【醫學實在易】

精靈

【張景岳分發臟腑】

 

左寸：（心，膻中。）

左關：（肝，膽。）

左尺：（腎，膀胱，大腸。）

右寸：（肺，胸中。）

右關：（脾，胃。）

右尺：（腎，小腸。

精靈

【寸關尺分診三焦】

 

寸：（宗氣出於上焦，寸脈以候之。）

關：（榮氣出於中焦，關脈以候之。）

尺：（衛氣出於下焦，尺脈以候之。

愚按：大小二腸，《經》無明訓，其實尺裡以候腹，腹者大小腸與膀胱俱在其中。

王叔和以大小二腸配於兩寸，取心肺與二腸相表裡之義也。

李瀕湖以小腸配於左尺，大腸配於右尺，上下分屬之義也。

張景岳以大腸宜配於左尺，取金水相從之義，小腸宜配於右尺，取火歸火位之義也。

俱皆近理，當以病證相參。

如大腸秘結，右尺宜實，今右尺反虛，左尺反實，便知金水同病也。

小便熱淋，左尺宜數，今左尺如常，而右尺反數者，便知相火熾盛也。

或兩尺如常，而脈應兩寸者，便知心移熱於小腸，肺移熱於大腸也。

一家之說，俱不可泥如此。

況右腎屬火，即云命門亦何不可，三焦鼎峙兩腎之間，以應地運之右轉，即借診於右尺，亦何不可乎。

精靈

【脈法統論】

 

何謂無病之脈。

一息四至是也。

何謂五臟平脈?心宜洪，肺宜澀，肝宜弦，脾宜緩，腎宜沉。

又兼一？沖和之氣，為胃氣是也。

何謂四時平脈。

春宜弦，夏宜洪，秋宜澀（又謂之「毛」，）冬宜沉（又謂之「石」，）四季之末宜和緩是也。

何謂男女異脈。

男為陽，宜寸大於尺；

女為陰，宜尺大於寸是也，何以知婦人有孕之脈。

尺大而旺，或心脈大而旺是也（「神門」穴脈甚動為有子，一云：心脈大為男，右尺大為女。）

何以知婦人血崩。

曰：尺內虛、大、弦、數是也。

何以知婦人之半產。

曰：診得革脈是也。

何以知婦人之產期。

曰：脈之離乎經常是也。

何以知婦人之無子。

曰：尺脈微弱而澀，小腹冷，身惡寒是也。

小兒之脈何別。

曰：以七至為準也。

精靈

【持脈秘旨】

 

脈之為道，最為微渺而難知也。

方書論脈愈詳，而指下愈亂，何苦張大其言，以人命為戲乎。

張心在先生，余未識面，而神交久之。

其著持脈大法，取八脈為綱，與舊說八脈稍異，皆其顯然可見者為據。

非若李瀕湖，張石頑等，以二十八字為憑空掠影之談。

一曰浮，浮者輕手著於皮膚之上而即見，為表病也。

一曰沉，沉者重手按於肌肉之上而始見，為裡病也。

浮沉二脈，以手之輕重得之，此其顯而易見也（一呼脈來二至，一吸脈來二至，一呼一吸名為一息，一息脈來四至為平人無病之脈，否則病矣。）

一曰遲，遲者一息脈來二、三至，或一息一至，為寒病也。

一曰數，數者一息脈來五、六至，或一息七、八至，為熱病也。

遲數二脈，以息之至數辨之，又顯而易見也。

一曰細，細者脈狀細小如線，主諸虛之病也。

一曰大，大者脈狀粗大如指，主諸實之病也。

細大二脈，以形象之闊窄分之，又為顯而易見也。

一曰短，短者脈來短縮，上不及於寸，下不及於尺，為素稟之衰也。

一曰長，長者脈來迢長，上至魚澤際，下至尺澤，為素稟之盛也。

長短二脈，以部位之過與不及驗之，又為顯而易見也。

又有互見之辨，浮而數為表熱，浮而遲為表寒，沉而數為裡熱，沉而遲為裡寒。

又於表、裡、寒、熱四者之中，審其為細，則屬於虛，審其為大，則屬於實。

又須於表、裡、寒、熱、虛、實六者之中，審其為短，知為素稟之衰，療病須兼培其基址，審其為長，知為素稟之盛，攻邪必務絕其根株。

此憑脈治病之秘法也。

客曰：信如前法，則古人所傳許多脈象，可以盡棄而不言歟。

余曰：以此八脈為綱，余脈即於八脈中認其兼見之象，亦易易與耳，棄之可也，不棄之亦可也。

精靈

【新著八脈四言詩】

 

