【增補評注柳選醫案】 - 第6頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-12 14:21:29

【病從肝起】 
 繼乃及胃，茲又及於肺矣，然當以胃氣為要。 
 久病之體，必得安穀不嘔，始可圖功。 
 石斛　蘆根　茯苓　麥冬　廣皮　木瓜　枇杷葉　秔米詒按： 
 敘病簡要清沏，非績學者不能。 
 方亦中窾。 
 鄧評： 
 論病得綱領，立方有權街。 
 胃有火邪，故嘔而不食； 
 膽有熱邪，故合目自汗。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:21:40

【橘皮竹茹湯】 
 加石斛詒按： 
 山梔必不可少，以其專清膽熱故也； 
 川連亦在應用之列。 
 鄧評： 
 此肝膽之火拼攻於胃也，方藥卻清泄太少，誠宜如柳師加梔、連之例。 
 孫評： 
 用藥當從黃連溫膽湯加味。 
 再診： 
 前方去石斛　加木瓜嘈雜得食則已。 
 此痰火內動，心胃陰氣不足。 
 生地　山梔　半夏　麥冬　茯苓　丹皮　竹茹　炙草詒按： 
 陰虛而抉痰者，用藥最難恰好。 
 方中可加石斛、廣皮。 
 鄧評： 
 病屬胃虛痰火，用藥卻中肯綮。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:22:12

【痰氣阻逆咽嗌】 
 時自嘔惡。 
 此證利在清降，失治則成噎膈。 
 半夏　枇杷葉　旋覆花　竹茹　茯苓　麥冬　橘紅　鬱金　生薑詒按： 
 用藥靈動。 
 鄧評： 
 病在初起，方亦輕鬆。 
 氣鬱痰凝，阻隔胃脘，食入則噎，脈澀，難治。 
 旋覆花　代赭石　橘紅　半夏　當歸　川貝　鬱金　枇把葉詒按： 
 旋覆代赭為噎膈正方。 
 食入則噎，肺氣先鬱，故加郁、貝、枇杷葉； 
 惟脈澀者正虛，可加人參。 
 鄧評： 
 病較前案稍深，故用藥亦較進步。 
 脈澀不獨為正虛，抑且為血痹。 
 孫評： 
 宜加蔞皮。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:22:26

【脈疾徐不常】 
 食格不下。 
 中氣大衰，升降失度。 
 旋覆花　代赭石　麥冬　茯苓　半夏　廣皮　人參　枇杷葉詒按： 
 此因中氣大傷，故用參、麥。 
 鄧評： 
 脈疾徐不常，卻係中氣大衰，制劑精幻可法。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:22:34

【朝食暮吐】 
 肝胃克賊，病屬反胃。 
 旋覆花　代赭石　茯苓　半夏　吳萸　生薑　秔米　人參　枇杷葉詒按： 
 此專治吐，故加薑、萸。 
 鄧評： 
 論病立方，悉中肯綮。 
 蓋此病不特胃土虛寒，且有肝邪賊克。 
 穀之不入，非胃之不納，有痰飲以阻之耳。 
 是當以下氣降痰為法； 
 代赭之用，先得我心矣。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:22:42

【旋覆代赭湯】 
 詒按： 
 識既老當，筆亦爽健。 
 鄧評： 
 功夫紳熟，自能意到筆隨。 
 因氣生痰，痰凝氣滯，而中焦之道路塞矣。 
 由是飲食不得下行，滓液不得四布，不饑不食，口燥便堅，心悸頭運，經兩月不愈。 
 以法通調中氣，庶無噎膈腹滿之慮。 
 旋覆代赭湯加石菖蒲　枳實　陳皮詒按： 
 論病則源流俱沏，用藥則標本兼到，細膩熨帖，傳作何疑鄧評： 
 此等識見，超出尋常，好在不因以下數證而誤用滋補。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:22:52

【中氣迭傷】 
 不能健運，朝食暮吐，完穀不腐。 
 診得脈虛色黑，腰腳少力，知不獨胃病，腎亦病矣，此豈細故哉。 
 人參　附子　川椒　茯苓　益智仁再診： 
 前方去川椒益智　加川連　肉桂詒按： 
 完穀不腐，色黑腰軟，腎傷之徵也； 
 改方加桂連，是交濟法。 
 鄧評： 
 此釜底增薪法。 
 惟嘔吐病究竟難免肝陽不和，今看其轉方易入連、桂可知。 
 孫評： 
 方中可入乾薑與茯苓同用，佐人參溫胃之力

tan2818 發表於 2013-10-12 14:23:00

【評選靜香樓醫案下卷】 
 長洲尤怡在涇著

tan2818 發表於 2013-10-12 14:23:09

【伏氣門】 
 肝陰素虧，溫邪擾之，發為痙病，神昏骱齒，瘛瘋不定。 
 法當滋養肝陰，以榮筋脈，清滌痰熱，以安神明者也。 
 若能應手，尚可無慮。 
 羚羊角　茯神　鉤藤　貝母　阿膠　鮮菖蒲　竹瀝詒按： 
 此證若表邪未解，當去阿膠，加小生地或鮮生地。 
 又按： 
 此係伏氣發溫之證，與外感風溫有內外之別。 
 此證邪由少陰外發，潰入厥陰，故見證如此。 
 羚羊角、鉤藤，熄風清熱，皆治標之品也。 
 若圖其本，當從陰分托邪，俾得外達三陽，再與隨經清泄，乃奏全功。 
 病原治法，詳載《溫熱逢原》中，茲不贅述。 
 鄧評： 
 阿膠不宜，擬換細生地、玄參。 
 揭明其義，極為確鑿。 
 想尤氏於伏氣溫病，猶未了然耶。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:23:18

