【增補評注柳選醫案】 - 第8頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-12 14:28:01

【命門陽衰】 
 脾失溫養，不克健運，食入輒脹，法當溫補下焦。 
 腎氣丸去桂　加沉香　椒目詒按： 
 此補火生土之法。 
 鄧評書此單腹之漸也，丸方加減可法。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:28:12

【濕熱內陷太陰而成脹】 
 茅朮　川柏　厚朴　陳皮　桑皮　木通　澤瀉　大腹皮　草果仁詒按： 
 此專治脾土濕熱，古方小溫中丸亦可服。 
 鄧評： 
 此症苔必膩濁，溺必短少，係濕熱實症，故用斯法。 
 孫評： 
 濕中生熱，故朮、柏並用。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:29:57

【脈微遲】 
 左脅宿痞，腹漸脹大，便溏溺少。 
 此是濁陰上攻，當與通陽。 
 熟附子　遠志　椒目　小茴香　澤瀉　茯苓詒按： 
 此溫通治脹之正法。 
 鄧評： 
 此乃中虛濕熱，兼有肝氣內乘，方內附子易乾薑為穩； 
 遠志不知從何取義？ 
 擬增白朮、金鈴子、青皮。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:30:06

【脾氣本弱】 
 而更受木克，克則益弱矣，由是脾健失職，食入不消，遂生脹滿； 
 脾愈弱則肝愈強，時時攻逆，上下有聲。 
 半載之疾，年逾六旬，非旦夕可圖也。 
 人參　茯苓　川楝子　楂核　甘草　木瓜　白芍　吳萸　橘核詒按： 
 此肝脾兩治，而偏重於肝者，以其不特脹滿，而兼有攻逆之證也。 
 鄧評： 
 案語辨理明晰，方意虛實兼到。 
 孫評： 
 宜微佐氣分之藥，如厚朴、廣皮之類。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:30:15

【脈弦中滿】 
 病在肝脾。 
 人參　吳萸　木瓜　厚朴　廣皮　半夏詒按： 
 此肝牌兩治之正法。 
 立方精簡可法。 
 鄧評： 
 脈弦者，人參不如白木為妥善。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:30:23

【右關獨大而搏指】 
 知病在中焦，飲食不化，痞悶時痛，積年不愈，喉間自覺熱氣上衝，口乾作苦，舌苔白燥。 
 此脾家積熱鬱濕。 
 當以瀉黃法治之。 
 茅朮　葛根　茯苓　石膏　藿香　木香詒按： 
 此痞滿門中不常見之證，存之以備一格。 
 鄧評： 
 右關獨大，是亦有肝木之火乘於中上也，蓋不獨積熱使然。 
 方法背謬，惟石膏究屬不及川連為合度。 
 孫評： 
 舌苔白燥，故用瀉黃； 
 若舌苔厚燥、便閉，可用承氣。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:30:31

【脈證合參】 
 乃氣結在上，津不運行，蒸變濁痰，由無形漸變有形。 
 徐之才謂輕可去實，非膠固陰藥所宜。 
 白蔻　薏仁　杏仁　厚朴　枇杷葉汁　絳香汁詒按： 
 此方具有輕，清、靈三字之妙。 
 鄧評： 
 此病滋補陰藥必已誤服多矣，故立論如是。 
 勞郁交傷，營衛不和，胸中滿痛，時有寒熱。 
 與六淫外感不同。 
 治宜和養氣血。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:30:40

【逍遙散】 
 詒按： 
 再增枳、朴等寬中之品，則更周到矣。 
 鄧評： 
 病雖非外感，而肝經亦有伏邪鬱火。 
 方法頗合，再增枳、朴理氣，則更善矢。 
 孫評： 
 因有寒熱，故用柴胡。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:30:49

【脾以健運為職】 
 心下痞不能食，食則滿悶，脾失其職矣。 
 但健運之品，迂緩無功，宜以補瀉升降法治之。 
 人參　乾薑　半夏　茯苓　川連　枳實　陳皮　生薑詒按： 
 此方仿瀉心法加味。 
 鄧評書此補瀉並用，苦泄辛開之法。 
 升降二字，尚屬強搭。 
 孫評： 
 補瀉升降，可佐健運之職，是至理，並是創格。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:30:59

【脅下素有痞氣】 
 時時沖逆； 
 今見中滿，氣攻作痛，吞酸嘔吐，能俯而不能仰。 
 此厥陰鬱滯之氣，侵入太陰之分，得之多怒且善鬱也。 
 病久氣弱，不任攻達； 
 而病氣久鬱，亦難補養為掣肘耳。 
 姑以平調肝胃之劑和之，痛定食進，方許萬全。 
 半夏　廣皮　川棟子　橘核　茯苓　青皮　炙甘草　木瓜詒按： 
 審察病機，至為精細，立方亦周到熨帖。 
 鄧評： 
 既有吞酸見證，故雖虛而不能補養矣。 
 不得已而立一乎調郁氣之方，亦限於時局如此。 
 孫評： 
 議論透徹。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:31:06

