【增補評注柳選醫案】 - 第14頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-12 14:52:43

【咳嗽而見臭痰絡血】 
 或夜不得眠，或臥難著枕，大便乾結，白苔滿布，時輕時重，已病半年有餘。 
 所謂熱在上焦者，因咳為肺痿是也。 
 左寸脈數而小，正合脈數虛者為肺痿之訓。 
 而右關一部不惟數疾，而且獨大獨弦獨滑，陽明胃經必有濕生痰，痰生熱，薰蒸於肺，母病及子，不獨肺金自病，此所進之藥，所以始效而總不效也。 
 夫肺病屬虛，胃病屬實。 
 一身而兼此虛實兩途之病，苟非按部就班，循循調治，必無向愈之期。 
 紫菀一錢　麥冬二錢　桑皮錢半　地骨皮錢半　阿膠一錢　薏仁五錢　忍冬藤一兩　川貝錢半　蛤殼一兩　橘紅一錢　茯苓三餞　炙草三分詒按： 
 論病選藥，俱極精到。 
 此方亦從葦莖湯套出，可加蘆根。 
 鄧評： 
 凡咳嗽，脈之弦滑見於右關者，必多痰濕濁邪壅聚於胃，熱被濕遏，濕為熱蒸。 
 閱案中議論，亦極清正。 
 惟方內膠、麥、地骨，似太遏邪； 
 欲清胃熱，不如易蘆根、知母為善。 
 孫評： 
 右關大弦數之胃脈，熱遏於中，不得肅化。 
 阿膠、生地滋陰補血，熱得補而愈壅，宜去。 
 當從柳氏用葦莖湯加肅清之味。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:52:53

【諸恙向安】 
 右脈亦緩。 
 藥能應手，何其速也。 
 再守之，觀其動靜。 
 前方加水飛青黛三分鄧評： 
 因寒遏而患其薰蒸之勢，故藥之應手甚速，然而病終不愈。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:53:01

【右關之大脈已除】 
 弦滑未化，數之一字，與寸相同，濕熱痰三者，尚有薰蒸之意，肺必難於自振。 
 前方加大生地蛤粉炒三錢　沙參三錢　蜜陳皮一錢鄧評： 
 右關仍見弦滑，是鬱熱又復薰蒸矣。 
 再加生地，愈覺背謬。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:53:11

【迭進張氏法】 
 肺金薰蒸，日輕一日，金性漸剛，頗為佳兆。 
 然須振作，以著本來之清肅乃可。 
 前方去薏米　加麻仁

tan2818 發表於 2013-10-12 14:53:20

【夜來之咳嗽】 
 尚未了了。 
 必得肺胃漸通乃愈。 
 前方去蛤殼　茯苓　加川斛　百合鄧評： 
 夜來之咳，每由於厥陰肝火內動，是其肺胃之火有以乘之乎。 
 蛤殼正宜參用，今何反去之。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:53:29

【肺虛則易招風】 
 偶然咳嗽加劇，而今愈矣。 
 脈數右寸空大，陰氣必虛。 
 自當養陰為主； 
 然陽明胃經，濕熱薰蒸之氣，不能不兼理之。 
 前方去百合　加知母

tan2818 發表於 2013-10-12 14:53:39

【右脈小中帶數】 
 肺陰不足，肺熱有餘； 
 其所以致此者，仍由胃中之濕熱薰蒸也。 
 前方加絲瓜絡冬瓜仁葦莖八診： 
 肺屬金，金之母土也； 
 胃土濕熱未清，上焦肺部焉得不受其薰蒸，所謂母病及子也。 
 肺用在右，右胸當咳作疼。 
 未便徒補，必使其清肅乃可。 
 前方加薏仁杏仁　九診： 
 來示已悉。 
 因思動則生火，火刑於金則咳逆，火入於營則吐血。 
 此十七日以後之病，失於清化，以致毛竅又開，風邪又感，咳嗽大作，欲嘔清痰，血絡重傷也。 
 事難逆料，信然，懸擬以復。 
 桑皮　地骨皮杏仁　甘草　淡芩　茅根　知母　川貝　葦莖　忍冬藤兩劑後去淡芩　加麥冬沙參　生地

tan2818 發表於 2013-10-12 14:53:48

【又丸方】 
 大生地白芍丹皮澤瀉沙參茯苓山藥　麥冬　阿膠用忍冬藤十斤煮膏蜜丸原注： 
 此病道理，盡具於第一案中。 
 先生平日所言，起手立定根腳，以下遂如破竹。 
 大約此病，拈定胃火薰蒸四字，方中得力尤在忍冬藤一味。 
 鄧評： 
 不待咳止而遂立丸方，想緣診次太多，聊以應酬世故耳。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:53:59

