【增補評注柳選醫案】 - 第3頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-12 14:12:00

【腎氣丸】 
 減牛膝肉桂　加北五味　沉香詒按： 
 議論明確，立方亦極精當。 
 鄧評： 
 牛膝本能納降腎氣，今反減去者，想為腎氣失固，嫌其有滑泄之力耳。 
 孫評： 
 喘不得臥，徐批葉案，桂、膝二味是最要之藥，細按亦是有理。 
 此二案均去之未用，想因痰沫甚多，恐溫攝則痰束於內，而喘反甚也。 
 後遺精門有喘而危坐者加桂、膝，可知也。 
 凡讀書總須彼此對勘，方有進境，若徒恃高唱遙吟無益也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:12:08

【久遺下虛】 
 秋冬咳甚，氣衝於夜，上逆不能安臥，形寒足冷，顯然水泛而為痰沫。 
 當從內飲門治，若用肺藥則謬矣。 
 桂枝　茯苓　五味　炙草　白芍　乾薑詒按： 
 古人云： 
 內飲治腎。 
 據此證情，似可兼服腎氣丸，以攝下元。 
 鄧評： 
 擬加菟絲子、牡蠣、丹皮。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:12:17

【肝風與痰飲相搏】 
 內壅臟腑，外閉竅隧，以致不寐不饑，肢體麻痹。 
 迄今經年，脈弱色悴，不攻則病不除，攻之則正益虛，最為棘手。 
 鉤藤　菖蒲　刺蒺藜　遠志　竹瀝　鬱金　膽星　天竺黃　另指迷茯苓丸臨臥服詒按： 
 病屬難治，而立方卻周匝平穩，非學有本原者，不能辦此。 
 鄧評，白朮、茯苓、牡蠣等味，似宜參入用之。 
 孫評： 
 茯苓、半夏，是宜於入湯劑之中。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:12:26

【肝陽因勞而化風】 
 脾陰因滯而生痰，風痰相搏，上攻旁溢，是以昏運體痛等證見也。 
 茲口膩不食，右關微滑，當先和養胃氣，蠲除痰飲。 
 俟胃健能食，然後培養陰氣，未為晚也。 
 半夏　秫米　麥冬　橘紅　茯苓詒按： 
 審察病機，以為立方步伐，臨證者宜取法焉。 
 鄧評： 
 至理名言。 
 再增薑汁、竹茹，菊花，菖蒲根，似更美備。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:12:36

【咳喘門】 
 風熱不解，襲人肺中，為咳為喘，日哺發熱，食少體倦，漸成虛損，頗難調治。 
 勉擬錢氏阿膠散，冀其肺寧喘乎，方可再商他治。 
 阿膠　茯苓　馬兜鈴　薏米　杏仁　炙草　糯米　芡實孫評，虛中夾實，須看其虛實兼顧之妙。 
 鄧評： 
 用芡實者，想有遺精故也。 
 再診： 
 青蒿　丹皮　鱉甲　茯苓　石斛　甘草　歸身　廣皮　白芍詒按： 
 此正虛而兼感外邪之證，乃內傷挾外感病也。 
 鄧評： 
 前方專治咳喘，此方偏理晡熱，亦足見其掣肘矣。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:12:44

【久嗽脈不數】 
 口不乾，未必即成損證。 
 此為肺飲，鬱伏不達故也。 
 厚朴　煨薑　桑皮　杏仁　廣皮　甘草　半夏詒按： 
 此屬飲寒傷肺，乃內因之實證也。 
 鄧評： 
 聚飲之源，因寒因濕，鼓立方輕靈可喜，非老手不辦之作。 
 柳師所謂食古能化者，此之謂也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:12:53

【體虛邪滯】 
 肺絡不清，脈泫而細，幸不數耳。 
 沙參　桑葉　杏仁　茯苓　馬兜鈴　貝母　甘草　秔米詒按： 
 案語得看病之竅，最宜留意。 
 鄧評： 
 養肺不留邪，疏風不礙虛，用補肺阿膠法而剪裁之也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:13:02

【肺陰不足】 
 肺熱有餘，咳則涕出，肌體惡風。 
 此熱從竅泄，而氣不外護也。 
 他臟雖有病，宜先治肺。 
 阿膠　貝母　沙參　馬兜鈴　杏仁　茯苓　炙草　糯米詒按： 
 此等證，虛實錯雜。 
 若粗工為之，或與疏散，或與補澀，均足致損。 
 鄧評： 
 熱從竅泄，故咳則涕出，氣不外護，放肌體惡風。 
 如此直斷無疑，洵有卓識。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:13:11

【肺病以中氣健旺】 
 能食便堅為佳。 
 茲喘咳已久，而大便易溏，能食難運，殊非所宜。 
 診得脈象與前無異，但能節飲食，慎寒暖，猶可無虞。 
 沙參　貝母　炙草杏仁苡仁橘紅枇杷葉鄧評： 
 肺病本宜清潤，而脾則惡之。 
 至此脾土已弱，故云殊非所宜。 
 孫評，開口如開門見山，有一目了然之妙

tan2818 發表於 2013-10-12 14:13:18

【又丸方】 
 六味丸加五味子　肉桂詒按： 
 不刊之論，讀者最宜記好鄧評： 
 此二方看似平常，卻已不易辦到。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:13:28

