本來面目。

但中風總論雖於《金匱》有出入處，而采集時說，堪為行道者開一覓食之路。

今就原論而韻之，以便初學之記誦。

《金匱真言論》曰：天有八風（東、西、南、北、東南、西南、東北、西北八方之風也，經有五風（經，經脈也，五風，五臟之風也，）

八風發邪以為經風，觸五臟邪氣發病。

仲景《金匱》專宗此說，皆指外邪而言。

尤氏《金匱翼》則合內外虛實以統論之，恐《金匱翼》為後人之托名而刻者。

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【中風證歌】

 

中風各論雜而繁，大要惟分真與類，賊風邪氣中為真，痰火食氣類中隧。

其人先有此肝風（《內經》云：「風氣通於肝」。又云：「諸風掉眩，皆屬於肝。」）

真類二端由此致（設無肝風，亦只為他病，安有卒倒、偏枯、歪斜、牽引等症哉。）

臟腑經絡各不同，病淺病深分難易。

絡病口眼俱？斜，在絡病輕尚易治。

手足不治病在經，語言錯亂從腑議，經腑皆有倒仆形，倒仆之後明所自。

在精神清尚識人，在腑神昏如失智，臟病最重中最深，唇緩失音耳聾備，目瞀遺尿鼻聲鼾，六證見半死期至。

經腑臟病或兼連，臨證細認惟會意。

更察虛實得大綱，閉證脫證因之異（二證詳於八法歌，）脫應固兮閉應開，吉凶關頭非姑試。

八法之說本在涇，平易近人休棄置。

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【治中風八法歌】

 

口噤目張痰涎著，氣塞手握難下藥，閉症宜開主白礬（散），稀涎散亦得要略（一曰開關。）若見目合口又開，遺尿自汗脫症作，無論有邪與無邪，脫則宜固參附湯嚼二曰固脫。

六經形證應汗條，加減續命（湯）法亦約。

內有便溺阻隔之，三化（湯）攻下非克削，此旨專重泄大邪，內外峻攻兩不錯（三曰泄大邪。）

若還大氣不轉旋，順氣勻氣二散托（四曰轉大氣。）

中風必見痰陣陣，清心（散）滌痰湯可進（五曰滌痰涎。）

且風多從熱化生，風火相煽無余燼，惟有前人竹瀝湯，熄風妙在柔而潤（六曰除風熱。）

風與痰氣互相搏，神昏目絕一轉瞬，通其竅隧蘇合香丸，至寶丹之功亦奮迅（七曰通經隧。）

又恐湯丸效太遲，急灸俞穴倍雄峻。

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陰陽二氣不相維，此次陰陽頃刻順（八曰灸俞穴。

按：尤在涇自定八法，余既存其說，而又不能盡絢其意者，諒在涇有知，當亦許余為直友也。

一曰開關，尤氏以搐鼻探吐為開，而余則以華佗愈風散追以駟馬而為開，祛風至寶丹徹其上下表裡而為開也。

二曰固脫，尤氏以參附東加竹瀝而為固，而余則以侯氏黑散遵《內經》填竅息風而為固也。

三曰泄大邪，尤氏遵劉河間法以續命湯泄其外邪，以三化湯泄其內邪而為泄，而余則用防風通聖散一方，並力以兩泄之也。

四曰轉大氣，尤氏以八味順氣湯、勻氣散以滌之，調之未必能轉，而余則用生　一、二兩，陳皮、人參、防風各三錢，助其大氣，再加天門冬五錢，附子三錢，俾水火之氣循環不息以為轉也。

五曰逐痰涎，尤氏以滌痰湯開壅塞而平水飲之逆行，余則以三因白散治橫流，而為北門之坐鎮也。

六曰除風熱，尤氏以竹瀝湯滋液以除熱，而余則以白虎湯、竹葉石膏湯、黃連阿膠湯直探陽明少陰之本源以除大熱也。

七曰通經隧，尤氏以蘇合香丸，至寶丹集諸香之氣以通神，而余則用風引湯煉五色之石以補天也。

八曰灸俞穴，以中風卒倒，邪風暴加，真氣反陷，表裡之氣不相通，則陰陽之氣不相系，艾灸速於湯藥，但尤氏之取穴太多，而余則取穴較少耳。

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【附中風應灸俞穴】

 

