【醫學實在易】

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【積聚詩】

 

積聚病形各不同，黃（大黃）加平胃（散）按經（五臟為積，六腑為聚，按各經加藥）攻，理中（湯）妙得中央運（執中央以運四旁，）

桂附麻辛大氣充（理中東加桂枝、附子、麻黃、細辛等藥，令大氣流行充滿，則積聚不攻而自去。）

癲者，痴呆之狀，其人常靜，狂者，躁妄不堪，其人常動。

癇者，忽倒無知，口角流涎，或作五畜聲，少頃即愈，作止有間斷也。

皆痰火為病。而癇症多由於胎中受驚，久伏而發。

三證虛者宜磁朱丸，實者宜滾痰丸，而風引東加黃丹亦效。

此證主痰火，故列於實證。

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【癲狂癇詩】

 

癲狂與癇本難醫，痰火迷（其）神（明）四字規，風引湯為《金匱》法，磁朱（丸）緩步滾痰（丸為急追（法）。

傷食症必有胸悶、噯腐、腹脹等症，宜以平胃散加麥芽、山楂、神麯、萊菔子，炒紫研末消之。

《千金》取其余類，燒作末，酒服方寸匕，便吐其宿食，即瘥。

若初傷，食尚在膈，服此湯後，即以手探吐，或以瓜蒂散吐之。

若傷之已久，腫滿拒按，宜以三一承氣湯下之。

若無胸悶、噯腐等症，但見頭痛、惡寒、發熱，是外感之證，切不可用消導之品，致外邪陷入，變證百出。

傷寒不禁食，故用桂枝湯啜粥，是開章第一義，讀仲景書自明。

余見西北之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物，或某肉，或某面，某日即病，醫者因其所言，又見其胃口不開，必先治食。

景岳云：「無病之人，誰有不食，豈必預為停食以待病至者，斯可信其無食乎」。

凡一味胡猜，妄行剝削者，聞斯言而當知所返也。

此證屬內積，故列於實證。

（經義）《經》云：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，謂食塞於上，而脈絕於下也。

何者。

陽火之根，本於地下，陰水之源，出於天上。

食塞於上，是絕五臟之源，源絕則水不下流。

兩尺脈絕，吐去上焦之物，而脈自通。

如不能吐，則非食病，乃是根蒂之先拔，故死。

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【傷食詩】

 

噯腐吞酸腹不舒，食傷平胃（散）可消除，若還拒按宜（大）承氣（湯），慎勿因循反（只用神麯）

致虛（徒用山楂、麥芽之類，則所傷之物，未能自下，聚於胃中，如釀酒一般，則胃氣日見其敗傷。

傷酒病，嘔逆心煩，胸脹不食，小便不利，方書用葛花解酲湯取微汗而愈。

《千金》云：大醉恐致爛腸，作湯著大器中漬之，冷復易之，酒自消，夏月亦佳。

或絞茅根汁飲之，或搗生葛汁，或粳米一升，飲之水五升，煮爛，濾去滓飲之。

《張氏醫通》用五苓散去桂加黃柏、黃連、葛根，從膀胱以化之，法頗超。

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【傷酒詩】

 

解酲（湯）治酒本從時，須識《千金》漬法奇，葛汁茅根粳米汁，五苓去桂各相宜。

久服地黃暴脫證，當未脫時，其人起居如故，惟精神不旺，或微有咳嗽；

或腰膝無力；

或偶然咳血，旋即自愈；

或偶患腸紅；

或痔瘡射出血線；

或小便偶然變色；

大便溏秘無常。

此證盡可以弗藥。

而過於保養者，每日延醫滿座。

間有逢迎之輩，自言有不寒不熱，王道平補之法，遂與投機。

以六味地黃丸、八仙長壽丸、七味地黃丸、大補元煎、人參養榮湯諸方為主，加入鹿角膠、阿膠、鹿茸、海參膠、淡菜膠、紫河車之類，兼服歸脾湯、逍遙散，亦加地黃，服之良久，不見其益，亦不見其害。

