【醫學實在易】

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【傷寒條】

 

【傷寒表熱詩】

 

太陽煩躁（無汗者用）大青龍，麻杏石甘（湯）溫病宗，九味（羌活湯）沖和（又名沖和湯）易老制，能令表熱自肌松。

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【傷寒中熱裡熱詩】

 

汗渴心煩白虎湯，陽明經熱救中方，三黃（解毒湯）犀角（地黃湯）熱歸裡，結實未成此法良。

晡潮便結語言狂，熱結陽明承氣湯，無汗不便表裡實，防風通聖有兼長。

口糜齦爛出血，心、肺、胃之火盛也，宜甘露（飲）主之。

俗名雙、單蛾，即方書所謂喉痹也。

雙蛾易治，單蛾難治，由心腎之火乘肺也，宜刺手大拇指出血。

又以導赤散加桔梗、貝母、射干治之，是為反治法。

二證若服涼藥不愈，宜用附子片以白蜜蒸熟，含咽其汁；

又以通脈四逆東加豬膽汁、人尿與服；

又以桂附八味湯，加黃連少許，水浸冷服，是為從治法。

此證不可純用涼藥，恐上熱未除，中寒復起，毒瓦斯乘虛入腹，上喘下泄，手足厥冷，爪甲青，口如魚口者死。

（經義）《內經》云：「一陰一陽結，謂之喉痹。」

一陰謂心主，一陽謂三焦，二脈並結於喉，氣熱內結，故為喉痹

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【附引三條】

 

咽者、咽也，喉者、候也。

咽接三脘以通胃，故以之咽物；

喉通五臟以系肺，故以之候氣。

氣喉，穀咽，皎然明白。

《千金》謂：喉嚨主通利水穀之道，咽門主通臟腑津液神氣，誤也。

喉以納氣，故曰喉主天氣，咽以納食，故曰咽主地氣。

喉風喉痹，皆由膈間素有痰涎，或因七情不節而作，火動痰上，壅塞咽喉，所以內外腫痛，水漿不入，言語不出，可謂危且急矣。

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【口糜齦爛詩】

 

口糜齦爛火之炎，只盼慈云甘露飲沾，喉痹生蛾導赤散，四逆（通脈四逆東加桔梗，或桂附八味湯冷服）從治（以熱攻熱，謂之從治）繼針砭。

吐血、咯血、咳血、鼻衄、齒衄、血衄、大便血、血淋、血崩等證，皆為血不循經之病。

經者，常也，血所常行之路也。

血生於中焦，半隨衝任而行於經絡，半散於脈中，而充肌腠皮毛。

若外有所感，內有所傷，則血不循經道而行，從上而溢，則為吐血、咳血、咯血、鼻衄、齒衄、舌衄等症；

從下而泄，則為大便血、溺血、血淋、婦人血崩等症。

不必有五臟六腑之分也。

且五臟有血，六腑無血，觀剖諸獸腹，心下夾脊包絡中多血，肝內多血，心、脾、肺、腎中各有血，六腑無血。

近時以吐血多者，謂吐胃血，妄甚。

謂吐五臟血即死，若吐血崩下諸證，皆是經絡散行之血也。

謂因五臟六腑之病而致血則可，謂血從五臟六腑之中而出則不可也。

余讀《本草經》，《內經》，《金匱》及《千金》等書，別有所悟。

新刮青竹茹一捻，隨宜佐以寒熱補瀉之品，一服即效。

所以然者，人身之脈絡不和，則充膚熱肉，澹滲皮毛之血，不循行其常道，則上吐衄而下崩中。

今得竹茹以和之，是以竹之脈絡，通人之脈絡而為治也。

若從風寒得者，麻黃東加味可用。

若從酷得暑者，竹葉石膏湯、白虎湯、六一散可用。

若從秋燥得者，瀉白散可用。

諸經之火熾甚者，四生丸可用，六味地黃湯亦可偶服，皆治標之劑也。

若固元湯之平補，理中湯之溫補，甘草乾薑湯之補其上，黃土湯之益其中、下，與《褚氏遺書》所言「血雖陰類，運之者其陽和」二句，均得各大家不言之秘。

余於此證各方，俱加鮮竹茹三、四錢，為效甚速，或另以大黃桃仁行血破滯之劑，折其銳氣。

滑伯仁云：「血既妄行，遺失故道，不去血行瘀，則以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有。」

尤在涇曰：去者自去，生者自生，人易知也。

瘀者未去，則新者不守，人未易知也。

細心體驗，自見此證不專屬於熱。

因《內經》有不遠熱則熱至，血淫、血泄之病生句，故列於熱證。

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【血證詩】

 

