【增補評注柳選醫案】 - 第9頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-12 14:32:38

【肺之絡會於耳中】 
 肺受風火，久而不清，竅與絡俱為之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾耳鳴不聞音聲也。 
 茲當清通肺氣。 
 蒼耳子　薄荷　桔梗　連翹　辛夷　黃芩　山梔　杏仁　甘草　木通詒按： 
 語云耳聾治肺，觀此信然。 
 鄧評： 
 當知耳聾耳鳴之不關肝腎虛者，絕少見也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:32:47

【少陽之脈】 
 循耳外，走耳中。 
 是經有風火，則耳膿而鳴。 
 治宜清散。 
 薄荷　連翹　甘菊　芍藥　黃芩　刺蒺藜　甘草　木通詒按： 
 案既老當，方亦清靈。 
 鄧評： 
 看病如此熟悉，有意到筆隨之勢。 
 孫評： 
 風火為患，必有腫痛； 
 如不腫痛，已有虛象。 
 日久則肝腎陰虛，宜用六味、磁朱之類以滋養之。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:32:55

【腎虛齒痛】 
 入暮則發，非風非火，清散無益。 
 加減八味丸　每服三錢鹽花湯下詒按： 
 立方精到。 
 鄧評，識見高超，直如老吏斷獄。 
 孫評： 
 齒痛屬腎虛者，每挾肝陽上升，宜參入清肝之品，如天冬、石斛之類。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:33:05

【腳氣門】 
 厥陰之邪，逆攻陽明，始為腫痛，繼而腹疼，胸滿嘔吐。 
 此屬腳氣衝心，非小恙也。 
 擬外台法冶之。 
 犀角　檳榔　茯苓　枳實　杏仁　橘紅　半夏　木通　木瓜鄧評： 
 能用古而不疑者，誠火候工深，胸有成竹。 
 孫評： 
 檳榔導遲下行，最有巧思； 
 色赤者可入連、柏之類。 
 再診： 
 半夏　木瓜　廣皮　蘆根　枳實　茯苓　竹茹　枇杷葉鄧評： 
 轉方輕鬆，與前方意同而藥異。 
 詒按： 
 腳氣一證，前人歸入類傷寒中： 
 必憎寒壯熱，病與傷寒相似，甚則有衝心之患，敢謂之重證。 
 外台有大犀角湯及風引湯，後人有雞嗚散等方，均為專治腳氣之重劑。 
 乃今時所謂腳氣者，則以腳膝酸軟而腫者，謂之濕腳氣，不腫者，謂之乾腳氣，專用防己、木瓜、牛膝、薏米等風濕之藥治之。 
 與前人所稱者，大相徑庭。 
 學者不可不辨。 
 孫訐： 
 前人之法，及今時所治，如有精義，兼參可也，學者不可偏廢。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:33:15

【遺精門】 
 遺精無夢，小勞即發，饑不能食，食多即脹，面白唇熱，小便黃赤。 
 此睥家濕熱，流入腎中為遺滑，不當徒用補澀之藥； 
 恐積熱日增，致滋他族。 
 萆薢　砂仁　茯苓　牡蠣　白朮　黃柏　炙草　山藥　生地　豬苓詒按： 
 此等證，早服補澀，每多愈服愈甚者。 
 先生此案，可謂大聲疾呼。 
 鄧評： 
 認題清楚，立方熨貼。 
 非若近世之醫，或因遺精無夢而峻用補澀，或以濕熱內留而專事通利，凡其弊與此病適相同也。 
 孫評： 
 此人必身強色蒼，今因病而面白耳。 
 再診； 
 眼藥後遺滑已止，唇熱不除，睥家尚有餘熱故也。 
 前方去砂仁黃柏　加川連　苦參詒按： 
 唇熱屬脾。 
 鄧評： 
 循理用藥，自能應手，加減亦中肯綮。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:33:24

【少陰為三陰之樞】 
 內司啟閉，虛則失其常矣。 
 法宜填補少陰； 
 或通或塞，皆非其治。 
 六味丸去瀉　加菟絲子　沙苑　杞子詒按： 
 此補腎之乎劑，可以常服無弊。 
 鄧評： 
 重在補而不重在塞，可謂至理至情。 
 孫評： 
 填補之法，似宜從葉氏有情之品。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:33:33