然滿腔中俱是濁陰彌淪，大犯《周易》「履霜堅冰至」之戒。

或偶因嗔怒，或偶近房室，或偶然宴飲，偶然勞動，未避風日，遂猝然無知，痰涎壅盛，吐瀉，大喘大汗等證，與中風無異。

醫者歸咎於前數端之自取，而不知前數端為生人所不免之事，豈一疾遂若此之危。

惟平日補水滋水，以致水邪滔天，一作不可救止。

治之之法有三：一曰撥雲見日，以大劑通脈四逆湯為加減；

一曰急堤提防，以大劑術附東加薑汁半盞；

一曰導流歸海，即前二方重加茯苓。

信服不疑，可救十中之二、三。

蘇後再加人參，若即時用參，反不能回陽，識此勿誤。

此證因誤補所致，故列於實證。

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【久服地黃暴脫詩】

 

補水（熟地、阿膠、淡菜肉、海參膠、龜板膠、女貞子、枸杞之類）

釀成水巨災（陰氣彌布，不見天日，）

命痰（水泛於上，漉漉有聲為命痰）

命汗（水越於外，大汗不止為命汗）

勢難回（陽主生而陰主死，人當將死之頃，全是陰陽用事，故現上二證，）

茯苓泄去群陰氣（泄水抑陰，即是扶陽，）薑附迎陽春又來。

室女經閉，發熱食少，肌削多汗，用歸脾東加生鹿茸治之。

治之不效，或反劇；

宜從多汗一證而審其病源。

蓋經血內閉，止從皮毛間透出一路，以汗亦血也。

宜用極苦之藥，斂血內入，而下通於衝脈，先令汗止，自然熱退經行。

蘆薈丸日進三服，一月後日進一服，甚效。

此證因服補劑反劇，故列於實證（節錄《寓意草》。

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【室女經閉詩】

 

經閉熱羸食少時，須從多汗破其疑，血由汗泄沖源（血海）涸，苦斂方推蘆薈奇。

男女祟病，食減肌削，精神恍惚，睡時口流白沫，或戰栗，絕而復蘇。

喻嘉言卻邪湯，用犀角、羚羊角、龍齒、虎威骨、牡蠣、鹿角霜、人參、黃　等藥合末，另以羊肉半斤，煎取濃汁三盞，盡調其末，一次服立愈。

蓋以祟附於身，與人身之神氣交持，亦逼處不安無隙可出。

故用諸多靈物之遣形，引以羊肉之膻，俾邪氣轉附骨肉，移從大便而出。

仿上古移精變氣，「祝由」遺事，而充其義耳。

此論主邪而言，故列於實證（節錄《寓意草》。

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【祟病詩】

 

脈無定準（兩手如出兩人）面無常（面色如赤如黃，）夜睡流涎鬼祟傷，喻氏卻邪湯入妙，鑿開荒徑指津梁。

砂證者，病起於驟然，或氣逆面青，肢冷，目暗，俗稱迷砂是也。

或腹中絞痛，俗稱絞腸砂是也。

張隱庵曰：身上有斑點如砂，或用麻刮之，則累累如朱砂，故名曰砂。

此乃風寒濕邪或山嵐瘴氣，襲於肌表之間。

皮者，肺之合；

肌者，脾之合。

肺主氣而脾主腹。

邪內干於肺，則氣逆而面青肢冷；

干於脾，則腹中絞痛。

故淺者刮之，深者刺之，使邪氣外泄，而痛可止。

若甚而失於救刺，則邪干臟而氣機不轉，即不能救矣。

近時名曰斑砂，宜刺百會出血，名為開喑門。

喑門即斑疹，故以治喑之法治之。

若非熱甚於斑，又不必刺百會也。

（孫男心典）按：刺法以針刺手腕中、足委中及十指出血。

刮法用手掌著熱湯，重打手腕、足委中，至紅紫，大有斑如痘大（俗本「砂」作「痧」。

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【砂證詩】

 

風寒濕與瘴邪干，斑點如砂仔細看，淺則括摩深刺血，救危慎勿等癇觀。

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【虛證八條】

 

