【增補評注柳選醫案】

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【咽痛聲啞】

有肺損肺閉之分。

所謂金破不鳴，金實亦不鳴也。

此證從外感風熱而來，當作閉治，溫補非宜。

所慮者，邪不外達而內並耳 阿膠　杏仁　桔梗　貝母　牛蒡　玄參　甘草　秔米　馬兜鈴 詒按：

此錢氏補肺之類，乃虛實兼治之法。

鄧評：

此乃暴病，屬肺閉，故潤肺散邪以清全，金虛則鳴矣，與虛勞見是證者不得混看。

孫評：

果以風熱內閉，宜麻杏甘石湯以清疏之。

用復脈甘潤法。

嗆止音出，得益水濡潤之力也。

無如胃弱便溏，此藥不宜再用。

仿金匱麥門冬湯義，取養土之陰，以生肺金。

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【麥門冬湯】

詒按：

此用藥轉換法也。

鄧評：

此係虛勞失音，但已胃弱便溏，雖見效亦云難矣。

孫評：

葉氏用復脈每去麻仁者因此。

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【久咳】

便溏腹滿。

脾肺同病，已屬難治。

況脈數口乾潮熱，肝腎之陰，亦不足耶。

白芍　薏仁　茯苓　蓮肉　炙草　廣皮　扁豆 詒按：

病重藥輕，恐難奏效。

且於肝腎，亦未顧到。

擬加用水泛六味丸一兩，絹包入煎。

鄧評：

病既危矣，方亦聊盡人事。

煎丸並進，此法極妙。

孫評：

心靈活潑。

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【時邪便溏】

邪得下行，即是去路。

本病便溏，則中氣先傷。

人以胃氣為本，本不固，治豈易易哉。

咳而吐沫，食少噁心，動作多喘，中氣傷矣。

非清肺治咳所能愈也。

人參　半夏　麥冬　炙草　茯苓　秔米　大棗 詒按：

此胃虛咳嗽也。

方宗金匱大半夏、麥門冬兩湯之意。

鄧評：

方法合度，倘能兼納沖氣，似較周匝。

納沖氣如沉香、蛤殼、紫石英等。

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【咳而衄】

陰不足，火內動也。

噁心不食，宜先治胃。

竹茹　秔米　廣皮　石斛　貝母　杏仁 治按：

既有火動而衄見證，宜兼清降。

鄧評：

擬增桑白皮、地骨皮、蘆根，以清降肺胃。

孫評：

當增入側柏葉、茅花之類。

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【浮腫咳喘】

頸項強大，飲不得下，溺不得出，此肺病也。

不下行而反上逆，治節之權廢矣。

雖有良劑，恐難奏效。

葶藶大棗瀉肺湯 詒按：

此痰氣壅阻之證，故重用瀉肺之劑。

鄧評：

擬參風水治法

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【脈寸關大而尺小】

口乾，上氣不下，足冷不溫。

此陽氣不潛。

當用陰中陽藥治之。

六味丸加牛膝　車前　五味　肉桂 詒按：

此兼腎氣、都氣兩方之意。

鄧評：

陽既失潛，參以介類潛陽可也。

須脈大而豁然者，桂、味始合。

孫評：

足冷膝冷，是虛陽上越不潛之象，宜以補中佐引陽歸原之法，如此方是也，宜切記之。

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【脈數減】

咳亦緩。

但浮氣不得全歸根本。

宜補益下焦，以為吸受之地。

六味丸加五味子　菟絲子 又丸方：

六味丸加五味子　杜仲　芡實　蓮須　菟絲子　杞子　蜜丸　每服五錢 詒按：

議論穩實，方亦妥貼。

鄧評：

上病下取，治病必求其本也。

看此方當有腰酸精濁之證。

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【喘足冷至膝】

唇口乾，鼻塞，脈虛小。

下氣上逆，病在根本。

勿以結痰在項，而漫用清克也。

腎氣丸三錢，鹽花湯送下。

詒按：

識見老當。

鄧評：

口乾鼻塞，不免兼有外感。

今用腎氣丸，直任無疑者，以脈之虛小故也，急則先治耳。

久咳喘不得臥，顴赤足冷，胸滿上氣，饑不能食。

此肺實於上，腎虛於下，脾困於中之候也。

然而實不可攻，姑治其虛，中不可燥，姑溫其下。

且腎為胃關，火為土母，或有小補，未可知也。

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【金匱腎氣丸】

詒按：

擬再用旋覆代赭湯送下，則上中兩層，亦可關會矣。

鄧評：

腎氣丸內有溫中逐飲之義，再合旋赭湯光能上下同治，虛實兼到。

孫評：

議論豈浮泛者能道。