【咳嗽】 
 食後則減。 
 此中氣虛餒所致。 
 治宜培中下氣法。 
 人參半夏秫米南棗麥冬炙草枇杷葉詒按： 
 此證不甚多見，學者須記之。 
 鄧評： 
 此審病之關鍵處，蓋有不易之理也。 
 方即麥門冬湯加枇杷葉。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:13:38

【久嗽便溏】 
 脈虛而數。 
 脾肺俱病，培補中氣為要。 
 恐後泄不食，則瘦削日增也。 
 人參　自芍　扁豆　薏仁　廣皮　茯苓　炙草　山藥　蜜炙炮薑炭冶按： 
 此亦脾肺兩治之法，較前數方為切實，亦以此證中氣虛寒，無咽乾溺澀等虛熱亢炎之證，故用藥稍可著力耳。 
 然欲求效難矣。 
 鄧評： 
 柳師評語精確。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:13:46

【陰虛於下】 
 陽浮於上。 
 咳嗆火升，甚於暮夜。 
 治肺無益，法當補腎。 
 熟地　杞子　天冬　白芍　茯苓　山藥　丹皮　龜板詒按： 
 此方即胡桃、五味，均可加入。 
 鄧評： 
 審病既確，方亦當效。 
 所加胡桃、五味，恐於火升有礙，似不如沉香、蛤殼。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:13:54

【乾咳無痰】 
 是肝氣衝肺，非肺本病。 
 仍宜治肝，兼滋肺氣可也。 
 黃連　白芍　烏梅　甘草　歸身　牡蠣　茯苓詒按： 
 方中少潤肺之品。 
 擬加北沙參、桑白皮。 
 再肝之犯肺，必挾木火，梔丹亦應用之藥也。 
 鄧評： 
 原方已屬切實，柳師加味尤覺盡善。 
 孫評： 
 木火刑金。 
 咳而無痰為乾咳，須究其因而治之。 
 如鬱火有用加味逍遙散者。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:14:03

【風傷於上】 
 濕傷於下，上為咳嗽痰多，下為跗腫酸痛。 
 宜先治上，而後治下。 
 薄荷　杏仁　桔梗　旋覆花　甘草　象貝　連翹　前胡詒按： 
 肺主一身之治節，故以治肺為先。 
 鄧評： 
 此屬脾肺同病，何不參用桑白皮、薏仁、苓、橘等味為雙關。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:14:11

【咳甚於夜間】 
 肌熱於午後，此陰虧也。 
 濁痰咳唾，鼻流清涕，是肺熱也。 
 病本如是，奏功刁二易。 
 擬甘鹹潤燥法。 
 阿膠　燕窩　沙參　海浮石　瓜蔞霜　川貝　杏仁　甘草詒按： 
 此證痰必乾黏，故用藥如是。 
 鄧評： 
 制劑乎穩，惜少清陰之品

tan2818 發表於 2013-10-12 14:14:20

【內熱與外熱相合】 
 肺胃受之，則咳而不能食，頭脹肌熱心煩。 
 宜清上中二焦。 
 竹葉　蘆根　花粉　杏仁　貝母　知母　桔梗　橘紅詒按： 
 此外感溫燥之咳，故專用清泄。 
 鄧評： 
 病屬肺胃風熱，方極輕靈中竅。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:14:31

【脈細數促】 
 是肝腎精血內耗，咳嗽必吐嘔清涎濁沫。 
 此衝脈氣逆，自下及上，氣不收納，喘而汗出，根本先撥，藥難奏功。 
 醫若見血為熱，見嗽治肺，是速其凶矣。 
 人參（秋石制）　熟地　五味子　紫衣胡桃詒按： 
 此難治之證，在咳嗽門中，亦別是一種也。 
 鄧評： 
 切要之言。 
 此下虛上實之候，斯時喘汗為急，急者先治，故立方如是。 
 若待其脫象已定，仍需兼平痰火。 
 孫評： 
 坎炁、紫石英，亦宜增入。 
 惟葉氏開此法門，或可挽回。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:14:42

【脈虛數】 
 顴紅聲低，咳甚吐食，晡時熱升，多煩躁。 
 此肝腎陰虧，陽浮於上，精液變化痰沫。 
 病已三年，是為內損，非消痰治嗽可愈。 
 固攝下焦，必須絕欲。 
 以飲食如故，經年可望其愈。 
 都氣丸加女貞子　枸杞子　天冬詒按： 
 用藥頗為切實。 
 鄧評： 
 虛勞重症迭見，胡所恃而不恐也，猶謂經年可望其愈，惟所恃者，在乎飲食如故。 
 蓋人以胃氣為本也。 
 風消息賁，想亦未見

tan2818 發表於 2013-10-12 14:14:50

【脈微小】 
 形寒，久嗽失音。 
 是氣餒陽損，議固胃陽，取甘溫之屬。 
 蜜炙生薑　炙草　白芍　黃耆　大棗詒按： 
 此亦虛咳中另一法門。 
 鄧評： 
 此必有寒飲內閉，故以蜜炙生薑為主藥。

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