正氣奪則虛。

所謂五虛者，虛在心則脈細，虛在肺則皮寒，虛在肝則氣少，虛在腎則泄利前後，虛在脾則飲食不入。

皮聚毛落則肺虧損，肉脫則皮虧損，脈萎則心虧損，筋骨憊則肝腎虧損，治之奈何。

損其肝者，緩其中；

損其心者，和其營衛；

損其脾者，調其飲食，適其寒溫；

損其肺者，益其氣；

損其腎者，益其精；

防其邪念，節嗜欲，溫之以氣，養之以味，皆所以救虧損也（以《難經》為主，而參以各家要言，「溫之以氣」一句是總結上文之義，治虛勞症當以此為主。

傷寒用理中丸，所以補脾，調和陰陽之方也；

附子湯所以補腎，扶坎中之陽也；

炙甘草湯所以補經中之陰也。

詳「傷寒門」不贅。

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【理中丸湯詩】

 

陰陽平補理中湯，參（柔潤多液，味苦甘）草（吐勝平氣）滋陰薑朮陽，統主五虛（五臟之虛）中（中，脾胃也）布達，循環血氣效難量（五臟六腑循環以受中氣之益。

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【附子湯詩】

 

坎卦先天始一陽，陽虛（一晝之陽虛）漸致五虛殃，長沙附子湯須記，造化生機貯錦囊。

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【炙甘草湯詩】

 

東方之氣在於肝，肝木敷榮五氣安，仲景遺來炙甘草，滋陰真諦已開端。

虛癆症，癆字從火，未有癆症而不發熱者也。

醫以苦寒為戒，謂滋陰一法，最為妥當，而不知此證多是陰盛為病，滋陰是增其病也。

人皆曰陰虛則火動，吾則曰陰盛則火動。

何以言之，心肺在上，陽之位也；

胸中之陽宣布，如日月一出，燔火無光，何有發熱之病，惟下焦陰盛，無不上干陽位。

足太陰脾之濕氣，動而為水飲，即上干於手太陰肺，而為咳嗽不已。

足少陰腎之寒氣，動而為陰血，即上干手少陰心，而為吐血不休。

虛癆以咳嗽、吐血二證為提綱，非陰盛所致而何。

且心肺之位，如太空也，下焦之陰氣上衝，陰霾散布，白晝亦如長夜，不獨燈燭之火有光，即腐草螢蟲俱能生光，豈非陰盛火動之一證乎。

況人身中有龍雷之火，非諸經之火所可比。

然必陰云四合，而龍雷方得遂其升騰之勢，而烈日當空，龍雷潛伏矣。

大法以小建中東加黃？為主，熱甚汗多，心悸者，二加龍骨湯；

吐血不已者，理中湯、甘草乾薑湯；

氣短小水少者，桂附八味丸、桂苓甘術湯；

發熱咳嗽者，小柴胡湯去人參、薑棗加乾薑、五味；

咳嗽惡寒者，小青龍東加紫菀、茯苓、阿膠。

宜溯其源而治之，總以溫脾為上乘之法，非筆楮所可盡也。

虛癆以小建中湯為第一方，時醫未解，而多詆之。

茲得張心在之論甚妙。

心在云：「肺損之病，多由五志生火，銷灼金臟，咳嗽發熱，漸至氣喘側眠，消瘦羸瘠，虛證交集，咽痛失音而不起矣。」

「壯水之主，以制陽光。」

王冰成法，於理則通，而多不效，其故何哉。

竊嘗觀於爐中之火而得之。

炊飯者，始用武火，將熟則掩之以灰，飯徐透而不焦黑。

則知以灰養火，得火之用，而無火之害，斷斷如也。

五志之火內燃，溫脾之土以養之，而焰自息，方用小建中湯，虛甚加黃？，火得所養而不燃，金自清肅，又況飴糖為君，治嗽妙品，且能補土以生金。

肺損雖難著手，不患其不可治也。

然不獨治肺，五癆、七傷皆可以通治。

（經義）《上古天真論》曰：「今時之人，以酒為漿、以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持漏，不知御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。」