【宿積黑血】 
 從吐而出。 
 胸之痞塞少和，肺之咳嗽略減，是瘀血也。 
 從上出者為逆，究非善狀。 
 瘀熱湯旋、降、蔥、葦、枇葉。 
 參三七磨沖詒按： 
 可加酒炙大黃炭數分，研末沖服，以導血下行。 
 鄧評： 
 立方簡潔老當，蓋病歸一路，用藥亦宜精專耳。 
 再診： 
 所瘀之血，從下而行，尚屬順證。 
 因勢導之，原是一定章程。 
 當歸　丹參　桃仁　靈脂　蒲黃茯神　遠志詒按： 
 仍宜加牛膝、三七等導下之品。 
 鄧評： 
 因何前方一味不用？ 
 是復診時未帶原方乎！ 
 昨日所溢之血，盈盆成塊而來，無怪乎其厥矣。 
 幸得厥而即醒，夜半得寐，其氣稍平。 
 今日仍然上吐，脈來芤數，火升顴紅，咳逆時作，大便不爽而黑。 
 陽明胃腑必有伏熱。 
 防其再冒再厥。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:54:10

【犀角地黃湯】 
 加三七　牡蠣　龜板　枇杷露詒按： 
 此與下條皆木火亢盛，陰血沸騰之證。 
 鄧評： 
 此為陽明有蓄血伏熱，盈盆成塊而吐者立法。 
 久嗽失血，鮮而且多，脈數左弦，苔黃心嘈，金受火刑，木寡於畏，以致陽絡被傷也，防冒。 
 犀角地黃湯加二母側柏葉

tan2818 發表於 2013-10-12 14:54:18

【另歸脾丸】 
 原注： 
 吳鶴皋日： 
 心、火也，肺、金也，火為金之畏，心移熱於肺乃咳嗽，甚則吐血、面赤，名日賊邪。 
 是方也，犀角能解心熱，生地能涼心血，丹皮、芍藥性寒而酸，寒則勝熱，酸則入肝。 
 用之者，以木能生火，故使二物入肝而瀉肝，此拔本塞源之治。 
 鄧評； 
 此必陰虛成勞，為難治之症，或可以瓊玉膏繼之。 
 至於另用歸脾丸，則失之遠矣。 
 孫評： 
 凡血症之急者，總宜導之下達乃順。 
 古所云天下無倒行之水，人身無倒上之血，由乎氣導之使下者，即是順氣也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:54:27

【陽絡頻傷】 
 胸前窒塞，咳逆不爽，舌紅苔黃，脈形弦數。 
 此係瘀血內阻，鬱而為熱，肺胃受傷，極易成損，慎之。 
 旋覆　猩降　蔥管　蘆根　枇杷葉　忍冬藤　蘇子　桑皮　川貝　知母　廣鬱金　參三七　竹油　地骨皮原注： 
 前五味名瘀熱湯，是先生自製之方。 
 治瘀血內阻，化火刑金而咳，不去其瘀，病終不愈，此為先生獨得之秘。 
 詒按： 
 合二母瀉白以清肺，佐蘇、鬱、三七以通痹，立方周到之至。 
 鄧評： 
 脈弦數而苔黃，當有風熱鬱戀。 
 所用方藥，亦非背謬。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:54:40

【脘脅痞結作痛】 
 形寒如瘧，苔濁不納，渴欲熱飲，神情憊乏。 
 此血絡凝泣，濕邪附之欲化熱，而未能透出也。 
 瘀熱湯　加香附　川連　歸須　青皮　白芍　橘絡鄧評： 
 病偏於痰濕閉遏，何不加薤白、芥子以辛通陽氣。 
 或曾患吐血，故知其血絡凝泣； 
 但既已形寒如瘧，蘆根似非所宜。 
 瘀血先阻於中，一經補味，胸中遂痞，紫黑之血從此而來。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:54:49

【瘀熱湯加鬱金汁】 
 原注： 
 此方大效。 
 詒按： 
 再加三七磨沖更妙。 
 鄧評： 
 確係瘀血，並無別邪夾雜，宜其效若桴鼓也。 
 孫評： 
 所云不去其瘀，病終不愈。 
 若誤補之，變生不測矣。 
 此段柳批，用藥切實可法，學者宜熟玩而記之。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:54:58

