【增補評注柳選醫案】 - 第21頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-12 15:34:07

【大小便易位而出】 
 名目交腸。 
 驟然氣亂於中，多屬暴病。 
 此症乃久病，良由瘀血內阻，新血不生，腸胃之氣無所附而失治，故所食之水穀，悉從前陰而出。 
 所謂幽門者，不司泌別清濁，而闢為坦途，比之交腸證，有似是而實非者。 
 此時論治，主以化瘀潤腸，必大腸之故道復通，乃可撥亂者而返之正。 
 旋覆花　猩絳　蔥管　歸須　首烏　柏子仁薺菜花另舊紗帽一隻炙灰每服一錢五分酒下原注； 
 紗帽–發漆膠黏而成，其亦取通瘀之意耶。 
 詒按： 
 論證用藥，均有巧思，特未知效否何如？ 
 憶喻西昌《寓意草》中，所載薑宜人交腸病，與此相似； 
 特病原有虛實之異耳，學者當參觀之。 
 鄧評； 
 所謂病有千變，用藥亦有千變。 
 如此症豈可執古法治交腸而守五苓一方乎。 
 此瘀結腸燥，氣失附而迫趨前陰，故糞亦從前陰而出矣。 
 《愛廬》中僅用明礬一味，腐衣五層包，鹽湯下，日三服，三日九服，取其導痰澀大腸。 
 孫評： 
 後《愛廬》案是暴得者，乃真交腸，宜與喻氏書三證同參。 
 發漆膠黏而成之帽，近日未見。 
 惟有棕漆黏成者，或即是此歟。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:34:17

【蟲病門】 
 陽絡曾傷，陰氣素虛，更有濕熱鬱於營分，日久生蟲，擾亂於上中下三焦，以致咳嗽喉痹，惡聞食臭，起臥不安，肛部不舒，舌質深紅，其苔黃濁。 
 即仲景所謂狐惑病是也。 
 久延不愈，即入勞怯之途。 
 川連三分　犀角蘭分　烏梅五分　人中白一錢百部一錢　丹皮一錢半　甘草三分詒按： 
 讀《金匱》狐惑病一節，此證之原委乃明。 
 鄧評： 
 《金匱》狐惑病有蝕於上部則聲嗄，蝕於下部則咽乾，與蝕於肛者之不同。 
 此證則上中下三焦被擾，故見象如是，方亦從《金匱》擴充而來。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:34:26

【脘腹作疼】 
 滿腹苦熱，初起得食則痛，繼而不食亦痛。 
 此肝胃不和，濕熱生蟲之狀。 
 烏梅丸加青皮　白芍金鈴子詒按： 
 初起得食即痛，得無兼有食積否。 
 鄧評： 
 得食則痛，固是蛔動一症； 
 惟有食積者亦能如此； 
 肝氣橫郁於中宮者亦能如此。 
 再診： 
 服前方，脘腹之痛而苦熱者，時作時止，止則右脅下必有一塊攻築。 
 是屬蛔未安也。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:34:36

【旋覆花湯合金鈴子散】 
 加杏仁　雷丸榧子治按： 
 蛔未安者，似宜仍用烏梅丸。 
 此則固右脅攻築，故用金鈴子散以泄肝耳。 
 鄧評： 
 服前方不效，而脅下一塊攻築，豈非開氣之不平乎。 
 柳師評語道破。 
 否則何用旋覆花湯以通肝絡乎。 
 孫評： 
 旋覆花湯因右脅而用； 
 金鈴子散左脅是專長。 
 濕熱挾風，生蟲作癢，有似攻注之形，無處不至。 
 難治之證也。 
 獺肝一錢磨開水沖服　鄧評： 
 惟其作癢，故謂有蟲。 
 再診： 
 攻注有形，而不攻注時無跡。 
 濕熱風蟲，踞於痰中所致。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:34:45