血隨氣布（四字精細）要循經，失（其常）度奔騰若迅霆，寒（冬寒）則麻黃（東加減，蓋以麻黃能散血，行於經絡、肌腠、皮毛，環轉流行不息，是不致上溢、下溢之患矣。李東垣麻黃人參芍藥湯暗合此意，張隱庵用紫蘇梗，時賢用荊芥亦同）

溫（春溫）桂去，秋宜瀉白（散）夏膏靈（竹葉石膏湯或白虎湯皆以石膏為主，）四生（丸）妙在鮮荷艾，六味（湯）功歸澤瀉苓，解到理中（湯）黃土湯外，道行脈絡竹皮青。

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【下血久不止用斷紅丸詩】

 

任（脈）沖（脈）血海督（脈）司權，專取奇經得秘傳，續斷三錢同側柏，鹿茸一具斷紅丸

（側柏葉炒香，續斷酒炒各三錢，各鹿茸一具酥炙，醋煮阿膠為丸，每服四、五十丸，烏梅湯、人參湯任下。

鹿茸有血，任沖之血最盛，從督而布護也。

此為下血久不止症，深一層以用藥。

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【血證窮極用當歸補血湯詩】

 

血雖陰類運陽和（《內經》及漢唐諸家秘旨，）

運籍黃？（黃？質輕而行速，取其善運）用倍多，少佐當歸陰得主（陰以陽為主，得主有常，則所行不妄，）

笑他門外怪云何（甲子歲，余治某下血症，議用此方，門外漢以黃？作脹阻之，另服止血套藥，愈後變症百出。

喘促者，氣上衝而不得倚息也。

與痰飲，咳嗽，哮症參觀。

有內外虛實四證；

外證為風寒，以小青龍東加杏仁主之。

內證為水飲，以小半夏東加茯苓八錢主之。

實證非氣閉不開即肺脹不約，氣閉因支飲壅滿，呼吸不能自如，以葶藶大棗瀉肺湯主之；

肺脹其人喘，目如脫狀，脈浮大者，以越婢加半夏湯主之。

虛證非脾虛不能轉運即腎虛不能吸納，脾虛以六君子東加乾薑、細辛、五味子主之；

腎虛宜真武湯，黑錫丹主之；

亦有氣短為微飲，宜從小便主之。

出氣短者，宜苓桂甘術湯；

入氣短者，宜腎氣丸。

此證不盡屬於熱，緣《內經》有「諸逆上衝，皆屬於火」句，故屬於熱證。

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【喘促詩】

 

喘分內外實虛醫，內（飲小半）夏（湯）外感（小青）龍兩路馳，氣阻實痰葶藶下（大棗瀉肺湯。）

肺為實脹越婢（湯）施，虛而不運（脾虛不運）六君（子湯）助，虛若離根（腎氣上奔）真武（湯）追，導引利便（小便呼吸辨（呼氣短，宜從太陽以化氣；吸氣短，宜從少陰以納氣，）

桂甘（苓桂甘術湯）腎氣丸古遺規（此首限於字母，四字化為六字，俱要平提明提出，故不能合法。

哮症，寒邪伏於肺？，痰窠結於肺膜，內外相應，一遇風、寒、暑、濕、燥、火六氣之傷即發，傷酒傷食亦發，動怒動氣亦發，役勞房勞亦發。

一發則肺？之寒氣與肺膜之濁痰野狼狽相依，窒塞關隘，不容呼吸。

而呼吸正氣，轉觸其痰，鼾？有聲，非泛常之藥所能治，宜聖濟射干丸主之。

然滌痰雖為得法，又必於潛伏為援之處，斷其根株，須灸肺？、膏肓、天突諸穴。

此證原非因熱所致，緣《內經》有「諸逆上衝皆屬於火」之句，故與喘促均列於熱證。

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【哮症詩】

 

