【增補評注柳選醫案】 - 第18頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-12 15:05:45

【濕熱滿三焦】 
 每多腫脹之患。 
 如邪勢偏於下焦，小便必少，前人之質重開下者，原為此等證而設。 
 然此病已久，尚盛於中上二焦，胡以中上兩焦法施之？ 
 諸恙不減，或者病重藥輕之故。 
 將前方制大其劑。 
 竹葉　石膏　鮮生地　麥冬　知母　半夏五皮飲原注： 
 此十二歲女子，腹暴脹大，面跗俱腫，面紅口渴，小便黃。 
 此證屬熱，所見甚少。 
 詒按： 
 此等方治脹病，非有卓見者不能存之，為臨證者增二見解。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:05:55

【脘腹膨脹】 
 二便失調，經絡痠痛，四肢無力，脈形弦細，舌苔白膩而厚。 
 此濕邪內鬱。 
 當用苦辛宣洩。 
 茅朮　川芎　香附　黑梔　神麯　腹皮　川朴赤苓澤瀉蔞皮詒按： 
 此亦濕鬱而化熱者，故兼用梔、萎清泄之品。 
 鄧評： 
 純乎濕勝見端，何以知其濕中有熱，兼參梔、萎，不用薑、桂。 
 讀案語二便失調，其眼在小便黃少可知。 
 蓋此等證最易誤作寒濕醫，而用熱藥。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:06:29

【脈細而弦】 
 是脾弱而兼木鬱； 
 苔白而膩，知濕勝且有熱蒸，俾濕熱化解，脾健木達，則諸恙向安矣。 
 再診： 
 諸恙向安，肢體無力，健脾為主。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:23:26

【香砂六君子湯】 
 原注： 
 此越鞠改方，而加胃苓之半。 
 本方治濕鬱，其眼在舌苔白膩而厚，在所必效，余每藉以治黃疸亦效，挾痰頭項痛亦效。 
 孫評： 
 越鞠治疸，想係氣濕熱三者交阻而成之症。 
 若頭項痛，挾痰者必兼鬱乃效，且須加滌痰之味方妥。 
 脾主濕，濕因脾虛而鬱，鬱蒸為熱，所以隱癖僭逆中宮； 
 大腹脹滿，納少便溏，面黃溺赤，咳嗽，身熱時作，脈息弦細，極易成臌。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:24:28

【越鞠丸】 
 附，蒼、芎、曲、梔。 
 雞金散　加赤苓　青蒿黃芩川朴原注： 
 此越鞠證，而兼隱癖。 
 濕化熱者，故合雞金消癖，芩蒿化熱。 
 原注： 
 以上越鞠丸證。 
 大約越鞫治無形濕熱之痞，從瀉心化出； 
 雞金治有形食積之癖，從陷胸化出。 
 且如脘痛門中，鬱痰作痛，脈數多渴者，用清中蠲痛湯。 
 山梔、薑汁炒，乾薑、川芎、童便炒，黃連、薑汁炒，蒼朮、童便浸切麻油炒，香附、醋炒，神麯、薑汁炒，托紅、薑、棗。 
 治中脘火鬱作痛，發即寒熱。 
 中以寒熱為主，即越鞠加薑、連、橘、棗。 
 可知此方治氣火濕食血五者之鬱，信極妙矣。 
 說者以梔主火，朮主濕，香附主氣，芎主血，曲主食，分為五鬱，似可不必，正如五音必合奏而始和也。 
 鄧評： 
 大腹脹滿，臌之候也； 
 咳嗽身熱，勞之象也。 
 乃營衛陰陽並傷，用藥則甯偏於燥，未可偏滋，如歸、芍以養營制木，亦正不妨添入耳。 
 孫注： 
 雞金散砂、陳、沉、雞、香櫞。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:24:37

【大腹脹滿】 
 已經四十餘日，近來氣更急促，足跗浮腫，溺黃口乾，脈形弦數。 
 濕熱之邪，因氣而阻，因食而劇，理之不易。 
 廓清飲（廓清飲用芥陳朴，枳澤茯苓同大腹，菔子生研壅滯通，氣逆脹滿均堪服。 
 去芥枳加黑梔　豬苓　蘇梗　川連　香附原注： 
 溫藥留手處，在口乾溺黃四字。 
 鄧評： 
 大腹脹滿是病也，溺黃口乾是證也，脈形弦數是脈也。 
 憑證脈以推求，則是病之係乎何邪，自無遁情矣。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:24:46