四言脈訣，始於崔紫虛真人，李瀕湖改訂之，李士材又改訂之。

近日如《馮氏錦囊》諸本，各有增刪，然非繁而無緒，即簡而不該，且囿於王叔和、高陽生、滑伯仁舊說，臚列愈多，而指下愈亂，皆非善本。

余取顯然可見之八脈為綱領，而以兼見之脈為條目，韻以四言，俾讀者有得心應手之妙。

浮為主表，屬腑屬陽，輕手一診，形象彰彰，浮而有力，洪脈火煬（主火）。

浮而無力，虛脈氣傷（主氣虛。）

浮而虛甚，散脈靡常（主氣血散。）

浮如蔥管，芤脈血殃（主失血。）

浮如按鼓，革脈外強（外強中空，較芤更甚，主陰陽不交。）

浮而柔細，濡脈濕妨（主濕。）

精靈

浮兼六脈，疑似當詳。

沉為主裡，屬臟屬陰，重手尋按，始了於心。

沉而著骨，伏脈邪深（主問？邪。）

沉而底硬（與革脈同，但革浮而牢沉，）

牢脈寒淫（主寒實。）

沉而細軟，弱脈虛尋（主血虛。）

沉兼三脈，須守規箴。

精靈

遲為主寒，臟病亦是（仲景云：遲為在臟。《脈經》云：遲為寒。）

三至二至，數目可揣。

遲而不愆（稍遲而不愆四至之期，）

緩脈最美（無病。）

遲而不流（往來不流利，）

澀脈血痞（主血少。）

遲而偶停（無定數，）

結脈郁實，（主氣鬱痰滯。）

遲止定期（促者，數中一止也。結者，遲中一止也。皆無定數，若有定數，則為代矣。大抵代脈在三、四至中，其止有定數。）

代脈多死（主氣絕，惟孕婦見之不妨。）

遲兼四脈，各有條理。

精靈

數為主熱，腑病亦同（仲景云：數為在腑。《脈經》云：數為熱。）

五至以上，七（至）八（至）人終。

數而流利，滑脈痰蒙（主痰主食，若指下清，則主氣和。）

數而牽轉，緊脈寒攻（主寒主痛。數而有止，促脈熱烘（主陽邪內陷。）

數見於關（關中如豆搖動，）

動脈崩中（崩中脫血也，主陰陽相搏。）

數見四脈，休得朦朧。

精靈

細主諸虛，蛛絲其象，脈道屬陰，病情可想。

細不顯明，微脈氣殃（主陰陽氣絕。）

細而小浮（細者，脈形之細如絲也，小者，脈勢之往來不大也，且兼之以浮，即昔人所謂如絮浮水面是也，）

濡脈濕長（主濕亦主氣虛，浮脈亦兼之。）

細而小沉，弱脈失養（血虛，沉脈亦兼之。）

精靈

細中三脈，須辨朗朗。

大主諸實，形闊易知，陽脈為病，邪實可思。

大而涌沸，洪脈熱司（主熱盛，亦主內虛，浮脈亦兼之。）

大而兼硬，實脈邪持（主實邪。）

大兼二脈，病審相宜。

短主素弱，不由病傷，上下相準，縮而不長。

諸脈兼此，宜補陰陽。

動脈屬短，治法另商。

長主素強，得之最罕，上魚入尺（上魚際，下尺澤，）迢迢不短。

正氣之治，長中帶緩。

若是陽邪，指下涌沸。

中見實脈，另有條款。

以上八脈，顯然可見。

取其可見者為提綱，以推其所不易見，則不顯者皆顯矣。

八脈相兼，亦非條目之所能盡，皆可以此法推之。

精靈

【七怪脈四言詩】

 