寒伏？中哮證根，射干丸料是專門，再將天突膏肓灸，陳飲新邪絕黨援。

五淋者，小便短數，淋瀝不斷，莖中痛是也。

癃閉者，小便點滴不通，脹悶欲死是也。

二證皆膀胱之氣不化，三焦之決瀆不行所致，宜五苓湯主之。

尿出如膏為膏淋，加萆？；

溺血莖中割痛為血淋，加桃仁、鬱金、牛膝，調麝香一、二厘；

因勞而得為勞淋，加人參、黃；

因動氣而得臍下脹痛為氣淋，加紫蘇、生麥芽、沉香；

下如沙石為沙淋，調下黃瓜魚腦中之石、發灰、滑石各等分為末三、四錢。

癃閉服利水藥不效者，即用補中益氣湯，服二時許，二煎再服，即以手探吐，此開上竅以通下竅故也。

或用麻黃三、四錢，杏仁十四粒，加於五淋湯中，此通陽氣以達陰氣法也。

或用天門冬、麥門冬、桑白皮各五錢，人參、杏仁、紫菀各三錢，水煎服，此從高原以導水法也。

或以白菊花根搗汁調白酒服。

或以海蜇皮四兩，浸去礬味，加荸薺去皮十四個水煎服。

或陰虛不能配陽以化水者，宜滋腎丸。

或元氣自虛不能化水者，宜桂附八味丸。

尤氏謂：「重陰冱寒，地道閉塞，惟與白通湯多加蔥白，陽氣一至，二便立通矣，再加人尿一盞尤效。」

又：有色欲過度，似淋非淋，溺短而數，莖中痛甚，宜肉蓯蓉、淫羊藿、生杜仲為主，佐以白蜜、羊脂之類方效，與淋閉之治不同。

此證多系熱結膀胱，故列於熱證。

經義《靈蘭秘典論》曰：「小腸者，受盛之官，化物出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」

《宣明五氣篇》曰：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」

《生氣通天論》曰：「陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不利。」

《口問篇》曰：「中氣不足，溲便為之變。」

《玉機真臟論》：「帝曰：『夫子言脾為孤臟，中央土以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如』。

岐伯曰：『太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通，名曰重強』。」

《氣厥論》曰：「胞絡移熱於膀胱，則癃溺血。膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。」

《經脈篇》曰：「肝所生病者遺溺，閉癃，足少陰實則閉癃。」

《痹論》曰：「腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀以小便，上為清涕。」

《六元正紀大論》曰：「陽明司天之政，民病癃閉，五淋症用五淋湯，隨證增加紀要詳，欲病似淋莖割痛，蓯蓉羊藿蜜脂量。

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【癃閉詩】

 

癃閉似淋點滴無，只求利水法全迂，柴升（補中益氣湯服後，以手探吐）探吐針機轉，麻黃杏（仁加入五淋湯）行陽陰氣濡，腎氣（丸）龍騰澤自沛，通關（丸，又名滋腎丸）云合雨時敷，二冬杏菀參桑白（此李士材醫案，從高原以導之之法，）海蜇（一名水母）荸薺亦可需。

濁病皆濕熱之病。

濕勝熱則為白，熱勝濕則為赤。

初起宜二陳東加蒼朮、白朮、黃柏、萆主之，赤濁再加丹參。

如若未效，宜固其精道，利其水道，用萆　釐清飲。

或久而不愈，宜補其心氣，用四君子東加遠志二錢。

或水虛火旺而為濁，宜六味丸加黃柏、蒼朮、益智仁之類。

或火衰氣不攝精，宜桂附八味丸加菟絲、車前之類。

濁出精竅，與淋出溺竅不同。

總以治腎為主。

然初起多由於濕熱，故列於熱證。

（經義）《至真要大論》曰：「諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱。」

「太陽之勝，陰中乃瘍，隱曲不利，互引陰股。」

《痿論》曰：「思想無窮，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋馳縱，發為筋痿，及為白淫。」

《口問》曰：「中氣不足，溲便為之變。」

《玉機真論》曰：「冬脈不及，則令人小腹滿，小便變。」

按：宜參癃閉、遺溺各章文。

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【濁證詩】

 

