【增補評注柳選醫案】 - 第20頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-12 15:31:02

【另清暑益氣湯去朮瀉草】 
 原注： 
 此九龍丹也，吳鶴皋云： 
 主治精濁。 
 鄧評： 
 證見中虛挾濕，與清暑益氣法甚為合拍，俾中樞有權，飲食增進，則自能化生精血，默運濕邪，又何取乎熟地之補腎，蓮須之澀精也。 
 再診： 
 前方小效，小變其制。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:31:12

【九龍丹】 
 加於朮　半夏　茯苓　陳皮五倍子　煎送威喜丸詒按： 
 陰虛而挾濕邪，最難用藥，須看其兩面照顧處。 
 鄧評： 
 濁膩之苔，與熟地究不相宜。 
 白濁久而不痊，以致腎失封藏，夢遺更甚，少寐少納，面痿脈小。 
 九龍丹合天王補心丹

tan2818 發表於 2013-10-12 15:31:21

【另豬肚丸】 
 原注： 
 膏淋有便濁、精濁兩種。 
 便濁是胃中濕熱滲入膀胱，與腎絕無相干； 
 精濁牽絲黏膩，不溺亦有，是腎虛淫火易動，精離其位，漸漬而出，治宜滋腎清心、健脾固脫。 
 九龍丹方中杞地歸，滋陰以制陽，櫻蓮芡澀以固脫，石蓮子苦寒清心，心清則火不熾，白茯苓甘平益土，以制腎邪，尤妙在山楂一味，能消陰分之障。 
 前一案氣虛抉濕熱，故含清暑益氣； 
 後一案心火挾濕熱，故合補心、豬肚。 
 鄧評： 
 遺而有夢，納穀又少，清理濕熱一層，還當著意。 
 分別便濁、精濁，兩種自能了了。 
 至宜滋腎清心、健脾固脫，即九龍丹方意也。 
 惟還須看其偏重那一邊，藥即隨之更換可也。 
 孫評： 
 便濁、精濁，分清而治，豈有不愈之理。 
 氣虛不能攝精，精虛不能化氣，所進飲食，徒增痰濕。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:31:31

【六君子湯】 
 加菟絲餅炮薑炭韭菜子原注： 
 純從脾臟氣虛立案。 
 詒按： 
 案語簡潔老當，方亦周到。 
 鄧評： 
 補氣為主，固精佐之，確與此等題旨相合。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:31:39

【小便門】 
 陰虛之體，心火下郁於小腸，傳入膀胱之府，尿中帶血，時作時止，左脈沉數，小水不利。 
 生地木通　甘草竹葉　火府丹

tan2818 發表於 2013-10-12 15:31:51

【另大補陰丸】 
 詒按： 
 此用導赤散合火府丹以清心火，即用大補陰丸以滋陰，虛實兼到。 
 鄧評： 
 論證有曲折之妙，用藥無牽拘之弊。 
 經曰： 
 胞移熱於膀胱則癃溺血。 
 又日： 
 水液渾濁，皆屬於熱。 
 又日： 
 小腸有熱者，其人必痔。 
 具此三病於一身，若不以涼血之品，急清其熱，遷延日久，必有性命之憂。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:32:01

【導赤散合火府丹】 
 加燈心又丸方： 
 固本丸合大補陰丸豬脊髓丸加萆薢詒按： 
 火甚者陰必傷，火清之後，隨進丸藥，以滋其陰。 
 鄧評： 
 如此探源，最屬高見。 
 惟證歸一貫，無所遁情耳。 
 前此清熱，隨兼補陰，自能層次合度。 
 孫評： 
 柳氏火甚者陰必傷句，是格致之言。 
 膏淋、血淋同病，未有不因乎虛，亦未有不因乎熱者。 
 熱如化盡，則膏淋之物必且下而不痛，始可獨責乎虛。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:32:09

【大補陰丸】 
 加瓜蔞　瞿麥　牛膝　血餘詒按； 
 議論雋爽，方亦切實。 
 鄧評： 
 膏淋、血淋，必因乎熱，不但同病使然也。 
 惟有陰虛挾熱與濕熱並甚者不同，還當審察於間。 
 孫評： 
 不痛貴虛，不獨膏淋為然，可稱要言不煩。 
 再診： 
 所下之淋，薄且少矣，而當便之時，尚屬不利，既便之後，反覺隱痛，肢膝不溫，脈小弦，唇紅嗌乾。 
 熱未全消，虛已漸著。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:32:17

【瓜萎瞿麥去附湯】 
 加麥冬萆薢黑梔豬脊筋詒按： 
 便後隱疼、膝冷咽千，皆虛象也，似當兼用滋養。 
 鄧評； 
 病既偏於虛矣，即有餘熱未清，亦須補陰以和陽耳。 
 曾患淋證，小便本難，近來變為癃閉，少腹硬滿，小便腫脹，苔白不渴，脈小而沉。 
 下焦濕熱，被外寒所遏，膀胱氣化不行，最為急證，恐其喘汗。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:32:25

【肉桂五苓散】 
 加木香　烏藥　枳殼另蔥一把麝香三厘搗餅貼臍詒按： 
 此溫通法也。 
 惟由淋變癃，氣分必虛，補中、腎氣等法，亦可隨宜佐用。 
 鄧評： 
 苔脈屬寒，故宜溫通為佐。 
 治癃閉症本有此外治之法。 
 曾患淋症，更不免抉敗精阻竅。 
 惟麝香能竄入竅絡而驅精，與是症為一舉兩得焉。 
 孫評： 
 貼臍無益，細考自知：

tan2818 發表於 2013-10-12 15:32:34

【泄瀉門】 
 飧泄不由乎胃滯，即係乎陽弱，此乃兼而有之，脈遲，噯腐脘痛。 
 附子理中湯合二陳湯　加川朴　吳萸　防風詒按： 
 噯腐脘痛，食滯頗重，擬去二陳加神麯、砂仁、菔子。 
 鄧評： 
 未可以脈遲，便謂係乎陽弱，或者陽氣窒滯有之。 
 且脘痛之證，不免木氣內阻，中挾相火，附子一味，極宜慎用。 
 下利轉瀉，腎病傳脾，脾因虛而受邪，溫化為宜。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:32:42