灸風中腑手足不遂等症：

百會一穴（在項中央，旋毛中陷，可容豆許。

曲池一穴（在肘外輔屈曲骨中，以手拱胸取之，橫紋頭陷中是。

肩　二穴（在肩端兩骨間，陷者宛宛中，舉臂取之。

風市二穴（在膝外兩筋間，平立舒下手著腿當中，指頭盡處，陷者宛宛中。

足三裡二穴（在膝眼下三寸，　外？兩筋間。

絕骨二穴（在足外踝上三寸動脈中。

灸風中臟，氣寒涎潮，不語昏危者，下火立效：百會一穴。

大椎一穴（一名百勞，在項後第一椎上陷中。

風池二穴（在顳?後，發際陷中。

曲池二穴。

間使二穴（在掌後三寸，兩筋間陷中。

足三裡二穴。

灸風中脈，口眼歪斜：聽會二穴（在耳後陷中，張口得之，動脈應手。

頰車二穴（在耳下入八分。

地倉二穴（在俠口旁吻四分近下，有脈微動者是。

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凡向右者，為左邊脈中風而緩也，宜灸左；

向中二七壯；

向左者，為右邊脈中風而緩也，宜灸右；

陷中二七壯。

艾炷大如麥粒，頻頻灸之，以取盡風氣口眼正為度。

灸中風卒厥，危急等證:（神闕）用淨鹽炒干，納臍中令滿，上加濃薑一片蓋之，灸百壯至五百壯，愈多愈妙。

薑焦則易之。

灸丹田（臍下三寸，）氣海（臍下一寸五分。）

二穴俱連命門，為生氣之海，經脈之本，灸之皆有大效。

凡灸法，炷如蒼耳大，必須大實，其艾又須大熱，初得風之時，當依此次第灸之，火下即愈。

《千金翼》云：「愈風之法，火灸特有奇妙，針石湯藥皆所不及也。」

灸法，頭面上炷艾宜小不宜大，手足上乃可粗也。

又須自上而下，不可先灸下，後灸上。

若失音者，語言如故，而聲音如不出，臟氣虛也。

精靈

虛在脾，用資壽解語湯。

以脾之脈，挾喉連舌本也。

虛在心，用黃連阿膠湯，以心之別脈，系舌本也。

六君子湯倍加麥門冬，入竹瀝，再加丹參、遠志、石菖蒲之類，兼補諸臟。

舌強不能語，雖語而謇澀不清，風痰之塞閉也。

不語者，絕無言語，有神昏而致者，有腎虛氣厥不至舌下者，虛熱用接命丹，虛寒用地黃飲子。

口眼歪斜，為足陽明之脈循頰車，手太陽之脈循頸上頰，二經受風，牽引不正，以《外台》獨活、竹瀝、地黃汁飲之。

偏風，半身不遂是也。

和利陰陽，疏瀹經絡，治內傷之道也。

大藥攻邪，針熨取汗，治外感之道也。

熨法用天麻、半夏、細辛各二兩，絹袋二個，盛藥蒸熱，熨患處，汗出則愈。

歷節痛風，下有專條，用黑豆炒用半升，威靈仙二兩，桑白皮一兩，用醉酒一升半，煎八合頓服之。

又用白頭草一握，搗，以醇酒投之頓服。

風緩即癱瘓，近日以左癱右瘓分之，非是。

蓋脾主肌肉四肢，胃為水穀之海，所以流布水穀之氣，周養一身。

今風邪襲脾胃之虛，而四肢安得不為之緩廢乎?

