【增補評注柳選醫案】 - 第19頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-12 15:27:25

【隱癖日久】 
 散而為臌，所以左脅有形作痛，大腹漸滿，便出紅色垢積。 
 更兼脘中因食而痛，久吐痰涎帶瘀。 
 元氣益虛，竟有不克支持之象。 
 收散兩難，洵屬棘手。 
 香櫞皮　人中自　桃仁泥　雞內金　炙鱉甲射干牡蠣川貝母　陳皮砂仁雪羹詒按： 
 別錄謂： 
 射干治老血作痛。 
 鄧評： 
 此乃痰、瘀、食積錯雜為患，再加元氣益虛，治之難矣。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:27:34

【大便之紅積已除】 
 胃中之痰涎仍泛，大腹之脹滿如此，何堪磨耐。 
 前方去陳　貝　加瓦楞子　延胡　丹參　鮮藕原注： 
 此癖散成臌，上下見血，分明有瘀，消瘀消癖，一定之理。 
 無如此證元氣大虧，不任攻消，又不可補，乃組織此化瘀化癬，不甚克伐之方。 
 病雖減半，究屬難痊。 
 鄧評： 
 今紅積已除，痰涎仍泛，何轉方反去陳、貝之祛痰，而加延、丹之導瘀？ 
 不無背謬。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:27:41

【素有隱癖】 
 肝脾之不調可知。 
 去年血痢於下，痞結於中，久未向愈，大腹脹滿，溺赤舌黃，脈形弦細而數。 
 濕熱內聚，脾虛無力以消，極易成臌。 
 毋忽。 
 歸芍異功散　加川連　川朴　木香另枳實消痞丸小溫中丸詒按： 
 立方穩實。 
 惟歸芍異功，似嫌補多消少。 
 鄧評： 
 此症固必有濕熱留積。 
 擬於煎方內增入桃仁、楂炭以導之，甚則酒製軍亦可參用。 
 柳師評語，不啻當頭一棒。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:27:51

【脹者】 
 皆在臟腑之外。 
 此病之脹，不從腹起，自足跗先腫，而後至腹，是由下以及上。 
 因脾虛不能運濕，濕趨於下，尚在本經； 
 腫脹及中，又屬犯本也； 
 腫脹之處，按之如石。 
 陽氣大傷，理之棘手。 
 附桂治中湯　加肉果　當歸　防己　牛膝

tan2818 發表於 2013-10-12 15:28:02

【另腎氣丸】 
 詒按； 
 方中防己外，無治濕之品。 
 據證情論，似當兼參滲利。 
 鄧評： 
 由足跗先腫，其受傷並在腎陽，故立方亦責重溫助腎氣。 
 隱癖僭逆中宮，臍雖未突，青筋漸露，勢欲散而為臌。 
 況大便時溏時結，脾氣久虛，更屬棘手。 
 擬以攻補兼施法。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:28:09

【枳實消痞丸】 
 枳、連、朴、朮，夏、苓、參，薑、麥芽、草。 
 加雞內金　當歸　鱉甲　白芍　牡蠣詒按： 
 此已成脹病矣。 
 而中宮先虛，又難攻克。 
 此等證最費經營，而又最難得效。 
 鄧評： 
 癖散成臌，必土弱而木乘，有虛中夾實之義。 
 故治之最為棘手。 
 此方有虛實兼顧，肝脾並調之妙。 
 孫評： 
 凡有隱癖，須加延胡、香附之類以宣通之。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:28:17

【頭痛門】 
 頭痛取少陽、陽明主治，是為正法。 
 即有前後之別，不過分手足而已。 
 石膏　竹葉　生地　知母　甘菊丹皮黑梔　橘紅　赤苓　桑葉　蔓荊子　天麻詒按： 
 此頭痛之偏於風火者，故用藥專重清泄一面。 
 鄧評： 
 此必有一派火盛見端。 
 脈弦數大，苔厚中黃，頭痛及旁。 
 陽明濕熱，挾膽經風陽上逆也。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:28:25

【大川芎湯】 
 川芎、天麻。 
 合茶酒調散芷、草、羌、荊、芎、辛、防、薄。 
 二陳湯加首烏　歸身　白芍詒按： 
 此亦少陽、陽明兩經之病。 
 但風陽既已上逆，似當參用清熄之意，乃合芎、辛、羌、芷，未免偏於升動矣。 
 鄧評； 
 方案不甚融洽。 
 高巔之上，惟風可到，到則百會腫疼且熱。 
 良以陰虛之體，陰中陽氣每易隨之上越耳。 
 生地　歸身　白芍　羚羊角　石決明　煨天麻甘菊黑梔丹皮刺蒺藜詒按： 
 此陰虛而風陽上越者，故用藥以滋熄為主。 
 鄧評； 
 證惟風陽上升，藥惟滋熄和陽。 
 而舌絳脈數，亦從可知矣。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:28:49

【肢體痛門】 
 肝居人左，左脅不時攻痛，甚則厥逆，左關沉小帶弦，是肝氣鬱而不升也； 
 右脈弦滑，舌苔薄白，喜飲熱湯，又有濕痰內阻。 
 當兼治之。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:28:57

【推氣散合二陳湯】 
 詒按： 
 用推氣散以疏肝鬱，合二陳湯以治濕痰，竟如兩扇題作法。 
 鄧評： 
 肝氣久鬱，必從火化。 
 推氣散內有肉桂，若不與清肝疏鬱之品並用，恐其氣火化燥。 
 即使寒飲滿積，亦可暫不可久之劑也。 
 蓋痛在左脅，大都挾肝經鬱火耳。 
 脈沉弦滑，腿骱刺痛，腰部疫疼，背脊作響，諸節亦然，舌苔白濁。 
 風濕痰三者著於肝腎之絡也。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:29:06