【脾虛則濕熱內鬱】 
 為臌。 
 從去郁陳莝例治之。 
 廓清飲去芥加蘇葉　香附　冬朮另小溫中丸朝暮各錢半詒按； 
 腹滿由於脾之不運，其所以不能運者，痰也、濕也、濁也、氣也、瘀也。 
 故方中多用疏氣化痰、清利濕熱之品。 
 鄧評： 
 此方亦僅疏化濕熱，胡必拘拘於蕪花、戟、遂等峻以攻導歟。 
 用廓清法去芥子者，想病不重於痰飲故也。 
 大腹主脾，腹大而至臍突，屬脾無疑。 
 然脹無虛日，痛又問作，舌苔薄白，脈息沉弦，見於經期落後之體，顯係血虛不能斂氣，氣鬱於中，寒加於外，而脾經之濕，因而不消。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:24:54

【逍遙散合雞金散加香附】 
 詒按： 
 沉弦與沉細不同，沉細色萎則理中證。 
 此證拈住鬱字，散用逍遙。 
 鄧評： 
 脈息沉弦，尚非血虛不能斂氣之比。 
 是病之大概，不越中寒木鬱，立方之大意，亦不外乎溫中達木，擬加吳仙散可也。 
 單腹脹，脾氣固虛，久則腎氣亦虛，大便溏者，氣更散而不收矣。 
 所用之藥，比之尋常溫補脾腎者，當更進一層； 
 然用之已晚。 
 惜乎。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:25:05

【附桂理中湯】 
 加肉果　當歸　牡蠣　木瓜茯苓　生脈散詒按： 
 案云較之尋常溫補，更進一層，觀方中所加肉果、當歸，是啟峻法也。 
 鄧評； 
 虛寒腹脹，固當責之脾腎。 
 至偏於腎虛或偏於脾虛，須觀其脹處之甚於小腹，抑或脘腹矣。 
 參入生脈者，想其舌光苔微也。 
 大腹脹滿，便溏，舌苔冷白，乾喜熱飲，膚熱脈數。 
 脾陽大虛，無力運化濕濁，而成臌也。 
 理之棘手。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:25:22

【附桂治中湯】 
 加木瓜　草果　當歸鄧評： 
 此陽虛挾濕熱之候，固宜理中湯為急，然後兼清濕熱，層次未嘗不合。 
 予擬東垣升陽除濕法，參入五苓為善。 
 然不治者多矣。 
 再診： 
 進溫補四劑，腹脹浙和，其邪從下焦而泄，所以大便作瀉。 
 然膚熱未退，小便未長，乾欲熱飲，胃不思穀，白苔已薄，舌質轉紅。 
 中陽稍振，濕熱未清。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:25:33

【理苓湯】 
 原注： 
 舌苔冷白，是桂附把柄。 
 四劑而能便泄，邪從下出，中陽尚好，脾氣尚未衰盡。 
 更以舌質轉紅，知濕熱壅甚，所以轉方減去附桂。 
 參朮己足扶脾，外加四苓驅濕而己。 
 大便作瀉，小水又長，肝脾腎三經即有陰邪，亦可從此而消。 
 何以隱癖尚踞於中，腹脹不和，是陽虛也。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:25:56

【四君子湯】 
 加黃耆　當歸　桂枝　附子　陳皮肉果　沉香　乾薑　牡蠣　鱉甲　雞內金原注： 
 此啟峻湯也，附子理中加黃耆、當歸、肉罘，比附子理中更進一層。 
 鄧評： 
 陰邪之所以不消，陽虛無力以運之也。 
 於峻補之內，存疏啟之意，故日啟峻。 
 太陰腹滿，寒濕有餘，真陽不足，詠弦，下體不溫，乾不欲飲，妨食氣短。 
 其勢頗險。 
 擬以溫通化濕法。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:26:05

【附子茅朮治中湯】 
 加川朴　半夏詒按： 
 此亦通補兼施之法。 
 鄧評： 
 脈弦、妨食、氣短，似乎寒飲之內，更挾木氣之鬱。 
 溫補元陽，浮腫脹滿有增無減，陽之衰也極矣。 
 臍平脈遲之候，非溫不可，非補亦不可； 
 然溫補亦不見長，蓋下泄者腎更傷耳。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:26:18

【附子理中湯合四神丸】 
 來復丹詒按： 
 此法較腎氣丸更進一層。 
 鄧評： 
 浮腫脹滿，每每有濕熱風氣之邪，溫補不合者恒多。 
 此病何不進商禹餘糧丸。 
 太陰腹滿，寒濕使然，陽若不旺，勢必成臌。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:26:31

【附子理中湯】 
 加川朴　大腹皮　澤瀉　豬苓詒按： 
 此脾陽不振，寒濕停滯之證，故用溫化法。 
 鄧評： 
 寒濕不化，必用溫熱通陽，譬若離照當空，陰霾始散也。 
 中滿者，瀉之於內，其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣。 
 此病雖不至如鐵石，而正氣久傷，終非易事也。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:26:41