兩寸浮大，關尺沉小，氣上而不下，喘咳多痰。

肝腎之氣，上衝於肺。

宜以腎氣丸，補而下之。

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【腎氣丸】

詒按：

此治本之法。

鄧評：

病象畢露於脈，誰謂脈不足憑乎。

下虛上實，當治其下，勿清其上；

真氣歸元，痰熱自降。

宜以十味腎氣丸主之。

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【十味腎氣丸】

詒按：

識見卓老。

鄧評：

苟其虛偏於陰分者，此法尚非所宜。

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【失血門】

絡熱血溢，寸氣所觸，非陰虛火浮之比。

慎勿以滋膩治也。

荊芥　丹皮　茺蔚子　丹參　鬱金　藕汁　細生地　小薊炭 詒按：

勘證用藥，老眼無花。

鄧評：

疏邪清熱導瘀，方極輕靈中竅。

若以滋膩補劑，必致瘀熱留灼成勞。

 

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【吐血得勞與怒即發】

脈小數微嗆。

病在肝心，得之思慮勞心，宜早圖之，勿使延及肺家則吉。

阿膠　丹皮　牛膝　丹參　小薊炭　三七　藕汁　童便 詒按：

此治吐血之正法。

能止血而無流瘀之弊，最為穩當。

孫評：

吐血不咳，尚可除根。

若咳雖止，必發，是要言也。

再診：

前方去丹參　三七　藕汁　童便　加生地　白芍　茺蔚子 又丸方：

六味丸加阿膠　五味子　小薊炭　蓮須　水泛丸 鄧評：

導瘀為先著，養陰以善後。

統閱三診，步伐井然。

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【失血咳逆】

心下痞滿，暮則發厥，血色黯，大便黑，肝脈獨大。

此有瘀血，積留不去。

勿治其氣，宜和其血。

製大黃　白芍　桃仁　甘草　當歸　丹皮　降香 詒按：

此專治瘀積之法。

鄧評：

此瘀積被木火衝動，導瘀隨以瀉火，選藥絕不浮泛。

擬再加阿膠以補肺，旋覆以降逆，且能化瘀和絡。

孫評；

可加蘇子、藕汁。

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【病後失血】

色紫黑不鮮。

此係病前所蓄，胸中尚滿，知瘀猶未盡也。

正氣雖虛，未可驟補，宜順而下之。

小薊炭　赤芍　生地　犀角　鬱金　丹皮　茺蔚子　童便 詒按：

此必尚有鬱熱見證，故方中用犀角。

既有留瘀未盡，可加醋炙大黃炭。

鄧評：

想必有舌絳脈數，心胸煩熱之證，故方中可用犀角。

柳師加味，亍導瘀亦著力。

 

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【凡有瘀血之人】

其陰已傷，其氣必逆，茲吐血紫黑無多，而胸中滿悶，瘀猶未盡也。

而舌絳無苔，此陰之虧也。

嘔吐不已，則氣之逆也。

且頭重足冷，有下虛上脫之慮。

惡寒譫語，為陽弱氣餒之徵。

此證補之不投，攻之不可，殊屬棘手。

人參　茯苓　三七　吳萸　烏梅　牡蠣　川連　鬱金 詒按：

論病則層層俱透，用藥亦步步著實，此為高手。

孫評：

血色紫黑，是瘀之實據。

此症得元因怒傷肝乎，或抉風熱內動乎，而又陰虧氣餒，攻補仍屬棘手。

斯方之制，已非平庸手筆。

失血後，氣從下逆上，足冷頭熱，病在下焦，真氣不納。

 

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【六味丸】

加五味　牛膝　牡蠣 詒按：

方亦妥當。

若再進一層，可用金匱腎氣法，以導火下行。

鄧評：

勿拘拘乎降氣之例，非識見深遠者不能。

 

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【血去過多】

氣必上逆，肺被其沖，故作咳嗽。

此非肺自病也。

觀其沖氣甚則咳甚，沖氣緩則咳緩，可以知矣。

擬攝降法，先治沖氣。

金匱腎氣丸去肉桂　加牡蠣 詒按：

認證獨的，法亦老當 鄧評：

攝降沖氣，附不如桂，今反用附去桂音何耶？

孫評：

附子似亦可去。

惟鎮攝之味如磁石、五味、白芍之類，當宜加重。

 

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【脈寸靜尺動】

屢經失血，覺氣從下焦上衝則嗆，勞動則氣促不舒。

此病不在肺而在腎。

治嗽無益，宜滋腎陰。

熟地　天麻　牡蠣茯苓杞子萸肉　五味子 詒按：

病與上條相同。

方中用天麻，不知何意？

鄧評：

上案挾飲邪，此案重陰虛。

方內天麻，疑是天冬之誤。