【肝著湯合腎著湯】 
 苓、朮、薑，草。 
 桂枝湯詒按： 
 此證病在於絡，當從經絡著意。 
 鄧評： 
 斷其為風濕痰實邪者，全於苔脈得之。 
 惟風善上行，今所以陷著肝腎之絡者，內被濕痰阻遏故也，豈得拘一例論之。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:29:14

【遺精門】 
 腎者主蟄，封藏之本，精之處也。 
 精之所以能安其處者，全在腎氣充足，封藏乃不失其職； 
 虛者反是，增出脛痠、體倦、口苦、耳鳴、便堅等證，亦勢所必然。 
 然左尺之脈浮而不靜，固由腎氣下虛； 
 而關部獨弦獨大獨數，舌苔黃燥，厥陰肝臟又有濕熱助其相火； 
 火動乎中，必搖其精，所謂肝主疏泄也。 
 虛則補之，未始不美； 
 而實則瀉之，亦此證最要之義。 
 天冬生地　黨參　黃柏　炙草　砂仁龍膽草　山梔　柴胡詒按： 
 此三才封髓丹加膽、梔、柴胡，方與案若合符節。 
 鄧評； 
 濕熱助其相火，為此症之要旨，於關尺脈與舌苔上見出。 
 故腎臟雖虛，尤必須參實則瀉之之法矣。 
 再診： 
 大便暢行，口中乾苦亦愈，左關之脈大者亦小。 
 惟弦數仍然，尺亦未靜。 
 可以前方增損。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:29:23

【三才封髓丹】 
 加茯神　龍膽草　柏子仁鄧評： 
 炎上作苦，火能下降，故口苦亦愈。 
 惟脈尚弦數未靜，是以苦寒瀉火，還當著意。 
 三診： 
 久積之濕熱，下從大便而泄。 
 然久病之體，脾腎元氣內虧，又不宜再瀉，當以守中法。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:29:35

【異功散】 
 加白芍　荷葉蒂　秫米鄧評： 
 三診似乎濕熱已去，當以守中。 
 誰知邪勢初衰之際，須防餘邪未盡，所謂爐煙雖熄，灰中有火，故至此脈象復見弦數，仍不能舍苦寒瀉火之劑也。 
 當邪勢初衰，速爾進補者，每有此弊。 
 四診： 
 大便已和，脈形弦數，數為有火，弦主乎肝。 
 肝經既有伏火，不但順乘陽明，而且容易搖精。 
 精雖四日未動，究須小心。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:29:43

【三才封髓丹】 
 加陳皮　白芍另豬肚丸苦參、白朮，牡蠣、豬肚。 
 原注： 
 此證拈定左關獨大、獨弦、獨數，所以重用膽草、黑　梔，直折其肝家鬱火，俾濕熱之邪從大便而出。 
 孫評： 
 此方當加生牡蠣，重清肝火。 
 金本制木，今木火太旺，反侮肺金，肺金尚受其克，則　其吸取腎水，疏泄腎精，更屬易易。 
 此夢泄、咳嗽之所由　來也。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:29:52

【三才封髓丹】 
 加白芍龍膽草鄧評： 
 夢泄、咳嗽並患者，非苦寒直瀉其相火不可。 
 再診： 
 接來劄，知所言夢遺者，有夢而遺者也，比之　無夢者，大有分別。 
 無夢為虛，有夢為實。 
 就左脈弦數而　論，弦主肝，數主熱，熱伏肝家，動而不靜，勢必搖精。 
 蓋　腎之封藏不固，由肝之疏泄太過耳。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:30:01

【三才封髓丹】 
 加牡蠣龍膽草青鹽三診。 
 迭進封髓秘元，而仍不主蟄。 
 細診脈息，左關　獨見沉弦且數。 
 肝經之疏泄顯然。 
 萆薢分清飲（菖、薢、草、烏藥、益智、青鹽）去菖合三才封髓丹

tan2818 發表於 2013-10-12 15:30:11

【加龍膽草】 
 鄧評： 
 左關獨見弦數，由於肝火之亢，當無疑義，豈得因無效　而速爾變法，故四診則病已大減矣。 
 設非手段老練，其孰能之。 
 四診； 
 病已大減，仍守前法。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:30:30

【前方加白芍】 
 原注： 
 病得萆薢、瞿麥而大減，是濕重於火也。 
 詒按： 
 首案遺泄咳嗽並提，方凡四易，而未曾有一味顧及咳嗽，想以肝火為本，治其本而標病可置之耳。 
 鄧評： 
 原注謂得萆薢、瞿麥而大減，觀前方並無瞿麥，不識何敬？ 
 想加膽草，或即瞿麥之誤否？ 
 夢中遺泄，久而無夢亦遺，加以溺後漏精，近日無精，而小水之淋漓而下者，亦如漏精之狀。 
 始而氣虛不能攝精，繼而精虛不能化氣。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:30:51

【三才封髓丹】 
 加蛤粉　芡實　金櫻子詒按； 
 此腎中精氣兩損之證，再合腎氣聚精等法，較似精密。 
 鄧評： 
 腎氣不固，亦云極矣，理宜加重補腎。 
 惟方用黃柏，諒必有濕火未清也。 
 曾經失血，現在遺精，精血暗傷，當臍之動氣攻築，漫無愈期，肢體從此脫力，語言從此輕微，飲食從此減少，無怪乎脈息芤而無神也。 
 病情如此，虛已甚矣。 
 而舌苔膩濁，中宮又有濕邪，治須兼理。 
 杞子　熟地芡實　楂炭　石蓮子　當歸茯苓　金櫻予蓮須

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