濁由濕熱二陳（湯）加（味），蒼白丹參柏？夸，坊本（萆？）釐清（飲）通水道，全書（景岳）遠志（四君子東加此）入心家，火衰腎氣丸為主，水闕（六味）地黃湯可嘉，借用遺精封髓（丹）法，時方卻不悖長沙。

嘔者，嘔字從漚，漚者水也，口中出水而無食也。

吐者，吐字從土，土者食也，口中吐食而無水也。

嘔吐者，水與食並出也。

噦者，口中有穢味也，又謂之乾嘔者，口中有穢味，未有不乾嘔也。

呃逆者，氣衝有聲，聲短而頻也，昔人亦謂之噦，時書分別多誤，今特正之。

統用二陳湯倍半夏加生薑為主，以統治之。

熱加黃連、鮮竹茹、鮮蘆根；

寒加吳茱萸、人參、大棗；

食積加六神麯、炒山楂、麥芽、乾薑；

噦加旋覆花、人參、代赭石；

呃逆加竹茹四錢，倍用橘皮。

如久病發呃，為脾腎之氣將絕，用人參一兩，乾薑、附子各三錢，丁香、沉香、柿蒂各一錢，可救十中之一。

以上諸證，皆陽明氣逆之病，故一方可以統治。

惟吐蟲宜去甘草，加川椒、人參、吳茱萸、黃連、黃柏、乾薑、烏梅肉各一錢治之。

此症不盡屬熱，緣《內經》有：「諸逆上衝，皆屬於火」之訓，故列於熱證。

 

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【嘔吐噦呃逆詩】

 

四證丹溪主二陳（湯），寒溫虛實審其因，若由虛呃人參附，蛔證黃（連）梅椒伯遵。

吞酸病多屬於肝，宜以左金丸，連理東加陳半為主方，小柴胡湯，平胃散佐之。

（經義）《至真要大論》曰：「諸嘔吐酸，暴注下追？皆屬於熱。」又曰：「少陽之勝，嘔

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【吞酸詩】

 

吞酸連理（湯）左金丸，平胃（散小）柴胡（湯）亦可安，寒熱補消靈變用，病機指示屬於肝。

三消證：上消者口渴不止也，治以人參白虎湯；

中消者，食入即飢也，治以調胃承氣湯；

下消者，飲一溲二也，治以腎氣丸。

趙養葵云：無分上、中、下，先以治腎為急。

以六味丸料一斤、入肉桂、五味子各一兩，水煎六、七碗恣意冷凍飲料，熟睡而病如失。

此以其溫藥引其真水，以滋上、中、下之燥也，此為火病，故列於熱證。

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【三消詩】

 

上消（人參）白虎（湯）中（消調胃）承氣（湯），下消腎氣丸可貴，趙氏治腎統三消，地黃丸料（一斤加桂（心）五味子（各一兩，水煎冷服。

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【附錄張隱庵消渴論】

 

病陽明之燥熱而消渴者，白虎湯主之，此外因之渴也。

胃氣弱而津液不生者，人參湯主之，此內因之渴也。

有脾不能為胃行其津液，肺不能通調水道，而但消渴者，人但知以涼潤之藥治渴，不知脾喜燥而肺惡寒。

試觀泄瀉者必渴，此因水津不能上輸，而惟下泄故爾。

以燥脾之藥治之，水液上升即不渴矣。

故以涼潤治渴，人皆知之，以燥熱治渴，人所不知也。

人參湯方解（按：理中丸原方參、朮、薑、草各三兩，人參湯甘草則用四兩，以此分別。

程郊倩云：參、朮、炙草，所以固中州，乾薑守中，必假之焰釜薪而騰陽氣。

是以穀入於陰，長氣於陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆以受氣矣，此理中之旨也。

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【續論】

 