雀啄連連，止而又作（肝絕。）

屋漏水流，半時一落（胃絕。）

彈石沉弦，按之指搏（腎絕。）

乍密乍疏，亂如解索（脾絕。）

本息（息，不動也）末搖，魚翔相若（心絕。）

蝦游冉冉，忽然一躍（大腸絕。釜沸空浮，絕無根腳肺絕。七怪一形，醫休下藥）

此言五臟絕脈也，六腑中獨言大腸與胃者，以其屬於陽明，為一身之最重者也。

精靈

【婦人科診脈四言詩】

 

婦人之脈，尺大於寸，尺脈澀微，經愆定論。

三部如常，經停莫恨。

尺或有神，得胎如愿（左尺大為男，右尺大為女。）

婦人有胎，亦取左寸（手少陰盛為有子，）

不如神門（神門穴為心脈所過，左大為男，右大為女，）占之不遁。

月斷病多，六脈不病，體弱未形，有胎可慶。

婦人經停，脈來滑疾，按有散形，三月可必，按之不散，五月是實，和滑而代，二月為率。

婦人有孕，尺內數弦。

內崩血下，革脈亦然，將產之脈，名曰離經（離時常脈，）內動胎氣，外變脈形。

新產傷陰，出血不止，尺不上關，十有九死，盡弱而澀，腸（小腸也）冷惡寒，年少得之，受孕艮難，年大得之，絕產血干。

精靈

【小兒驗紋按額診脈四言詩】

 

五歲以下，脈無由驗，

食指三關（第一節寅位為風關，第二節卯位為氣關，第三節辰位為命關，以男左女右為則，）脈絡可見，熱占紫紋，傷寒紅像，青驚白疳，直同影響。

隱隱淡黃，無病可想。

黑色曰危，心為怏怏。

若再風關，病輕弗忌。

若在氣關，病重留意。

若在命關，危急須記。

脈紋入掌，內鉤之始，彎裡風寒，彎外積致（食積致病。）

五歲以上，可診脈位（以一指按其寸、關、尺，）指下推求，大率七至，加則火門，減則寒類，余照《脈經》，求之以意，更有變蒸，脈亂汗熱，不食汗多，或吐或瀉，原有定期，與病分別。

疹痘之初，四末寒徹，面赤氣粗，涕淚弗輟。

半歲小兒，外候最切，按其額中（以名、中、食三指候於額前，眉端，發際之間，食指近發為上，名指近眉為下，中指為中，）病情可晰，外感於風，三指俱熱，內外俱寒，三指冷冽，上熱下寒，食中（二）指熱。

設若夾驚，名中（二）指熱，設若食停，食指獨熱。

精靈

【診脈別解一】

 

輕下手於皮膚之上曰「舉」，以診心肺之氣也（心肺為陽，浮而為上。）

略重按於肌肉之間曰「按」，以診脾胃之氣也（脾胃居中，故其氣應乎中。）

重手推於骨肉之下曰「尋」，以診肝腎之氣也（肝腎為陰，沉而在下。

精靈

【診脈別解二】

 

兩手六部皆為肺脈，肺為臟腑之華蓋，凡一切臟腑病，其氣必上熏於肺，而應之於脈。

如心病六脈必洪，肝病六脈必弦，腎病六脈必沉，肺病六脈必澀，脾病六脈必緩。

（是怠緩，不是和緩。）

按之指下濁者為邪甚，清者為正復。

有神者吉，無神者凶，有力者為熱為實，無力者為虛為寒，此為最驗。

李瀕湖云：「脈者臟腑之氣，非臟腑所居之地也。」

余每見時醫於兩手六部中，按之又按，曰：某臟腑如此，某臟腑如此又如彼。

儼若臟腑居於兩手之間，可捫而得，種種欺人之丑態，實則自欺之甚也。

精靈

【《內經》診法】

 