【熱傷津液】 
 脈細口乾，難治。 
 蘆根　知母　川斛　蔗漿　細生地　麥冬　甘草　梨汁詒按： 
 此存陰泄熱之正法，所云難治，想因脈細之故。 
 鄧評： 
 口乾僅為津液受傷，脈細則其元氣亦弱，故云難治。 
 熱不止，頭痛不已，紫斑如錦紋，咽痛。 
 表裏邪盛，最為重證。 
 犀角　豆豉　赤芍　玄參　牛蒡　丹皮　黃芩　甘草詒按： 
 當加鮮生地。 
 鄧評： 
 頭痛不已，由肝膽之陽火太升，宜稍重養陰和陽。 
 再診： 
 去豆豉　丹皮　加桔梗　鮮生地　射干鄧評： 
 桔梗恐有礙頭痛。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:23:27

【熱病】 
 十二日不解，舌絳口乾，胸滿氣促，邪火為患，亦已甚矣。 
 宜景岳玉女煎，清熱而存陰，否則神識昏冒矣。 
 鮮生地　石膏　麥冬　知母　竹葉　甘草詒按： 
 此氣血兩燔之治法。 
 鄧評： 
 胸滿氣促，得無有痰濁內阻乎。 
 熱病，四日不汗，而舌黃、腹中痛、下利，宜先裏而後表； 
 不爾，恐發狂也。 
 大黃　柴胡　枳實　厚朴　赤芍詒按： 
 先裏後表，因裏證已急，於病機固當如是。 
 鄧評： 
 既無寒熱往來，何以大黃與柴胡並用，殆恐其邪氣因下而陷乎。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:23:35

【舌乾脈數】 
 汗為熱隔，雖發之亦不得，惟宜甘寒養液。 
 雖不發汗，汗當自出，然必足溫，而後熱退乃吉。 
 青蒿　知母　蘆根　生地　蔗漿　竹葉詒按： 
 養液以為作汗之源，是治溫要旨。 
 鄧評： 
 正虛邪鬱，亦是伏溫症一種乎。 
 擬加豆豉、玄參、茆根。 
 孫評： 
 足冷陰已損失，舌乾津亦耗傷，不發汗挽回亦不易，故云必足溫而後熱退乃吉也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:23:43

【外感門】 
 頭面腫痛，此風邪上盛，宜辛涼解散。 
 荊芥　杏仁　桔梗　牛蒡　薄荷　甘草　馬勃　蒼耳子鄧評： 
 風挾火邪，宜參降火之品，如玄參、銀、翹之屬。 
 風溫挾痰，留滯上焦，辛涼解散，原為合法，時至自解，不足憂也。 
 牛蒡　連翹　薄荷　川貝　豆豉　杏仁　桔梗　蔥白詒按： 
 此風溫初起之方。 
 鄧評： 
 宜增瓜萎、鬱金，兼化痰熱。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:23:53

【風溫郁於肺胃】 
 咳而胸滿，痰多脅下痛，脈數口乾。 
 蘆根　薏米　瓜蔞　甘草　杏仁　紅花　桃仁　貝母詒按： 
 桃仁、紅花，因脅痛而用之，以和血絡也。 
 若邪鬱可加豉、蒡，口乾可加翹、芩。 
 鄧評： 
 證情恐成肺癰。 
 再合瀉白散增鮮沙參，更覺著力。 
 脈右大，舌黃不渴，嘔吐黏痰，神躁語言不清，身熱不解。 
 此勞倦內傷，更感濕溫之邪，須防變端。 
 厚朴　茯苓　滑石　陳皮　竹葉　蔻仁　菖蒲根汁詒按： 
 此溫邪而挾濕者，濕熱上蒙，故證情如是，比方可以為法。 
 鄧評： 
 脈右大舌黃，知肺胃受熱； 
 不渴，知復多痰濕。 
 用藥甚輕，而識見甚高。 
 惟薑炒川連，何不加用，此為莫解。 
 孫評： 
 濕甚於溫，濕痹清陽之候。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:24:00

【濕病門】 
 臍中時有濕液腥臭，按脈素大。 
 此少陰有濕熱也。 
 六味能除腎間濕熱，宜加減用之。 
 六味丸去山藥　加黃柏　萆薢　女貞子　車前子詒按： 
 六味治腎間濕熱，前人曾有此論，藉以治臍中流液，恰合病機。 
 鄧評： 
 較六味原方為得力，誠可法可師之作。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:24:09