【推氣散】 
 枳殼，桂心、薑黃、草。 
 加白芥子　橘紅　羌活獺肝　竹油另醫通沉香化氣丸大黃、黃芩、沉香、六曲、辰砂、朮、竹油，薑汁。 
 詒按： 
 獺肝治蟲，法本《千金》。 
 惟案中所云攻注有形，無處不到，究竟或在肢體，或在腹裏，均未敘明，無從揣測也。 
 鄧評： 
 此方重理濕熱風痰，或係疑其非蟲乎。 
 至云濕熱風蟲踞於痰中，亦是影響之談。 
 孫評： 
 湯丸與蟲均不貼切。 
 人之涎下者，何氣使然？ 
 日： 
 胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。 
 黃連丸連、萸、木香、訶子、龍骨．合烏梅丸詒按： 
 方案俱高簡穩實。 
 鄧評： 
 用一段經文作案，自是高古。 
 既是胃熱蟲動，又何取訶子、龍骨以攝涎？

tan2818 發表於 2013-10-12 15:34:56

【評選環溪草堂醫案三卷】 
 環溪草堂醫案三卷，梁溪王旭皋先生所著也。 
 先生名泰林，字旭皋，世為無錫人。 
 嘉道間有以瘍醫馳名江浙者，日高錦亭先生，著有外科心得集、景岳方歌括等書行世，即旭皋先生之舅氏也。 
 高先生歿後，先生傳其業。 
 其始先以瘍醫行，逮後求治者日益多，寢及內科，無不應手奏效，於是遂專以內科行。 
 門下士習業者，每年以十數計。 
 先生讀書，上自軒岐，下迄國朝諸家，無不精心貫串。 
 於古書則研求故訓，於後人書則必分別疑似。 
 所著有西溪書屋夜話錄、醫方歌括串解、及環溪草堂醫案諸書，均未梓行。 
 其醫案為門弟子隨時鈔錄，未經分別去取，不免繁複者多。 
 余所得見者，蓋有五六本，詳略互異。 
 因屬及門諸子刪其繁亂，重為鈔輯。 
 最後得王家橋顧君蓮卿本，係先生晚年之作。 
 又得方君耕霞新刊本，案甚繁富，頗有方案足取而為他本所未載者，一併補錄，簡其精粹，分為三卷。 
 間有未盡之意，隨加按語以闡明之，閱一年而竣事。 
 先生居錫城，去余家不百里，余弱冠時猶及見之。 
 吾鄉有疑難證，無不求治於先生者，先生必沉思渺慮，疏方與之，厥後或效或否，或有無力再往者，先生必訪悉之，令其再診，以竟厥功。 
 故其所存方案，無不光堅響切，無模糊影響之談。 
 蓋較近賢之專以靈變取巧者，不啻上下床之別矣。 
 先生博極群書，所用諸法，如治小兒喘嗽之藥棗，從葛可久之白鳳丹化出； 
 治上熱下寒之八味丸，用紫雪為衣，從喻西昌外廓之論悟出。 
 若此之類，不勝枚舉，是皆因古法而變化出之。 
 彼胸無古書者，每讀之而猝難領會。 
 余於此等處，均為一一指出，學者苟能即是而得讀書用古之法焉，則庶乎不負先生之苦心也夫。 
 光緒二十六年重陽日江陰柳寶詒謹識評選環溪草堂醫案上卷無錫王泰林旭高著

tan2818 發表於 2013-10-12 15:35:05

【內傷雜病門】 
 病將一載，肝氣橫逆而不平，中氣久虛而不振。 
 惟肝逆，故胸脘阻塞而攻衝； 
 惟中虛，故營衛不和而寒熱。 
 凡大便溏、飲食少、右脈細、左脈弦，是其證也； 
 四君子合逍遙、加左金，是其治也。 
 黨參　冬朮　陳皮　茯苓　歸身　神麯　白芍　柴胡鹽水炒　香附鹽水炒　川連吳萸炒　穀芽　玫瑰花詒按： 
 案語爽朗，方亦的當。 
 擬再加沉香、鬱金。 
 鄧評： 
 論證明晰，用藥不紊。 
 惟寒熱而便溏，脈細弦者，總宜兼溫理脾胃營衛，如桂枝、煨薑、大棗之類； 
 肝逆攻衝，金鈴子亦在需用。 
 方內川連或可刪去。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:35:13

【陽虛惡寒，陰虛發熱】 
 脾虛則便溏而乏力，木旺則脘痞而氣塞。 
 前方補中泄木，肝氣已平，合以蓋火生土、氣皿雙補。 
 黨參　冬朮　蓯蓉　鹿角霜　杞子　木香　菟絲子　歸身　白芍　陳皮茯苓　杜仲　砂仁　玫瑰花　詒按： 
 肝氣平後，續用培補，是一定層次。 
 惟既有寒熱見證，似可參用桂技建中之意以和之。 
 鄧評： 
 觀及此診，可謂先得我心者矣。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:35:23