《陰陽應象大論》曰：「年四十而陰氣自半也，起居衰矣。」

《宣明五氣篇》曰：「久視傷血、久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。」

《評熱病論》曰：「邪之所湊，其氣必虛，陰虛者，陽必湊之。」

《本神篇》曰：「五臟主臟精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。」

《經脈別論》曰：「勇者氣行則已，怯者則著而為病。」

《口問篇》曰：「邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心　。」

《逆調論》曰：「榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁且不用，肉如故也，人身與死不相有，曰死。」

《海論》曰：「氣海有餘者，氣滿胸中，？息面赤；氣海血不足，則氣少不足以言。海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則飢不受穀食。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。」

《衛氣篇》曰：「下虛則厥，上虛則眩。」

《脈解篇》曰：「內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。」

《決氣篇》曰：「精脫者耳聾，氣脫者目不明。津脫者湊理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦少髓消，脛酸耳數鳴。血脫者，色白夭然不澤，其脈空虛，此其候也。」

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【虛癆詩】

 

虛癆統治（小）建中（東加黃）？，火熾二加龍骨（湯）醫，吐血理中（湯）薑草（甘草乾薑湯）妙，喘生腎氣（丸）桂甘（苓桂甘術湯）奇（小青）龍能導水寒痰治（小）柴胡最疏肝熱嗽施，千古滋陰都誤解（金元諸醫，以血為陰，立齋、景岳以腎為陰，所用如地黃、當歸、白芍、黃柏、枸杞、龜板之類畢其能事。

時醫葉天士增入海參膠、淡菜、燕窩膠，更為離經，如此滋陰，久服無不歸陰，）

太陰脾土要扶持（血雖為陰，取汁必在中焦，腎雖為陰，而精生於穀，故聖人名為太陰為諸陰之母。

怔忡者，心下跳動不安，即驚（有觸而動曰驚）悸（不觸而動曰悸）之類也。

健忘之治法亦同。

皆腎水虛而不能上升，以致心火不能下降之病。

宜大劑歸脾湯去木香，加麥冬、五味子、枸杞，吞都氣丸，如挾心包一種有餘之火兼痰者，加貝母、黃連、生地以清之。

又有水氣凌心，輕則用小半夏湯，倍加茯苓以泄之；

重則用桂枝、茯苓、大棗、甘草湯以安之；

再重則用真武湯以鎮之。

若奔豚以桂枝東加桂主之。

《金匱》有奔豚湯甚妙，若小麥、生龍骨、生牡蠣皆可加入（此條多引高鼓峰。

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【怔忡詩】

 

心腎不交病怔忡，歸脾（湯）都氣（丸）兩方通，有餘痰火加連貝，水氣奔豚另法攻。

痿者，兩足痿弱不能行也（痿而不痛），宜獨取陽明。

陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋。

宗筋主束骨而利機關。

若陽明虛，不能受水穀之氣而布化，則五臟無所稟，宗筋無所養，而痿作矣。

宜虎潛丸主之，或以淫羊藿剪去刺一兩，天門冬五錢，紫菀三錢，蒼朮二錢，黃柏一錢，水煎服。

本方意義非熟於《神農本草經》者，不可與語也。

此證為胃虛不足，故列於

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【痿證詩】

 

《內經》治痿取陽明，專主宗筋關節行，古有虎潛丸守服，淫羊術柏佐功成。

遺精宜分有夢無夢。

有夢而遺為相火之熾，宜封髓丹；

無夢而遺為心腎之虛，宜白朮八兩，蓮須、菟絲子、五味子各四兩，蜜丸，間服二加龍骨湯。

然肝主疏泄，宜兼治肝，用溫膽東加人參、茯神、棗仁、蓮須主之。

精之蓄泄，皆聽命於心，宜兼治心，用四君子東加遠志、龍骨、生牡蠣、蓮須主之。

如久泄不愈，必用附子以司北門之鎖鑰，時醫未之知也。

此證為腎臟之病，故列於虛證。

（經解）《上古天真論》曰：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃為瀉。」

《經脈篇》曰：「人始生，先成精，精成而腦髓生。」

《六節氣象論》曰：「心者生之本，神之變也。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。」

（長孫男心典）按：此言五臟和而精足，自無夢遺、自遺之患。

及夫婦交媾而瀉之，則有子，故稱之曰「能」。

蓋精雖藏之於腎，而陽之動與不動，精之泄與不泄，無非聽命於心，推之「恐傷腎」而亦通於心。

凡陽事不壯之人，臨事時若存一「恐」不能舉之心，即偶動而隨

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【遺精詩】

 