《素問?脈要精微論》曰：「尺內兩旁，則季脅也（尺內，尺中也，兩旁，兩尺部之外旁也，季脅，兩脅之下秒也。何以謂之季，言脅之盡處也。）

尺外以候腎，尺裡以候腹（兩腎附於季脅，是季脅之內乃是兩腎，兩腎之內乃是腹中，故以尺內候腹中，尺外以候腎，尺之四旁以候季脅，是兩旁更出於外也。

楊元如曰：『所謂外者，乃六脈之本位。脈居歧骨之外，故以本位為外，而偏於裡者為內也。』高士宗云：『脈氣自下而上，故先論之尺部左右外內也）。』

中附上，左外以候肝，內以候膈（中附上者，附左尺而上左手之關脈也。肝居脅內，故以關候肝，膈氣在中，故以內候膈。膈謂膈肉之下，肝脾所居之郛廓也。）

右外以候胃，內以候脾（右者，附右尺而上右手之關脈也。

脾主中土，故以關內候脾，陰內而陽外，故以關外候胃。

問曰：六腑獨言候胃何義。

曰：五臟之氣血皆胃腑之所生，故臟氣不能自至於手太陰，必因胃氣乃至。

是以《本經》凡論五臟必及於胃，而余腑不與焉，然而臟腑雌雄各有並合，言心而小腸在其中矣，言肺而大腸在其中矣，余臟準此。

高士宗云：『脈氣自下而中，故次論關部之左右外內也。』）

上附上，右外以候肺，內以候胸中（上附上者，從右關而上右寸口也。胸中者，宗氣之所居也。《經》曰：宗氣積於胸中，命曰氣海，上出於肺，循喉嚨而行呼吸，）

前以候前，後以候後，膻中（左者，左寸口也，心者，君主之官也，膻中者，臣使之官，君主之相位也。高士宗云：『脈氣自中而上，故終論寸部之左右外內也。』）

前以候前，後以候後（脈有外內，復有前後，前以候前，尺前，關前，寸前，以候形身之前也。後以候後，寸後，關後，尺後，以候形身之後也。）

精靈

上竟上者，胸喉中事也。

下竟下者，少腹，腰股，膝、脛，足中事也。」

（脈有內外前後，復有上下，是脈體之六合也。

上竟上者，自寸上而竟上於魚際也。

喉主天氣，位居胸上，故為胸喉中事，乃上以候上也。

下竟下者，自尺下而竟下於肘中也。

足履乎地，股、膝、脛、足居腰與少腹之下，故為少腹、腰、股、膝、脛、足中事，乃下以候下也。

參各家注，此審別形聲，臟腑，外內之法也。

首言兩旁，次言前後，次言上下。

蓋以左右三部之脈，正候之外，推而及於三部之兩旁，三部之前後，且上而極於魚際之上，下而極於尺澤之下，無所不到，可謂候法無余蘊矣。

精靈

今即以尺內兩旁則季脅也，引一語而比例之。

既以尺部之兩旁候形身之季脅，便知關部之兩旁可以候形身之兩脅，寸部之兩旁可以候形身之兩腋。

書不盡言，學人當得其意而引伸也。

其曰前後者，以寸、關、尺各部，前一分為前，後一分為後，乃各部之交界處也。

其曰上下者，言上而更上於寸，下而更下於尺也。

總而言之，首言外內，次言前後，蓋以兩手之脈，平以分之，有如文王之卦，離南坎北，震東兌西，以候形身之四旁。

上竟上？，下竟下者，有如伏羲之卦，豎以觀之，而天地定位也。

此章以人身配六合，三部九候法，以人身配三才，所謂人身小天地者此也。

問曰：《經》言心肝居左，脾肺居右，是臟氣之出於左右，抑臟體之偏與。

曰：天為陽，地為陰，東南為陽，西北為陰。

聖人南面而立，左為陽，右為陰。

天一生水，水生木，木生火，是以心肝居左也。

地二生火，火生土，土生金，是以脾肺居右也。

此先天之五行，本於陰陽水火，分而上生，非臟體之謂也。

又心主脈，肝主血，血脈生於水精，是以左手三部俱主血，肺主周身之氣，脾主元真之氣，氣生於火，是以右手三部皆主氣，此皆陰陽互換之妙，善診者不可不知。

愚按：診候之法，各家不同，善診者便宜熟記於心，隨機應變，則指下了然矣。

余視此著時行諸書，雖高一格，而究竟為唐宋後各家之小技也。

今欲為初學啟蒙，遽以《靈》、《素》授之，恐學人畏其難而中阻，然又恐示之以「易」則爭趨於「易」，終無以造乎精微之域，反為斯道害。

惟《內經?脈要精微論》一章，各家脈書，不過繪其部位，而所言診法，大不相符，相沿已久，必不能一時變更其說。

但《聖經》炳如日星，錄此一節，以俟後之學者，起而明之。

精靈

【附錄徐靈胎診脈決死生論】

 