【遺精傷腎】 
 氣不收攝，入夜臥著，氣衝上膈，腹脹呼吸不通，竟夕危坐，足跗浮腫清冷，小便漸少。 
 此本實先撥，枝將敗矣，難治之證也。 
 都氣丸　加牛膝　肉桂詒按： 
 此陰陽兩損，氣不攝納之重證，舍此竟無良法，然亦未能必效也。 
 鄧評： 
 本虛而病重，至此難為力矣。 
 區區丸藥，烏能有濟，且恐不得下嚥耳。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:33:40

【陰虧陽動】 
 內熱夢泄。 
 六味丸　加黃柏　砂仁詒按： 
 六味合封髓法也，亦妥貼易施。 
 鄧評： 
 腎虛濕熱，當用此法為准。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:33:50

【小便門】 
 兩尺軟弱，根本不固； 
 小便渾濁，病在腎臟； 
 久久不愈，則成下消。 
 六味丸　加天冬　麥冬　杞子　五味子詒按： 
 方法穩切。 
 鄧評： 
 小便渾濁，絕不犯分利治法，惟憑之於脈耳孫評： 
 此症必小便頻而且數。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:35:46

【形偉體豐】 
 脈得小緩。 
 凡陽氣發洩之人，外似有餘，內實不足，水穀之氣，不得陽運，釀濕下注，而為濁病，已三四年矣。 
 氣墜宜升陽為法，非比少壯陰火自灼之病。 
 菟絲子　茴香　車前子　韭子　蒺藜　茯苓　覆盆子　蛇床子　黃魚骨搗丸每服五錢詒按： 
 此證當以脾土為主。 
 但與溫養下元，尚非潔源清流之道。 
 又按，此與相火下注者不同，故用藥如是。 
 鄧評： 
 老年體豐，溫藥以通補，尚合題旨。 
 菟絲子、韭子、茴香，為升陽之味。 
 骨字或是膠字之誤。 
 蒺藜即是沙苑子。 
 孫評： 
 因水穀釀濕，故柳云宜以脾土為主。 
 然形豐者必肥白而非花黑也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:36:09

【相火下注者用封髓法】 
 煩勞四十餘天，心陽自亢，腎水暗傷，陽墜入陰，故溲數便血，不覺管窒痛痹，實與淋證不同。 
 其中雖不無濕熱，而寢食安然。 
 不必滲泄利濕，宜甯心陽`益腎陰，宣通腎氣以和之。 
 熟地炭　人參　霍石斛　丹皮　澤瀉　茯苓　遠志　柏子仁　湖蓮肉詒按： 
 此治本之方，由其論病親切，故立方自穩。 
 鄧評： 
 隨其因，就其證，合推其源，自無遁情。 
 方內如細生地、元武板，尚可參入。 
 孫評： 
 甯心陽，熟地宜易生地。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:36:19

【泄瀉門】 
 惱怒傷中，濕熱乘之，脾氣不運，水穀並趨大腸，而為泄； 
 腹中微疼，脈窒不和，治在中焦。 
 藿梗　川朴　神麯　澤瀉　茯苓　陳皮　扁豆　木瓜詒按： 
 此方妙在木瓜一味，兼能疏肝。 
 須知此意，乃識立方選藥之妙。 
 又按： 
 案中脈窒句，不甚明瞭。 
 鄧評： 
 方實輕靈可喜。 
 脈窒即是澀滯之意。 
 但何不竟云脈澀為直捷了當！

tan2818 發表於 2013-10-12 14:36:32

【痢疾門】 
 暑濕外侵經絡則為瘧，內動腸藏則為痢，而所恃以攘外安內者，則在胃氣。 
 故宜和補之法，勿用攻削之劑，恐邪氣乘虛，盡入於裏也。 
 詒按： 
 案語殊妙，惜此方之佚也。 
 鄧評： 
 瘧痢並作，宜和養胃氣，為至要之言。 
 擬升陽益胃湯以補其缺。 
 孫評： 
 根本深譚，入理妙論。 
 喻西昌用人參敗毒散，正因此也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:36:42

【大便門】 
 氣鬱不行，津枯不澤，飲食少，大便難，形瘦脈澀。 
 未可概與通下。 
 宜以養液順氣之劑治之。 
 生地　當歸　桃仁紅花枳殼　麻仁　甘草　杏仁詒按： 
 此氣阻液枯之證，擬加鮮首烏。 
 鄧評： 
 仲景雖有脈澀可下之例，究屬澀不宜下者罕見也。 
 此方宗通鑿湯而交通之，卻勝於原方，以其流利不滯也。 
 孫評： 
 鮮首烏或鮮蓯蓉，均是養液潤下妙品。 
 大便閉結，水液旁流，便通則液止矣。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:37:04