【虛損門】 
 痧子之後，咳嗽四月，頸旁鬁串，咳甚則嘔，納少形瘦，膚熱脈細。 
 想是餘邪內戀，陰分大虛，欲成損證也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:55:06

【四物湯】 
 加香附　川貝　玄參　牡蠣　麥冬　蘇子一本作蘇葉詒按： 
 方中玄參、牡蠣，為項鬁而設，無此證者可減也。 
 鄧評： 
 咳甚則嘔，內必多痰。 
 方中之地，似宜酌用。 
 孫評： 
 咳而膚熱脈細，餘邪內戀，熱未清也，芎、歸不宜。 
 況痧後久咳，明明是餘熱留戀，入肺傷陰所致。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:55:20

【溫邪發痧之後】 
 咳嗽失血，血止而咳嗽不減，所吐之痰，或黃或白，或稠或稀，舌質深紅，其苔滿白，喉癢嗌乾，脈弦帶數，漸作痧勞之象。 
 四物湯　加紫蘇　桑皮　骨皮　川貝　知母　前胡　淡芩原注： 
 此痧後餘邪，留戀營分，而成咳也。 
 先生嘗云： 
 余自製兩方，一為瘀熱湯，一為此湯，尚未立名，以治痧後咳嗽極效。 
 蓋四物是血分引經之藥，將溫散化痰之品，納入其中，引入營血中散邪清熱，每用必靈。 
 此可悟用四物之法。 
 鄧評： 
 據此苔脈，邪鬱尚重，還當著意疏邪。 
 孫評： 
 熱戀於營，已見咳血，則陰被劫而熱內鬱，當清熱安營為治。 
 若以芎、桂辛溫上升，熱愈甚而血益溢。 
 今原注云每用必靈者，恐無是理。 
 抑係夾冒寒邪，或得見效，是必先生之誤認也。 
 方中蘇葉亦太溫散，細考葉氏《溫熱論》自知。 
 必嗽輕不失血者宜之。 
 若嗽重失血有火，內服芎、桂，辛溫不宜。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:55:29

【咳嗽五月有餘】 
 黃昏為甚，肌肉暗削，肢體無力，容易傷風，或頭脹，或溺黃。 
 總由陰分下虛，浮火夾痰上擾所致。 
 四物桔梗湯四物加桔柏　加桑皮地骨皮川貝　知母　甘草　青黛　蛤殼　枇杷葉原注： 
 此方之眼，在咳嗽黃昏為甚。 
 畢竟風邪陷入陰分為劇，余目睹效者甚多。 
 詒按： 
 此四物合瀉白，加二母、蛤、黛法也。 
 鄧評： 
 頭脹一症，亦由風陽上浮所致，石決明或可參用。 
 孫評： 
 傷風頭脹，夾冒風寒，此方頗妙。 
 金能克木，木火太旺，反侮肺金，金藏尚受木克，則其吸取腎水，疏泄腎精，更屬易易。 
 此

tan2818 發表於 2013-10-12 14:55:38

【夢遺咳嗽】 
 天冬生地黨參黃柏　甘草砂仁　白芍　龍膽草原注： 
 此三才封髓丹加白芍、龍膽也。 
 其人面必黑瘦，有一團陰火熾甚，克肺傷腎，用之極效。 
 詒按： 
 此方以清泄肝火為主，竟不兼用肺藥，所謂治病必求其本也。 
 鄧評： 
 論病透徹，用藥切當。 
 孫評： 
 病分上下，而以肝火聯絡之。 
 心思尖巧，又屬至情至理。 
 古人於清陰火一門，每云知、柏苦寒傷脾敗胃，多去而不用，況可加以膽草乎。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:55:47

【子後咳嗽】 
 天明而緩，脈形弦數，聲音不揚，肝膽之火未清，金受其刑，水必暗虧也。 
 補肺阿膠湯合四陰煎瀉白散　加川貝　青黛　海浮石　橘紅　竹茹詒按： 
 此與前案，均屬木火刑金之證。 
 前方治肝而絕不及肺，想因咳勢不甚，而下注遺泄之證卻急，故用藥如彼。 
 此證則咳甚音低，肺金受損已深，故於清火之中，偏重補肺。 
 觀乎此，而臨證用藥之權衡可識矣。 
 鄧評： 
 子後咳嗽，的係肝膽之火，亦診脈之關鍵處。 
 此症似可偏治其肝，舍去補肺湯，增入蛤殼。 
 蓋欲保肺金，莫若沙參、玉竹、紫菀、旋覆之類。

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