【理中湯合四苓散】 
 加陳皮　防風　伏龍肝詒按： 
 由利轉瀉，或有因濕邪未淨者。 
 方中用四苓、伏龍肝，即此意否？ 
 鄧評： 
 下痢轉瀉，且必邪少虛多，熱去寒存，此法極相宜。 
 發熱之餘，腹痛便溏。 
 表邪下陷也。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:32:51

【小柴胡湯】 
 加白芍木香茯苓澤瀉詒按； 
 此時邪下陷之證鄧評； 
 熱餘轉瀉，表邪下陷，固然陽不勝陰有諸，方內宜增溫化。 
 孫評； 
 不發熱者之妙法。 
 若發熱則不宣。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:33:00

【大便門】 
 脾虛不能化濕，焉能統血，血雜於水濕之中，下注不止。 
 茅朮地榆皮槐花炭　鬱金鄧評： 
 此等方案，洵非老手不辦。 
 想緣營陰未損，故無庸雜入滋養之品耳。 
 惟白朮、伏龍肝、薏仁等味，例可加入。 
 再診： 
 無毒治病，不必愈半而不取也，仍服原方可耳。 
 原注： 
 此茅朮地榆湯。 
 其人便血，挾水而下，已及半載，人不團憊而面黃，大約濕熱有餘之體。 
 此病兩帖愈半，四帖全愈。 
 詒按： 
 審證的確，用藥精當，有以匙勘鑰之妙。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:33:09

【腸游便血】 
 時重時輕，或痛或否，脈形細小，飲食少。 
 此虛也，恐增浮喘歸脾湯　加薺菜花　荷葉　杭米詒按； 
 此補脾攝血之正法也。 
 稍加和胃之品，如廣皮、砂仁輩，更為周密。 
 鄧評： 
 痛則必有邪阻，宜疏補兼施之劑，此方未免太壅滯。 
 便血之前，先見盜汗，盜汗之來，由於寒熱，寒熱雖已，而盜汗便血之證不除，脈小而數。 
 氣陰兩虛之病也。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:33:18

【歸脾湯】 
 去桂圓　加丹皮　山梔　地榆　桑葉詒按： 
 此證營分中必有留熱，宜於清營一邊著意。 
 但顧其虛，猶未周到。 
 鄧評： 
 便血、盜汗之來，由於寒熱，固必有邪熱溜陷於營分也，擬將方內參、耆易入細生地、牡蠣乃妥。 
 孫評： 
 桑葉與盜汗不宜。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:33:26

【陰絡傷則血內溢】 
 為日已久，陰分固傷，陽分亦弱。 
 而身中素有之濕熱，仍未清楚，恐增浮喘。 
 大熟地伏龍肝　阿膠　白朮赤小豆　附子　黃芩炙草當歸　地榆炭　烏侮肉詒按： 
 此《金匱》黃土湯加味，陰陽並治，而兼清濕熱，立方頗為周到。 
 鄧評： 
 凡血內溢者，病源甚多。 
 大都見證面黃兼白，浮腫眩悸、肢痠力乏。 
 惟血色淡紅而非深赤，脈象虛濡而不弦實，陽分受傷偏重者，附子始能合用，否則有助火灼陰之弊。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:33:36

【濕熱傷營】 
 腹臌便血，久而不愈，左脈細澀，右芤、寸大尺小； 
 加以浮腫，氣分亦虛，不但不能攝血，而且不能清化濕熱。 
 防喘。 
 黃土湯草，地、朮、附、膠、芩，土。 
 加大腹皮　桑皮五加皮黨參槐花原注： 
 原方之妙，附子扶脾之母，黃芩清肝之熱，熟地滋腎之陰，白朮培脾之本，阿膠涼血之熱，各臟照顧，非仲景不能作也。 
 詒按： 
 增入之藥，亦能與病機恰當。 
 鄧評： 
 既至腫脹，而用此膠、地濁膩之品，惟血不維氣者相宜，如所云氣不攝血，究當責重氣分用藥。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:33:44

【紅白痢變為便血】 
 當時血色尚鮮，後又轉為紫黑，或帶血水，而不了結。 
 暑濕深入營中，氣虛無力以化，降而不升也。 
 駐車丸連、膠、薑、歸。 
 加廣木香　黨參　甘草伏龍肝　薺菜花詒按： 
 此證血分中有留邪，尚宜參用和血之品。 
 鄧評： 
 立方頗佳。 
 擬再加地榆、烏梅炭以和營血。 
 再診： 
 血雖漸止，氣猶降而不升。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:33:56

【補中益氣湯】 
 去陳皮合駐車丸加赤芍伏龍肝鄧評： 
 脾氣久陷，豈能遽爾升健。 
 痔疾、下痢、臟毒，三者皆屬下焦濕熱為患。 
 地榆散合三奇散耆、防、枳殼。 
 加廣木香詒按： 
 立方精到。 
 擬再增銀花、丹皮。 
 鄧評： 
 單方有桂圓肉包苦參子七粒，數服便愈。 
 吡種症情，最為相宜，亦湯劑之一助云。

頁: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 [20] 21 22

【五術堪輿學苑】's Archiver