【大承氣湯加甘草】 
 詒按； 
 據吳鞠通之論，用調胃承氣法為穩。 
 鄧評： 
 加甘草以緩之極妙。 
 孫評： 
 此證必大腹硬滿，按之或痛； 
 若不硬滿者，即無燥矢閉結，不可用承氣。 
 再診： 
 前方加當歸　白芍鄧評： 
 想其營分亦傷，故加歸、芍以養之。 
 三診： 
 改用制軍加潯桂厚朴鄧評： 
 三診想因旁流挾濕，非溫不化。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:37:40

【下血後】 
 大便燥閉不爽，繼而自利，白滑膠黏，日數十行，形衰脈沉。 
 必因久伏水穀之濕。 
 府病宜通，以溫下法。 
 生茅朮　制軍　熟附子厚朴詒按： 
 自利膠滑，有因燥矢不行，氣迫於腸，而脂膏自下者。 
 當專行燥矢，兼養腸液，未可概以濕論也。 
 鄧評： 
 苟係燥矢而利膠黏，其糞仍燥結。 
 據繼而自利白滑膠黏，當有濕積。 
 方極周到。 
 孫評： 
 此又是一格，學者務宜細考虛實，病而腹滿痛者，亦可參用此法，以下寒濕之積，利出白滑膠黏為驗。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:38:07

【脾約者】 
 津液約束不行，不饑不大便。 
 備嘗諸藥，中氣大困。 
 仿古人以食治之法。 
 黑芝麻杜蘇子　二味煎濃汁如飴，服三五日，即服人乳一杯，燉溫入薑汁二匙。 
 詒按： 
 此無法之法也。 
 良工心苦矣。 
 鄧評： 
 中氣既已大困，似宜醒運中樞以致開闊，如歸芍六君與枳朮丸之類，二法均可取用。 
 孫注： 
 華用康先生遇一伏暑後不饑不食，大便燥閉，如是者半年餘矣。 
 用鮮蓯蓉二兩，漂淡，合五仁湯、梨汁等而愈者，想係初起過投苦燥，脾陽愈旺而胃陰益傷，故用葉氏養胃陰之法，與此正同。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:38:20

【便血】 
 不獨責虛，亦當責濕，所以滋補無功，而疏利獲益也。 
 茲足痿無力，其濕不但在脾，又及腎矣。 
 當作脾腎濕熱成痹治之。 
 萆薢　薏仁　白朮　石斛牛膝　生薑詒按： 
 案語明確，方亦簡當。 
 鄧評： 
 便血責濕，當亦恒見，誠閱歷有得之言。 
 如但在脾，立法猶易，並及於腎，則較難秉筆也。 
 茲就足痿無力，尚未可斷定及腎。 
 立方固甚簡當，擬去生薑，增炮薑、砂仁、歸身； 
 如果已及於腎，黑地黃丸亦可用也。 
 孫評： 
 便血屬虛者，黃土湯、歸脾湯是正法也。 
 此因滋補無功而立此方。 
 但《金匱》有遠血、近血之分，徐氏又有痔血宜清之說，不可不考。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:38:32

【瀉痢便血】 
 五年不愈，色黃心悸，肢體無力。 
 此病始於脾陽不振，繼而脾陰亦傷。 
 治當陰陽兩顧為佳。 
 人參　白朮　附子　炙草　熟地　阿膠　伏龍肝　黃芩詒按： 
 此理中合黃土湯法也。 
 方案俱切實不膚。 
 鄧評： 
 用古合度，此即黃土湯加入參也。 
 有一種虛黃病，陰陽兩傷，而小便時清時黃者，極可借用此法，蓋此病亦類虛黃。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:38:44

【鼻癢心辣】 
 大便下血，形瘦，脈小而數，已經數年。 
 黃芩　阿膠　自芍　炙草詒按： 
 此陰虛而有伏熱之證，方特精簡。 
 鄧評： 
 此方係黃芩湯加阿膠。 
 用古能化，有得心應手之趣。 
 孫評： 
 心辣，是熱伏於營見證。

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