【瘧疾門】 
 暑風成瘧，噁心胸滿，和解則愈。 
 半夏　黃芩　茯苓　知母　厚朴　陳皮　竹葉　生薑詒按： 
 小柴胡法之和解，和其表裏兩墳之邪也； 
 此之和解，和其濕熱兩混之邪也。 
 薑、夏、朴、廣，去其濕也； 
 芩、知、竹葉，清其熱也，兩意兼用，故亦云和解也。 
 又按： 
 此濕熱並重者，故清燥兼用。 
 此與下條皆暑濕內伏，發為時瘧之病。 
 苦辛宣洩，最為合法。 
 若拘拘子瘧疾之成方，概用柴胡、鱉甲則誤矣。 
 鄧評： 
 暑濕風邪乘於脾胃，亦宜和解為法，但與和解少陽用小柴胡者周乎不同，方中竹葉、生薑二味，極靈權妙。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:24:22

【暑風相搏】 
 發為時瘧，胸滿作噦，汗不至足。 
 邪氣尚未清解。 
 當以苦辛溫法治之。 
 藿香　半夏　杏仁　通草　厚朴　廣皮　竹葉詒按： 
 此濕重於熱者，故用藥稍偏溫燥。 
 鄧評； 
 見證係痰濕阻遏胃氣所致。 
 觀方內杏仁、通草，殆肺氣亦共宣降，要之不越和解之法。 
 孫評： 
 點清時瘧，自然小柴胡之不合明矣。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:24:33

【瘧發而上下血溢】 
 責之中虛，而邪又擾之也。 
 血去既多，瘧邪尚熾，中原之擾，猶未已也，誰能必其血之不復來耶。 
 謹按古法，中虛血脫之證，從無獨任血藥之理。 
 而瘧病經久，亦必固其中氣。 
 茲擬理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之。 
 人參　白朮　炮薑　炙草詒按： 
 識見老確，議論精切。 
 所立理中一法，誠屬血脫益氣，固中止血之要藥。 
 惟愚意所欲商者，瘧來而上下血溢，必因瘧疾之熱，擾及血絡而然。 
 於理中法內，參用安營清絡之意，似乎更為周到。 
 且標本兼顧，於立方正意，亦不相刺謬也。 
 鄧評： 
 柳師所評極是。 
 擬加川連、歸身之屬，至丹皮炭、荊芥炭亦可權宜輔用。 
 孫評： 
 邪擾未已，則柳氏亦甚合派。 
 安營清絡，如丹皮、白芍之類。 
 三瘧，是邪伏陰分而發，非和解可愈。 
 久發不止，補劑必兼升陽，引伏邪至陽分乃愈。 
 人參　歸身　鹿角膠　杞子　鹿茸　附子　茯苓　沙苑詒按： 
 陰瘧本有此法，而不能概用此法，須相題為之。 
 鄧評： 
 得元有精滑之症乎。 
 然脈必緩小者為宜，即見數象，亦必無力。 
 孫評： 
 必須瘧發於夜，寒重熱輕，且腰軟足痿等症，方可用此。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:24:42

【三陰瘧多有邪伏不解者】 
 痰凝不化者，邪滯血絡者，中下兩傷者，陽氣大傷，陰寒內侵者，治法多端，故云須相題為之。 
 瘧病方已，遂得脾約，脾約未已，又增厥疼。 
 心腹時滿時減，或得身熱汗出，則疼滿立止。 
 明係瘧邪內陷於太陰陽明之間，是必邪氣仍從少陽外達，則不治疼而疼自止，不治脹而脹自消矣。 
 詒按： 
 論病已得要領，惜方佚未見。 
 鄧評： 
 擬用小柴胡合二陳、枳朮，並參金鈴子散。 
 瘧後，脅下積癖作疼，夜熱口乾溺赤。 
 陰虛邪伏。 
 宜鱉甲煎。 
 鱉甲　白芍　青皮　丹皮　首烏　柴胡　知母　炙草詒按： 
 此邪伏陰分之治法。 
 當歸亦可加入； 
 鄧評： 
 此與三一案宜升陽者，不啻天壤之殊。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:24:50

【瘧後】 
 脅下積痞不消，下連少腹作脹。 
 此肝邪也。 
 當以法疏利之。 
 人參　柴胡　青皮　桃仁　茯苓　半夏　甘草　牡蠣　黃芩　生薑詒按： 
 此小柴胡法也。 
 加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蠣以軟堅，用意可云周到。 
 惟少腹作脹，乃肝邪下陷之證。 
 若再加川棟子、歸尾、延胡，似更完密。 
 鄧評： 
 瘧母以此法緩消，極稱妥善。 
 想其不用仲聖之鱉甲煎丸者，良以中虛作張故也。 
 再合金鈴子散亦未嘗不可。

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