【三焦相火】 
 挾肝陽而上升，每日侵晨，則氣自臍左而上衝，心胸痞塞，自覺胸中熱，舌尖辣，面色紅，過午則氣漸下降，至夜則安，而火降則下或遺泄。 
 此皆無形之火為患也。 
 推其原始，由乎陰虛； 
 今則相火妄行，蒸煉胃液成痰，所以吐痰黏膩灰黑，而咽嗌胃管之間，常覺不流利也。 
 法當清相火、導虛陽，而下歸窟宅，更佐以化痰鉦逆。 
 病來已久，難期速效。 
 黃柏鹽水炒一錢二分桂心三分　砂仁炒三分　蛤殼一兩　甘草三分知母鹽水炒一錢二分　川連鹽水炒四分　茯苓三錢玄精石三錢長流水煎詒按： 
 此方取交濟、封髓之法，用意極為精到。 
 惟病因肝腎不攝，虛陽浮逆，擬再加牡蠣、龜板以攝下，旋覆、竹茹以清上，似於病情更為周匝。 
 鄧評： 
 推論病源，不外乎是，制方亦極精切不泛。 
 脈雖未見，而關尺想必弦大且數。 
 孫評： 
 牡蠣似須必加，白芍亦為要藥。 
 黃柏、砂仁名封髓，川連、內桂多交濟，人參、枳實名補瀉法，川連、乾薑名瀉心法。 
 此皆法之巧者也。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:35:32

【痰之標在肺胃】 
 痰之本在脾腎，腎虛則水泛，脾虛則濕聚，二者均釀痰之本也。 
 經日： 
 脾惡濕，腎惡燥。 
 脾腎兩虛，法當滋燥兼行； 
 而痰戀肺胃，又宜標本同治。 
 熟地　茅朮芝麻炒　陳皮　川貝　茯苓　半夏　紫菀詒按： 
 案語斟酌病機，切實不泛，用藥亦絲絲入筘。 
 用黑地黃法以兩補脾腎，合二陳以和胃，菀貝以利肺。 
 藥品無多，而層層都到，非有簡煉工夫，不能作此。 
 鄧評： 
 治一病而標本虛實悉到，且無浮泛牽拘之弊。 
 孫評： 
 川貝易杏仁何如？

tan2818 發表於 2013-10-12 15:35:45

【凡臟邪】 
 惟虛則受之，而實則不受； 
 惟實者能傳，而虛則不傳。 
 仲景云： 
 肝病實脾，治肝邪之盛也； 
 內經云； 
 肝病緩中，治肝體之虛也。 
 此證肝氣有餘，肝血不足，法宜兩顧為得。 
 歸身　白芍　沙苑　杞子　冬朮　茯神　青皮　陳皮　香附　金鈴子　砂仁詒按： 
 議論確鑿，非胸中有古書者不能道； 
 方亦精到。 
 方中歸、芍、杞、苑，所以養肝血； 
 青、陳、香、鈴，所以疏肝氣。 
 藥品看似平常，用意恰已周到。 
 鄧評： 
 此段議論，引用未能的當。 
 方尚平穩，惟香燥洩氣之品太多。 
 凡肝體既虧，肝用自旺，廿潤柔肝，是所以補肝體即所以平肝用也。 
 孫評： 
 開口即從至情實理立論。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:35:53

【腎水不足】 
 君火上炎，相火下熾。 
 心中如燔，舌光如柿，陽事易舉，陰精易泄。 
 擬清君火以制相火，益腎陰以制肝陽。 
 所慮酷熱炎蒸，恐藥力無權，將亢陽為害，而增劇耳。 
 川連鹽水炒　黃芩　黃柏　阿膠　生地　甘草　雞子黃另大黃三錢　研末將雞子一個　破頭納大黃三分　蒸熟每日服一個。 
 鄧評： 
 此方為陽亢而致陰虧者設。 
 惟阿膠似宜易龜板較勝。 
 此種丹方亦足取法。 
 孫評： 
 制相火、益腎陰，須藉成寒，前人明訓； 
 第宜擇介類以潛之，庶為貼切。 
 方中加煅牡蠣何如？

tan2818 發表於 2013-10-12 15:36:01

【投苦鹹寒堅陰降火】 
 以制亢陽，心中之燔灼，與舌色之光紅，俱減三分之一。 
 然上午之身熱如燎者未退； 
 幸納食頗增，苦寒可進。 
 再望轉機為妙。 
 川黃連　阿膠　生地　玄精石　黃芩　甘草　玄參　蛤殼雞子黃鄧評： 
 上午身熱，即偏於陽盛之徵。 
 若由乎陰虛者，則熱必作於暮夜矣。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:36:08