消渴證，醫者喜用龜板、鱉甲、元參、枸杞子、天門冬、麥門冬、天花粉、五味子、生地黃、熟地、玉竹、女貞子、石斛、蛤蜊、牡蠣之類。

開口便云戒用苦寒，急生津液，藥品惟取中和，求效勿期旦夕。

斯語也，近情近理，誰敢道其非者。

而不知似是之言，最為誤事。

治病如治國，國中不患有真小人，惟患有偽君子也。

蓋彼既以津液為重，亦知津液本吾身之真水乎，水不自生，一由氣化，一由火致。

黃？六一湯取氣化為水之義也，崔氏腎氣丸取火能致水之義也。

七味白朮散，方中有藿木之香燥，而《金匱翼》謂其大能生津。

理中湯方中有乾薑之辛熱，而「侶山堂」謂其上升水液，此理甚微，非淺學人所能解。

若以滋潤甘寒為生津養液，實所以涸精液之源，而速其死也。

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【實證】

 

邪氣盛則實。

所謂五實者，實於心則脈盛，實於肺則皮熱，實於脾則腹脹，實於腎則前後不通，實於肝則瞀悶。

傷寒汗、吐、下諸法，皆所以攻其實也。

若防風通聖散、兩解表裡之實，方法頗純，可與仲景法互用。

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【內外俱實病詩】

 

防風通聖力回天，誰道河間立法偏，表裡實邪能兩解，細參五實得真銓。

實病失治而死者多由阻塞，有清道濁道之分：

阻塞清道者，法當救肺，吳人馬元儀以栝蔞、紫菀、半夏、貝母、桔梗、枳殼、蘇子、杏仁、橘紅、甘草之屬以開之；

因循不治，則天氣不入，穀氣不出，清道不通而終矣。

阻塞濁道者，法當救胃，歙人張心在以三承氣湯、四順清涼飲、大柴胡之屬以下之；

因循不治，則腹滿實堅，二便不出，濁道不通而終矣。

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【阻塞清道詩】

 

元儀救肺論超超，貝菀夏蔞力不饒（吳醫以清微渣滓之品，文其短拙，不特馬元儀一人，借用還魂（湯）通氣道，立看死證起崇朝。

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【阻塞濁道詩】

 

救胃傳來理本幽，三承（氣湯）四順（清涼飲）大柴（胡湯）求，陽明氣順針機轉，有腳陽春自我留。

積者，五臟所生，推之不移，屬陰；

聚者，六腑所成，推之則移，屬陽；

統以平胃散加蓄、大麥芽、川芎各等分，木香、沉香各三分之一，大黃酒浸倍用，為末，每服三錢，薑湯送下，忌油膩動氣之物及房事一月。

服藥須黃昏，勿食晚飯，大小便見惡物為度。

肝積在左脅下，名「肥氣」，去蒼朮加柴胡、鱉甲、青皮、莪朮。

肺積在右脅下，名「息賁」，加白豆蔻、桑白皮、貝母。

心積起臍上至心下，大如臂，名「伏梁」，去蒼朮加肉桂、黃連、石菖蒲、莪朮。

脾積在胃脘，腹大如盤堅如石，名「痞氣」，照原方不加減。

惟腎積發於小腹，上奔衝心而痛，名「奔豚」，去蒼朮、大黃、陳皮、麥芽、？蓄，加茯苓為君，肉桂、當歸、吳茱萸、附子、以楝子、李根白皮為佐，研末，煉蜜為丸，淡鹽湯送下。

若虛弱之人，衰其半而止，或以補熱佐之。

其余熱積加芩、連、寒積加薑、桂、附子，酒積加葛根，痰積加南星、半夏，水積加海藻、豬苓、澤瀉，血積加桃仁、紅花，肉積加阿魏、山楂，果積加麝香、草果。