又肝主筋，腎主骨，肝腎傷，而手足亦為緩弱。

風瘙癢者，表虛衛弱，風邪乘之而變熱，熱即瘙癢，搔之則成瘡也。

宜用洗方，紫背浮萍半碗，？草一握，蛇床子、防風各五錢，蒼耳子一兩，煎湯洗數次即愈。

歷節風，一身之關節疼痛也。

新病宜五積散以散邪，久痛宜補養氣血以勝邪，與中血脈之治同。

《內經》無此病名，仲景《金匱》有之，其桂枝、芍藥、知母、生薑湯尤效。

閩醫名「燎火風」，用犀角、羚羊角、獨活、牛蒡根、元參、梔子、大黃、升麻之類。

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【歷節風詩】

 

關節劇疼歷節風，方書五積散神功，若投溫燥還增病，干葛冬藤（金銀花，一名忍冬藤）羊藿（淫羊藿）充（葉天士《本草經解》注云：淫羊藿浸酒治偏枯。

痹者，風、寒、濕三氣合成為病，痛中帶麻也。

然三氣之中，以濕為主，宜二陳東加蒼朮、白朮、防風治之，又可借用歷節風治法。

《金匱》黃　五物湯治血痹，然亦痹症屬虛者之通劑，服二十余劑必效。

（經義）《素問?痹論》曰：「風、寒、濕三氣合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。」

《靈樞?周痹篇》曰：「周痹者，在於血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。」

後賢用黑大豆水浸罨出芽一斤，晒乾炒香熟為末，酒調一錢，日三服。

又《痹論》曰：「胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯澀於小便，上為清涕。腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。」

又曰：「陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為熱痹。」

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【痹詩】

 

閉（痹者，閉也）而為痛痹斯名，五積（散）溫通（通則不痛）古法程，二朮二陳祛濕外，黃？五物湯妙而精。

鶴膝風者，脛細而膝腫是也。

為風、寒、濕三氣合痹於膝而成。

宜借用痹症，歷節風方法。

如初起用白芥子研末，以薑、蔥汁調塗，一伏時患處起泡，泡干起皮自愈。

虛弱者，宜十全大補湯，加附子、防風、牛膝、杜仲、獨活主之。

此證屬於三陰，三陽雖曰主內，而風、寒、濕皆自外來，故列於表症。

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【鶴膝風詩】

 

膝頭獨大鶴同形，三氣（風、寒、濕）溫因腳部停，五積服完白芥敷，十全（大補湯）加味妙溫經。

香港腳之源，考之《經》曰：「暑勝則地熱，風勝則地動，濕勝則地泥，寒勝則地裂，寒暑風濕之氣雖本乎天，而皆入乎地，而人之足履之所以往往受其毒也。」

如從足起，漸入小腹，甚乃上攻心胸，若不急治，遂至殺人，蓋以五臟經絡，脾與肝腎，皆從足指上走腹中故也。

然其證則有干、濕之不同：濕香港腳者，兩腳腫大，或下注生瘡，浸淫滋水，宜雞鳴散；

干香港腳者，兩脛不腫，或頑麻，或攣急，或縱緩為血虛，而兼濕熱，宜四物東加牛膝、獨活、蒼朮、澤瀉，熱者加黃柏、知母、茵陳。

寒者加乾薑、附子、吳茱萸、肉桂之類。

二症俱名壅疾，不可驟補。

若上氣喘急，及上小腹不仁，恐攻心不救，《金匱》用腎氣丸。

此症因形腫在外，故列於表症。

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【腳氣詩】

 

腳腫原因濕氣來，雞鳴散劑勿徘徊，（干香港腳症，不腫而頑麻拘急）宜四物加蒼澤，腎氣丸平逆上災。

暑症口渴，心煩，溺赤，身熱，脈洪而虛，輕者為傷暑，以六一散蕩滌熱氣，從小便而泄。

若暑熱閉鬱而無汗，必用香蘇飲，發越陽氣，徹上徹下，解表兼利小便而愈。

重者名為中暑，大渴大汗，宜白虎東加人參主之。

或汗出身熱，而兩足冷者，是暑而挾濕，宜白虎加蒼朮湯主之。

若中暑昏悶不醒，並伏暑停食吐瀉，宜半夏四錢，茯苓、甘草各二錢，研末，入生薑汁少許，開水調灌之。

後夏月貪涼，多傷寒之病，宜用傷寒法治之，且暑月伏陰在內，吐瀉證可用理中湯者，十之六、七，甚者必用通脈四逆湯，若吐瀉而渴，宜五苓散。

（經義）《刺志論》曰：「氣虛身熱，得之傷暑。」

《生氣通天論》曰：「因於暑，汗，煩則喘滿，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。」

仲景云：「脈虛身熱，得之傷暑」。