【舌乾紅，知饑善納】 
 水虧陽亢，土燥於中，鹹苦堅陰之劑，雖衰其燔亢之勢，而未能盡除其焰。 
 時當炎暑，濕熱與相火蒸騰。 
 擬復入清中固下祛濕之法，仍不出鹹苦之例。 
 洋參石膏知母　甘草麥冬　川連　阿膠　生地蛤殼黃柏豬膽汁丸每朝服三錢詒按： 
 君相交燔，腎陰被灼，所謂一水不能勝二火，此證是也。 
 僅與壯水，猶難勝任，必得苦以泄之，成以制之，而火乃退； 
 更得苦以堅之，成以滋之，而陰乃復。 
 鄧評： 
 此證每多挾濕熱，不徒為時令所致。 
 孫評； 
 苦泄是大黃、川連，苦堅是黃芩、黃柏，成制是玄精石、玄參，鹹滋是阿膠，牡蠣。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:36:18

【營陰虛】 
 則氣火易升； 
 肝木橫，則脾土受侮。 
 腹滿頭暈，肝脾之病； 
 耳鳴喉燥，虛火之愆。 
 陰虛生內熱，腎虛故腰痛。 
 擬補陰潛陽、扶土抑木法。 
 生地砂仁炒四兩茯苓烘三兩山藥炒三兩　萸肉酒炒三兩丹皮酒炒二兩　澤瀉炒三兩　龜板炙三兩　沙苑鹽水炒三兩　黨參炒三兩　杜仲鹽水炒三兩歸身酒炒三兩白芍炒二兩　石決明煅四兩上藥為末，煉蜜打和為丸，曬乾，泛上後藥： 
 香附三兩分三分一分鹽水炒，一分醋炒、一分蜜水炒　陳皮鹽水炒七錢　沉香三錢　神麯一兩上藥為末，用橘葉湯泛上前丸為衣。 
 詒按： 
 以補藥為丸，而以和氣之藥末，泛上為衣，與喻嘉言藥用外廓之意相合。 
 雖無精義可取，而心思靈巧，可備一格。 
 鄧評： 
 藥用外廓，固一巧法。 
 然證見腹滿，陰柔之品，終慮礙脾。 
 愚擬一方於下，以備同學采擇： 
 川連、益智、廣皮、茯苓、製香附、白蒺藜、歸身、白芍、首烏、木瓜。 
 孫評： 
 喻西昌外廓之法，用薑附猛烈，用參苓為衣，過胃入下，始露威靈，其法本巧； 
 今則以呆滯為心，而以流動為衣，仿其意而變通之，真善讀書者也。 
 夜涼晝熱，熱在上午，此東垣所謂勞倦傷脾之證也。 
 上午熱，屬氣虛，用補中益氣湯，補氣升。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:36:26

【補中益氣湯】 
 加神麯　茯苓詒按： 
 論證立方，如開門見山，心目俱朗。 
 鄧評： 
 熱在上午，責之陽氣，斯為不易之理。 
 惟虛而發熱，當或有形寒見證。 
 此病本尚未咳，咳則升柴不宜用也。 
 寒邪傷陽，亦每多上午寒熱。 
 泄為脾病，嘔為胃病，脾胃屬土，居中而司升降。 
 脾宜升，不升則泄； 
 胃宜降，不降則嘔； 
 土衰則木橫，木橫而土益衰。 
 高年當此，頗慮土敗木賊。 
 古人治肝，當先實脾。 
 況茲土弱，尤當先補其中，稍佐平肝可也。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:36:38

