【增補評注柳選醫案】 - 第4頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-12 14:14:59

【咽痛聲啞】 
 有肺損肺閉之分。 
 所謂金破不鳴，金實亦不鳴也。 
 此證從外感風熱而來，當作閉治，溫補非宜。 
 所慮者，邪不外達而內並耳阿膠　杏仁　桔梗　貝母　牛蒡　玄參　甘草　秔米　馬兜鈴詒按： 
 此錢氏補肺之類，乃虛實兼治之法。 
 鄧評： 
 此乃暴病，屬肺閉，故潤肺散邪以清全，金虛則鳴矣，與虛勞見是證者不得混看。 
 孫評： 
 果以風熱內閉，宜麻杏甘石湯以清疏之。 
 用復脈甘潤法。 
 嗆止音出，得益水濡潤之力也。 
 無如胃弱便溏，此藥不宜再用。 
 仿金匱麥門冬湯義，取養土之陰，以生肺金。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:15:09

【麥門冬湯】 
 詒按： 
 此用藥轉換法也。 
 鄧評： 
 此係虛勞失音，但已胃弱便溏，雖見效亦云難矣。 
 孫評： 
 葉氏用復脈每去麻仁者因此。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:15:18

【久咳】 
 便溏腹滿。 
 脾肺同病，已屬難治。 
 況脈數口乾潮熱，肝腎之陰，亦不足耶。 
 白芍　薏仁　茯苓　蓮肉　炙草　廣皮　扁豆詒按： 
 病重藥輕，恐難奏效。 
 且於肝腎，亦未顧到。 
 擬加用水泛六味丸一兩，絹包入煎。 
 鄧評： 
 病既危矣，方亦聊盡人事。 
 煎丸並進，此法極妙。 
 孫評： 
 心靈活潑。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:15:27

【時邪便溏】 
 邪得下行，即是去路。 
 本病便溏，則中氣先傷。 
 人以胃氣為本，本不固，治豈易易哉。 
 咳而吐沫，食少噁心，動作多喘，中氣傷矣。 
 非清肺治咳所能愈也。 
 人參　半夏　麥冬　炙草　茯苓　秔米　大棗詒按： 
 此胃虛咳嗽也。 
 方宗金匱大半夏、麥門冬兩湯之意。 
 鄧評： 
 方法合度，倘能兼納沖氣，似較周匝。 
 納沖氣如沉香、蛤殼、紫石英等。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:15:38

【咳而衄】 
 陰不足，火內動也。 
 噁心不食，宜先治胃。 
 竹茹　秔米　廣皮　石斛　貝母　杏仁治按： 
 既有火動而衄見證，宜兼清降。 
 鄧評： 
 擬增桑白皮、地骨皮、蘆根，以清降肺胃。 
 孫評： 
 當增入側柏葉、茅花之類。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:15:50

【浮腫咳喘】 
 頸項強大，飲不得下，溺不得出，此肺病也。 
 不下行而反上逆，治節之權廢矣。 
 雖有良劑，恐難奏效。 
 葶藶大棗瀉肺湯詒按： 
 此痰氣壅阻之證，故重用瀉肺之劑。 
 鄧評： 
 擬參風水治法

tan2818 發表於 2013-10-12 14:15:59

【脈寸關大而尺小】 
 口乾，上氣不下，足冷不溫。 
 此陽氣不潛。 
 當用陰中陽藥治之。 
 六味丸加牛膝　車前　五味　肉桂詒按： 
 此兼腎氣、都氣兩方之意。 
 鄧評： 
 陽既失潛，參以介類潛陽可也。 
 須脈大而豁然者，桂、味始合。 
 孫評： 
 足冷膝冷，是虛陽上越不潛之象，宜以補中佐引陽歸原之法，如此方是也，宜切記之。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:16:07

【脈數減】 
 咳亦緩。 
 但浮氣不得全歸根本。 
 宜補益下焦，以為吸受之地。 
 六味丸加五味子　菟絲子又丸方： 
 六味丸加五味子　杜仲　芡實　蓮須　菟絲子　杞子　蜜丸　每服五錢詒按： 
 議論穩實，方亦妥貼。 
 鄧評： 
 上病下取，治病必求其本也。 
 看此方當有腰酸精濁之證。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:16:19

【喘足冷至膝】 
 唇口乾，鼻塞，脈虛小。 
 下氣上逆，病在根本。 
 勿以結痰在項，而漫用清克也。 
 腎氣丸三錢，鹽花湯送下。 
 詒按： 
 識見老當。 
 鄧評： 
 口乾鼻塞，不免兼有外感。 
 今用腎氣丸，直任無疑者，以脈之虛小故也，急則先治耳。 
 久咳喘不得臥，顴赤足冷，胸滿上氣，饑不能食。 
 此肺實於上，腎虛於下，脾困於中之候也。 
 然而實不可攻，姑治其虛，中不可燥，姑溫其下。 
 且腎為胃關，火為土母，或有小補，未可知也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:16:55

【金匱腎氣丸】 
 詒按： 
 擬再用旋覆代赭湯送下，則上中兩層，亦可關會矣。 
 鄧評： 
 腎氣丸內有溫中逐飲之義，再合旋赭湯光能上下同治，虛實兼到。 
 孫評： 
 議論豈浮泛者能道。 
 兩寸浮大，關尺沉小，氣上而不下，喘咳多痰。 
 肝腎之氣，上衝於肺。 
 宜以腎氣丸，補而下之。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:17:03