【治中湯五苓散】 
 原注： 
 以上皆理中加減法也。 
 因記當年侍先生時，問理中之變換如何？ 
 曰： 
 理中是足太陰極妙之方，加以中宮之陽氣不舒，用乾薑者取其散； 
 少腹之陽氣下陷，用炮薑者取其守； 
 其變換在大便之溏與不溏。 
 濕甚而無汗者用茅朮，濕輕而中虛者用冬朮； 
 其變換在舌苔之濁與不濁。 
 此本方之變換也。 
 設脾家當用理中，而胃家有火，則古人早定連理一方矣。 
 設氣機塞滯，古人早定治中一方矣。 
 設脾家當用理中，而其人真陰虧者，景岳早有理陰煎矣。 
 其腎中真陽衰者，加附子固然矣； 
 其衰之甚者，古人又有啟峻一方矣。 
 此外，加木瓜則名和中，必兼肝病； 
 加枳實、茯苓，治胃虛挾實。 
 古人成方，苟能方方如此用法，何患不成名醫哉。 
 因附錄之，以為用理中之法。 
 鄧評： 
 單單腹脹，脾陽必傷。 
 雖有實邪，慎勿速用攻瀉。 
 孫評： 
 說得透徹可法。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:26:49

【諸濕腫滿】 
 皆屬於脾。 
 因勞倦所傷，內濕與外濕合而為一，郁於土中，致太陰之氣化不行。 
 治病必求其本，先以實脾法。 
 川附　於朮　茯苓　陳皮　草果　大腹皮烏藥　木瓜　澤瀉詒按： 
 案雲實脾，而方中仍屬溫通之品，此非實脾正法也。 
 鄧評： 
 此俾脾陽運而足以化濕之意，畢竟濕兼寒者相宜。 
 孫評： 
 腫滿因此而起者居多。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:26:56

【初起痞滿】 
 繼增腹脹，臍突筋露，足跗浮腫，大便溏泄。 
 此濕熱內壅，中虛不化，勢從下走也。 
 用藥最為棘手，且從口苦、舌紅、小便短赤立方。 
 桂心　茯苓　豬苓　白朮　澤瀉　石膏寒水石滑石詒按： 
 此河間甘露飲也。 
 用五苓以降濕，三石以清熱。 
 鄧評： 
 此等方法，非洞徹病情者則不可浪用。 
 必須脈形洪數者，始能放膽用之，恐其濕熱未去而中陽已憊也。 
 孫評： 
 口苦舌紅溺短，是陰已大傷，化源欲絕，豈宜再以三石沉暴瀉其實火。 
 總之如此險徵，挽回非易，雖有良法，終於無濟。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:27:05

【咳而腹滿】 
 經所謂三焦咳也。 
 苔黃乾苦，臥難著枕，肢冷陽縮，股痛囊腫，便溏溺短。 
 種種見證，都屬風邪濕熱，滿布三焦，無路可出，是實證也，未可與虛滿者同日而語。 
 桑皮　骨皮　苓皮　蔞皮大腹皮　薑皮防己　杏仁　蘇子　葶藶子　車前子詒按： 
 濕熱壅盛，脾不輸運，肺不肅降，故立方專用疏化，仿五皮五子法。 
 鄧評： 
 肢冷陽縮，濕熱阻遏其陽氣故也。 
 斷其為濕熱實證者，全在苔黃乾苦見出。 
 蓋一病有一病之關鍵，不可移易之理。 
 此方選藥亦善。 
 中陽不足，寒濕有餘，脘痞納少，舌白便溏，脈細小。 
 法當溫化，即平為妙。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:27:17

【茅朮理苓湯】 
 加大腹皮　雞內金　葛花　川朴鄧評： 
 見證純乎寒濕，宜於溫化無疑。 
 方用葛花，必係酒客。 
 再診： 
 溫化不足以消脹滿，陽之虛也甚矣。 
 重其制以濟之茅朮錢半川附錢半乾薑餞半　黨參三錢肉桂七分防風二錢茯苓三錢五加皮三錢陳皮一錢鄧評： 
 進此方而即效，足徵第一方尚是病重藥輕。 
 凡脹滿係陽虛挾寒者，非溫熱大劑不可。 
 三診： 
 諸恙向安，仍守前法，以祛留濕。 
 川附一錢桂枝一錢黨參三錢生於朮錢半乾薑四分茯苓錢半詒按： 
 茅朮改於朮，想重濁之白苔已化也。 
 此證純以溫化得效，所謂陽運則濕自化也。

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