（時醫開口輒云脈象，便知其慣習欺人小技，而學術必陋。凡醫書論脈愈詳，讀者愈難體會，大抵不肯說實話耳。今讀此論，句句是實話，喜而錄之，並擬韻以便記誦。）

生死於人大矣，而能於兩手方寸之地，微末之動，即能決其生死，何其近於誣也，然古人往往百不失一者何哉。

其大要則以胃氣為本。

蓋人之所以生，本乎飲食，《靈樞》云：「穀入於胃，乃傳之肺，五臟六腑，皆以受氣。」

寸口屬肺金，為百脈之所會，故其來也，有生氣以行乎其間，融和調暢，得中土之精英，此為有胃氣，得者生，失者死，其大較也。

其次則推天運之順逆。

人氣與天氣相應，如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類，反是則與天氣不應。

又其氣則審臟氣之生克，如脾病畏弦，木克土也，肺病畏洪，火克金也。

反是則與臟氣無害。

又其次則辨病脈之從違。

病之與脈，各有宜與不宜，如脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣。

寒熱之證，脈宜洪數，而反細弱，則真元將陷矣。

至於真臟之脈，乃因胃氣已絕，不營五臟。

所以何臟有病，則何臟之脈獨現。

凡此皆《內經》、《難經》等書，言之明白詳盡，學人苟潛心觀玩，洞然易曉，此其可決者也。

至云診脈即可以知何病，又云人之死生，無不能先知，則又非也。

蓋脈之變遷無定，或有卒中之邪，未即通於經絡，而脈一時未變者。

或病輕而不能現於脈者。

或有沉痼之疾，久而與氣血相並，一時難辨其輕重者。

或有依經傳變，流動無常，不可執一時之脈，而定其是非者。

況病之名有萬，而脈之象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也。

若夫真臟之脈，臨死而終不現者，則何以決之，是必以望、聞、問三者，合而參觀之，亦百不失一矣。

故以脈為可憑，而脈亦有時不足憑。

以脈為不可憑，而又鑿鑿乎其可憑，總在醫者熟讀經學，更深思自得，則無所不驗矣。

若世俗無稽之說，皆不足聽。

精靈

【擬補徐靈胎診脈論詩】

 

微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲（舊訣七表、八裡、九道共二十四字，李士材新增共二十七字，愈多則愈亂也。試觀治絲者必得其頭緒，而始有條不紊。）

三部分持成定法（謂寸、關、尺三部，）

八綱易見是良規（浮、沉、遲、數、大、細、長、短八字顯而易見。起四句總提切脈之大綱。）

胃資水穀人根本（三部俱屬於肺，而肺受氣於胃，）

土具沖和脈委蛇（不堅直而和緩也。脈得中和之生氣如此，此以察胃氣為第一要。）

臟氣全憑生克驗（審臟氣之生克為第二要。如脾病畏弦，木克土也，肺病畏洪，火克金也。反是則與臟氣無害，）

天時且向逆從窺（推天運之順逆為第三要。如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類，反是則與天氣不應。）

陽浮動滑大兼數（仲景以浮、大、動、滑、數為陽，凡脈之有力者俱是，）

陰澀沉弦弱且遲（仲景以沉、澀、弱、弦、遲為陰，凡脈之無力者皆是。此又提出陰陽二字，以起下四句。辨脈病之宜忌，為第四要。）

外感陰來非吉兆（外感之證，脈宜浮洪，而反細弱則正不勝邪矣，）

內虛陽現實堪悲（脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣。）

須知偏勝皆成病（偏陽而洪大，偏陰而細弱，皆病脈也，）

忽變非常即弗醫（舊訣有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七怪之說，總因陰陽離失，忽現出反常之象。）

要語不煩君請記，脈書鋪敘總支離（病之名有萬，而脈象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知為何病耶，脈書欺人之語，最不可聽。