【腎氣丸】 
 詒按： 
 此治本之法。 
 鄧評： 
 病象畢露於脈，誰謂脈不足憑乎。 
 下虛上實，當治其下，勿清其上； 
 真氣歸元，痰熱自降。 
 宜以十味腎氣丸主之。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:17:14

【十味腎氣丸】 
 詒按： 
 識見卓老。 
 鄧評： 
 苟其虛偏於陰分者，此法尚非所宜。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:17:21

【失血門】 
 絡熱血溢，寸氣所觸，非陰虛火浮之比。 
 慎勿以滋膩治也。 
 荊芥　丹皮　茺蔚子　丹參　鬱金　藕汁　細生地　小薊炭詒按： 
 勘證用藥，老眼無花。 
 鄧評： 
 疏邪清熱導瘀，方極輕靈中竅。 
 若以滋膩補劑，必致瘀熱留灼成勞。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:17:30

【吐血得勞與怒即發】 
 脈小數微嗆。 
 病在肝心，得之思慮勞心，宜早圖之，勿使延及肺家則吉。 
 阿膠　丹皮　牛膝　丹參　小薊炭　三七　藕汁　童便詒按： 
 此治吐血之正法。 
 能止血而無流瘀之弊，最為穩當。 
 孫評： 
 吐血不咳，尚可除根。 
 若咳雖止，必發，是要言也。 
 再診： 
 前方去丹參　三七　藕汁　童便　加生地　白芍　茺蔚子又丸方： 
 六味丸加阿膠　五味子　小薊炭　蓮須　水泛丸鄧評： 
 導瘀為先著，養陰以善後。 
 統閱三診，步伐井然。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:17:38

【失血咳逆】 
 心下痞滿，暮則發厥，血色黯，大便黑，肝脈獨大。 
 此有瘀血，積留不去。 
 勿治其氣，宜和其血。 
 製大黃　白芍　桃仁　甘草　當歸　丹皮　降香詒按： 
 此專治瘀積之法。 
 鄧評： 
 此瘀積被木火衝動，導瘀隨以瀉火，選藥絕不浮泛。 
 擬再加阿膠以補肺，旋覆以降逆，且能化瘀和絡。 
 孫評； 
 可加蘇子、藕汁。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:17:46

【病後失血】 
 色紫黑不鮮。 
 此係病前所蓄，胸中尚滿，知瘀猶未盡也。 
 正氣雖虛，未可驟補，宜順而下之。 
 小薊炭　赤芍　生地　犀角　鬱金　丹皮　茺蔚子　童便詒按： 
 此必尚有鬱熱見證，故方中用犀角。 
 既有留瘀未盡，可加醋炙大黃炭。 
 鄧評： 
 想必有舌絳脈數，心胸煩熱之證，故方中可用犀角。 
 柳師加味，亍導瘀亦著力。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:17:54

【凡有瘀血之人】 
 其陰已傷，其氣必逆，茲吐血紫黑無多，而胸中滿悶，瘀猶未盡也。 
 而舌絳無苔，此陰之虧也。 
 嘔吐不已，則氣之逆也。 
 且頭重足冷，有下虛上脫之慮。 
 惡寒譫語，為陽弱氣餒之徵。 
 此證補之不投，攻之不可，殊屬棘手。 
 人參　茯苓　三七　吳萸　烏梅　牡蠣　川連　鬱金詒按： 
 論病則層層俱透，用藥亦步步著實，此為高手。 
 孫評： 
 血色紫黑，是瘀之實據。 
 此症得元因怒傷肝乎，或抉風熱內動乎，而又陰虧氣餒，攻補仍屬棘手。 
 斯方之制，已非平庸手筆。 
 失血後，氣從下逆上，足冷頭熱，病在下焦，真氣不納。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:18:03

【六味丸】 
 加五味　牛膝　牡蠣詒按： 
 方亦妥當。 
 若再進一層，可用金匱腎氣法，以導火下行。 
 鄧評： 
 勿拘拘乎降氣之例，非識見深遠者不能。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:18:12

【血去過多】 
 氣必上逆，肺被其沖，故作咳嗽。 
 此非肺自病也。 
 觀其沖氣甚則咳甚，沖氣緩則咳緩，可以知矣。 
 擬攝降法，先治沖氣。 
 金匱腎氣丸去肉桂　加牡蠣詒按： 
 認證獨的，法亦老當鄧評： 
 攝降沖氣，附不如桂，今反用附去桂音何耶？ 
 孫評： 
 附子似亦可去。 
 惟鎮攝之味如磁石、五味、白芍之類，當宜加重。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:18:21

【脈寸靜尺動】 
 屢經失血，覺氣從下焦上衝則嗆，勞動則氣促不舒。 
 此病不在肺而在腎。 
 治嗽無益，宜滋腎陰。 
 熟地　天麻　牡蠣茯苓杞子萸肉　五味子詒按： 
 病與上條相同。 
 方中用天麻，不知何意？ 
 鄧評： 
 上案挾飲邪，此案重陰虛。 
 方內天麻，疑是天冬之誤。

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