【增補評注柳選醫案】 - 第7頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-12 14:24:59

【瘧止復發】 
 汗多作嘔，中氣虛逆，宜益陽明。 
 半夏　茯苓　廣皮　人參　石斛　蘆根　薑汁鄧評： 
 觀其方意，胃中必多痰熱。 
 再診： 
 寒熱已止，汗嘔並減。 
 宜和養營衛。 
 人參　桂枝　石斛　廣皮　歸身　炙草　麥冬　白芍詒按： 
 此膏梁虛體治法，兩方俱清穩熨帖。 
 鄧評： 
 痰熱已退，營衛益覺其虛，故轉方專養營衛。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:25:07

【黃疸門】 
 面黑目黃，脈數而微，足寒至膝，皮膚爪甲不仁。 
 其病深入少陰，而其邪則仍白酒濕得之及女勞也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:25:16

【腎氣丸】 
 詒按： 
 此證載在《金匱》，近於《愛廬醫案》中，見一方甚佳。 
 此病兼有瘀血，不但濕也。 
 腎氣丸能否見效，尚未可定。 
 鄧評： 
 此病腎陽固虛，營衛自乏，而濕熱瘀血亦必相兼。 
 此方似嫌專顧其虛，未能祛邪。 
 孫評： 
 疸有瘀血黑者，理可相通，又增一解。 
 面目身體悉黃，而中無痞悶，小便自利。 
 此仲景所謂虛黃也。 
 即以仲景法治之。 
 桂枝　黃耆　白芍　茯苓　生薑　炙草　大棗詒按： 
 案明藥當。 
 鄧評： 
 如此認證，便覺了無疑義。 
 引用古方，亦自確切不泛。 
 孫評： 
 仲景法，黃耆建中湯。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:25:24

【濕停熱聚】 
 上逆則咽嗌不利，外見則身目為黃，下注則溺赤而痛。 
 茵陳　厚朴　豆豉　木通　豬苓　橘紅　茯苓　黑梔詒按： 
 論病能一線穿成，用藥自絲絲入筘。 
 又按： 
 咽嗌不利，可加桔梗，前胡之類。 
 鄧評： 
 此濕熱蒸淫，陽黃也。 
 方卻輕靈無弊。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:25:32

【痹氣門】 
 胸背為陽之分，痹著不通，當通其陽，蓋陽不外行而鬱於中，則內反熱而外反寒。 
 通陽必以辛溫，而辛溫又礙於臟氣，擬辛潤通肺以代之。 
 紫菀三兩煎湯眼　詒按： 
 此巧法也。 
 特未知效否若何？ 
 鄧評： 
 此似《金匱》所論之胸痹證，瓜萎薤白半夏之屬，能通陽而不礙臟氣，屏除不用，何以故耶？ 
 或者獨任此味，曾已試驗。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:25:40

【濕邪鬱遏】 
 陽氣不宣，外寒裏熱，胸滿溺赤。 
 宜開達上焦。 
 紫菀　桔梗　鬱金　白蔻　枳殼　杏仁　貝母　甘草詒按： 
 此治肺痹之正法鄧評： 
 此熱鬱於內，肺氣不宣，故但宜輕開上焦，未便因外寒而投薑、桂熱藥。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:25:50

【氣窒不散】 
 便閉喘急，不能偃臥，猝難消散也。 
 紫菀　葶藶　厚朴　杏仁　橘紅　鬱金　枳殼詒按： 
 此證較前更急，兼有便閉，故用藥從中焦泄降。 
 鄧評； 
 此必是體實脈實者，故可峻用開導。 
 蓋有識自能有膽。 
 再診： 
 大黃　厚朴　檳榔　枳殼　杏仁詒按： 
 輕劑不效，故更與通腑以泄肺。 
 鄧評： 
 因邪已化熱，故轉方改用寒下。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:25:59

【胸中為陽之位】 
 陽氣不布，則窒而不通。 
 宜溫通，不宜清刀： 
 ，愈開則愈窒矣。 
 桂枝　茯苓　乾薑　炙草　益智仁詒按： 
 再參入開痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更靈動。 
 鄧評： 
 清陽之所，純為寒飲閉窒，自非溫通，不足以開其痹。 
 孫評： 
 杏、菀、橘、桔，即所云愈開愈窒者。 
 食入，則胸背痞塞作脹，噫氣不舒。 
 此陽氣不通。 
 宜辛通之法。 
 草蔻仁　半夏　桂枝　茯苓　乾薑　炙草詒按： 
 此證亦與胸痹相似鄧評： 
 飲阻氣鬱，陽絡易窒，辛通固所必需，如木香、砂仁疏暢中氣之品，還宜參入。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:26:07

【脘腹痛門】 
 蛔厥心痛，痛則嘔吐酸水，手足厥冷。 
 宜辛苦酸冶之。 
 川連　桂枝　歸身　延胡　烏梅　川椒　茯苓　川棟子　炮薑詒按： 
 此烏梅丸法也。 
 鄧評： 
 方與證合。 
 惟蛔厥確據，尚有心下苦熱，痛則攻觸有形見端，或唇舌面色變現不定，蓋隨蛔之動靜故也。 
 此腎厥也。 
 心疼背脹，引及腰中。 
 議用許學士香茸丸。 
 鹿茸　杞子　沙苑　大茴香　麝香詒按： 
 寒襲於腎，而氣上逆，故用溫養。 
 脹及腰背者，督陽不用也。 
 鹿茸溫通督脈，麝香開泄濁陰，故以主為君。 
 鄧評： 
 擬參旋覆花湯以通營絡。 
 孫評： 
 氣自臍下上逆面厥，故名腎厥； 
 四肢寒冷，故用溫養，背重於胸，故用茸、麝。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:26:15