有夢而遺封髓丹，若還無夢術蓮飧。

肝司疏泄邪休（憂），心主綱維令必端。

溫膽（東加）茯神清得法，四君（子東加）遠志補斯安。

病如日久須加附（子），鎖鑰權歸（於腎）豈（是以熱）去寒。

遺溺者，小便不禁是也，主腎虛。

余每用附子、人參各三錢，山萸肉一兩，或加益智仁二錢，水煮，入鹽少許服，多效。亦有脾肺氣虛，不能約束水道，《金匱》所謂：「上虛不能制下者也。」宜補中益氣湯之類加減治之。

巢氏謂：「人睡中尿出者，是其素稟陰氣偏盛，陽氣偏虛，膀胱與腎氣俱冷。而夜臥陽氣衰伏，不能制陰，陰氣獨盛，則小便多，而或不禁遺尿。治宜雄雞冠，桂心二味等分，搗為丸，如小豆大，日三服。」

（經義）《宣明五氣篇》曰：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」

《骨空論》曰：「督脈為病，癃痔遺溺。」

《痹論》曰：「淫氣遺溺，痹聚在腎。」

《厥氣論》曰：「心移熱於肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治。」

《脈要精微論》曰：「倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。」

《本輸篇》曰：「三焦者，足少陰、太陽之所將，實則閉癃，虛則遺溺。」

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【遺溺詩】

 

遺溺腎元虛且寒，好將肉桂配雞冠，補中益氣（湯）上焦治，參附山萸自下安。

房癆傷寒，惟脈細欲絕，四肢厥冷、腹痛吐瀉者為陰證，以通脈四逆湯治之。

若非陰寒證，誤用立死。

大抵此證屬熱者十有八九，孫真人用青竹皮一升，煮湯治之。

若煩不得臥，宜黃連雞子黃湯救之。

汪苓友云：「腎主藏精，凡人入房過度，則精多所遺。所遺之精，皆為水而屬陰。況其作強之時，心火先熾，火熾則水流，水愈流則火愈熾。五內焦熱，外復感冒而病邪熱，兩熱相夾，腎水必枯。其人發煩躁而舌黑芒生，則就死矣。」

喻嘉言《寓意草》，徐靈胎《醫論》俱同。

此證因腎虛而得，故列虛證。

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【房癆傷寒詩】

 

房癆鼓蕩泄陰精，精泄陰虛火證生，四逆（湯證）辛溫當慎用，竹皮（湯）雞子（黃連雞子黃湯）古前盟

（《內經》云：此先師歃血而盟之者，言禁方不傳，一恐泄造化之機，一恐人輕其道。）

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【素盛一條】

 

素稟之氣，由於先天。

其脈必長，其人喜勞而惡逸，喜涼而惡熱。

傷寒一及切雜病，汗、吐、下可以盡量而施，所謂去疾莫如盡是也。

間或補溫，不過偶用而已。

然素盛之人，外邪難入，而亦難出，不可不知。

防風通聖散表裡俱病者宜之，即邪氣初傷，未入於裡，亦以此方通其裡，而表自解，絕無禁忌。

可知素稟有餘者別有治法也。

大抵素稟之盛，從無所苦，惟是濕痰頗多，以一味丸製蒼朮常服，即是卻病延年之劑。

又二陳東加減最宜，火盛者，吞乾坤得一丸。

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【素盛服藥詩】

 

素盛人豐有濕痰，九蒸蒼朮向君談，防風通聖（散）療諸病，更奉二陳（湯）作指南。