【理中湯】 
 加茯苓　橘餅詒按： 
 案語理明詞達，方法切實不浮。 
 但既有嘔惡見證，則半夏似不可少。 
 擬再加木瓜、白芍、砂仁。 
 鄧評： 
 治肝實脾，原為脾土弱者而設。 
 方於平肝一面自嫌疏漏，柳師增味頗合，如烏梅、防風、白蒺藜、金鈴子、吳萸、川連等味，均可臨時選用。 
 孫評： 
 木橫則土益衰，所以柳氏加瓜、芍平肝，於土亦有益。 
 大有見解

tan2818 發表於 2013-10-12 15:36:48

【有時驚悸】 
 有時肌肉頑木，或一日溏泄數次，或數日一大便而堅乾，惟小便常紅。 
 此心氣鬱結，脾氣失運，失運則生濕，鬱結則聚火，火則傷津，濕則阻氣，而氣機不利矣。 
 擬荊公妙香散加味，以補益心脾。 
 山藥　洋參　黃耆　茯神　赤苓　桔梗　炙草　遠志　麝香　朱砂　木香　川連麥冬上藥為末，用藿香陳皮湯泛丸，每服三錢，開水送下。 
 詒按： 
 專主心脾立論，思路精確。 
 鄧評： 
 此症心肝有亢火，脾家聚濕飲，大便之或泄或結，即濕與火之造偏也。 
 引用是方，不免泥古。 
 惟心脾虛而鬱結者為宜，於此病則未必中窾。 
 擬苓桂朮甘湯加川連、蒺藜、陳皮、白芍、遠志、首烏。

tan2818 發表於 2013-10-12 15:37:04

【血不養心】 
 則心悸少寐； 
 胃有寒飲，則嘔吐清水； 
 虛火爍金則咽痛，肝木乘中則腹脹。 
 此時調劑，最難熨貼。 
 蓋補養心血之藥，多嫌其滯； 
 清降虛火之藥，又恐其滋； 
 欲除胃寒，慮其溫燥劫液； 
 欲平肝木，恐其克伐耗氣。 
 今仿胡洽居士法，專治其胃，以胃為氣血之鄉，土為萬物之母，一舉而三善備焉。 
 請試服之。 
 黨參　冬朮　茯苓　半夏　棗仁　扁豆　陳皮　山藥　秫米詒按： 
 於無可措手中，尋出養胃一法，自屬扼要之圖。 
 擬再加木瓜、白芍以和肝，竹茹，麥冬以清肺，似更周匝。 
 鄧評： 
 此種醫案，便覺強做無歸束，參合症情，總由木火鬱沖，宜增疏泄之品治之，方內山藥、黨參，尚嫌其滯。 
 孫評： 
 牡蠣一味，似屬妙品。 
 骨格瘦小，先天元氣不足。 
 夏秋寒熱，至今不已，脈細數弱，氣血兩虧。 
 頭不痛而但身痛，或口沃清水，此胃陽虛憊也。 
 當商溫補，仿東垣法。 
 黨參茯苓　陳皮　桂枝柴胡　黃耆半夏　神麯　當歸　乾薑砂仁詒按： 
 少陽生氣被鬱，故寒熱不已。 
 東垣升陽益胃法，用之恰合，加於薑者，助胃陽也。 
 鄧評t脈既細數，似宜兼養營陰。 
 不及轉方為妥善。 
 孫評。 
 認定身痛想法，此係久病。 
 若暴感，宜疏邪而不宜補。 
 似可從原方增白朮。 
 再診； 
 前方補中益胃．溫衛氣，開腠理，諸恙皆減，仍依前法。 
 前方去神麯　乾薑加白朮　白芍

tan2818 發表於 2013-10-12 15:37:17

【衛氣虛則灑灑惡寒】 
 營氣虛則蒸蒸發熱。 
 營衛並出中焦，總以脾胃為主。 
 補脾胃則金有所恃，不必治肝而肝自馴矣。 
 黨參　冬朮　當歸　川貝　黃耆　茯苓　白芍　陳皮玫瑰花詒按； 
 為虛損證，探原立論，方亦精到。 
 鄧評： 
 觀方論，似挾肝經之氣火，荊金致咳、乘中作脹之義。 
 營陰內虧，頭眩心嘈，下午微寒內熱，能食無力。 
 胃'中有熱則消穀，脾虛氣弱則無力也。 
 黨參　沙苑　茯苓　川連　棗仁　知母　女貞子　白芍　冬朮　麥冬　竹茹詒按： 
 此虛損初萌之侯，因脾虛氣弱，未便滋補耳。 
 鄧評： 
 此症究屬陰虛為重，既以善消能食，冬朮宜易生地。 
 左脈空大，腎水虧也； 
 倦怠無力，脾氣弱也； 
 食少則陰虛，陰虛生內熱，證屬內傷。

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