【脈弦小腹痛】 
 食後胃脘痛，上至咽嗌。 
 肝火乘胃。 
 宜泄厥陰、和陽明。 
 川棟子　木通　茯苓　甘草　石斛　木瓜詒按： 
 擬加延胡，山梔仁。 
 鄧評： 
 病因食後面作，是胃氣被遏而不暢，與得食則緩者有虛實之異，鼓此方務取琉泄。 
 孫評： 
 肝火乘胃，由於痛時上至咽嗌故也，故須加黑梔以清肝火。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:26:25

【心腹痛】 
 脈弦，色青，是肝病也。 
 川棟於　歸身　茯苓　石斛　延胡　木瓜詒按： 
 立方穩合。 
 鄧評： 
 認證著實，不頗搜索，惟方內宜佐辛通．

tan2818 發表於 2013-10-12 14:26:36

【瘕癖門】 
 臍下積塊，捫之則熱，病者自宮，前後二陰，俱覺熱痛，其為熱結可知。 
 況自來之病，皆出於肝耶。 
 鄙見非泄厥陰，不能獲效。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:26:44

【龍薈丸五十粒酒下】 
 鄧評： 
 苦寒宣洩厥陰，恰合病機，且方內有麝香，能搜絡散塊。 
 孫評： 
 病情屬熱，真諦在前後二陰熱痛一句。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:26:58

【絡病瘀痹】 
 左脅板實，前年用蟲蟻，通血升降開發已效，伹胸皖似是有形，按之微痛。 
 前藥太峻，茲用兩調氣血，以緩法圖之。 
 醋炒延胡　薑黃　阿魏　桃仁　生香附　麝香　歸須　為末蜜丸每服二錢詒按： 
 承前方來，雖曰兩調氣血，而仍以疏瘀為主。 
 鄧評： 
 此亦採取從前方，凡遇瘀血結塊，宜效用之。 
 孫評： 
 因板實有形，故用蟲蟻搜血。 
 比方略退一層，故云緩法也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:27:08

【脈虛數】 
 色白不澤。 
 左脅有塊杯大，大便小便自利。 
 病在肝家，營血不和，此為虛中有實，補必兼通。 
 白朮　歸身　炙草　白芍　生地　茯苓　琥珀　廣皮　桃仁　紅花　沉香　鬱金詒桉； 
 方治親切不膚。 
 鄧評： 
 古人論治塊有初中末三法，此即中途之治，但似可加用人參。 
 時病食復，至今不知饑飽，大便不爽，右脅之旁，虛裏天樞，隱隱有形。 
 此陽明胃絡循行之所，多暖氣不化，並不煩渴，豈是攻消急驅實熱之證耶。 
 擬用丹溪泄木安上法。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:27:21

【小溫中丸】 
 如半月後有效仍以前法詒按： 
 此中焦濕積阻結之證。 
 鄧評： 
 想有痰飲阻於胃絡，亦可借用胸痹治法。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:27:29

【左脅積塊】 
 日以益大，按之則痛，食入不安。 
 凡痞結之處，必有陽火鬱伏於中，故見煩躁口乾心熱等證。 
 宜以苦辛寒藥，清之開之。 
 然非易事也。 
 川連　枳實　香附　川芎　神麯　茯苓　青皮　赤芍詒按： 
 脅塊有形益大，則營絡必窒，似宜榮通乃效。 
 鄧評： 
 凡積塊係時久體虛者，極難奏績。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:27:37

【方藥穩切】 
 再參用金鈴子散可也。 
 孫評： 
 似可參入歸須、金鈴子散之類。 
 大腹右有形為聚，脈大，食入即作脹，治在六腑。 
 白朮　茯苓　廣皮　生香附汁　三棱　厚朴　草果　山楂詒按： 
 方以疏通氣分為主。 
 鄧評： 
 既云脈大，何不加川連、枳實？

tan2818 發表於 2013-10-12 14:27:46

【心下高突】 
 延及左脅有形，漸加腹脹。 
 思正月暴寒，口鼻吸受冷氣，入胃絡膜原，清陽不用，濁陰凝阻，胃氣重傷，有單腹之累，殊非小恙。 
 厚朴　草果　半夏　千薑　茯苓　蓽撥另蘇合香丸一粒化服。 
 詒按： 
 寒邪閉於營絡，放用溫通，方中可加桂枝尖。 
 鄧評； 
 高突有形，似宜兼通營絡。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:27:54

【腫脹門】 
 脈遲胃冷，腹脹，氣攻胸脅，噁心少食泄瀉。 
 宜振脾胃之陽。 
 乾薑　益智仁　半夏　厚朴　神麯　檳榔　川椒　茯苓詒按： 
 此溫中調氣法也。 
 鄧評： 
 此緣中寒木鬱，於溫中方內，宜增白芍、金鈴子、木瓜以平調其肝木。 
 再檳榔一味，不識何所取用。 
 孫評； 
 因噁心泄瀉，故認定中宮著想。

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