【胃陽衰憊】 
 氣阻痰凝，中脘不快，食下則脹。 
 宜辛溫之品治之。 
 草果仁　厚朴　茯苓　半夏　甘草　檳榔詒按： 
 此濕痰阻遏中宮之證。 
 鄧評： 
 據此方藥，想胃陽雖衰猶可。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:31:15

【熱結氣閉】 
 腹脹便難。 
 厚朴　杏仁　滑石　黃芩　大腹皮　茯苓皮　木通詒按： 
 此運中兼泄熱法也。 
 鄧評： 
 宜加枳殼、蔞皮，兼通大便。 
 孫評： 
 二症似乎相同，一則陽衰宜溫，一則化熱宜清。 
 然溫不用桂、附，非下焦陽衰也： 
 熱不用連、軍，非結閉之甚也，同中有異，宜細參之。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:31:24

【腹脹＼面浮、跗腫】 
 食不下，欲嘔。 
 脾虛受濕，健運失常。 
 非輕證也。 
 茅朮　茯苓　廣皮　桑皮　木通　厚朴　澤瀉　半夏　豬苓詒按： 
 此運中利濕法也。 
 鄧評： 
 跗腫一證，大都係乎陽虛。 
 方內似少通陽之品。 
 面黑，目黃，腹滿，足腫，囊腫。 
 濕熱壅滯，從脾及腎，病深難治。 
 蒼朮　制軍　厚朴　陳皮　木通　茵陳　豬苓　椒目　澤瀉詒按： 
 邪機壅滯，正氣已傷，故云難治。 
 鄧評書此等病明知正氣已傷，亦只得以驅導為法，為背城借一之計。 
 孫評： 
 急瀉其壅滯，以存其正，或可挽回。 
 此則正氣未致大傷者之法，另是一格。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:31:33

【臥則喘息有音】 
 此腫脹，乃氣壅於上。 
 宜用古人開鬼門之法，以治肺通表。 
 麻黃　杏仁　薏仁　甘草詒按： 
 此兼喘逆，故專治肺。 
 鄧評： 
 此係仲景成法，為的對之方。 
 即使正氣稍傷，僅以麻黃換蘇子可也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:31:44

【風濕相搏】 
 面浮腹滿足腫，大小便不利。 
 杏仁　蘇子　厚朴　陳皮　豬苓　大腹皮　薑皮　木通詒按： 
 此表裏兩通法也。 
 鄧評： 
 病似風水，立方不拘仲景成法，想因病勢稍輕，或以正氣受傷，貴乎隨機應變者也。 
 腫脹之病，而二便如常，肢冷氣喘。 
 是非行氣逐水之法所能愈者矣。 
 當用腎氣丸，行陽化水。 
 然亦劇病也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:31:54

【腎氣丸】 
 詒按： 
 此病陽衰氣窒，不治之證也。 
 鄧評： 
 病為腎虛陽衰無疑，宜投以大劑煎藥，或可挽回重病也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:32:02

【頭痛門】 
 火升，頭痛，耳鳴，心下痞滿，飯後即發。 
 此陽明少陽二經痰火交鬱，得食氣而滋甚，與陰虛火炎不同。 
 先與清理，繼以補降。 
 竹茹　茯苓　橘紅　炙草　半夏　羚羊角　石斛　嫩鉤藤鉤詒按： 
 案語分析病機，極其圓到。 
 惟立方似末恰合，陽明藥少，宜加知母、枳實。 
 鄧評： 
 能指出病之關鍵處，便為好手。 
 此病苟痞滿而兼陰虛者，良亦棘手難治。 
 孫評： 
 痰火交鬱，放宜清降而不宜補攝，是一定之層次。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:32:14

【頭痛偏左】 
 耳重聽，目不明，脈寸大尺小。 
 風火在上，姑為清解。 
 羚羊角　生地　甘草　菊花　丹皮　石決明　連翹　薄荷詒按： 
 此內風而兼外感者。 
 散清散兼施鄧評： 
 確係風火太升，故用藥如此切實。 
 孫評： 
 宜參入桑葉、蔓荊、鉤鉤之類。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:32:22

【風熱上甚】 
 頭痛不已。 
 如鳥巢高巔，宜射而去之。 
 制軍　犀角　川芎　細茶詒按： 
 此雖前人成法，而選藥頗精筒。 
 據此則大黃當用酒炒，以使之上行。 
 鄧評： 
 此等方具見學博才高。 
 宜射而去之者，因有川芎引而上之也。 
 擬再加天麻、防風佐之為引。 
 孫評； 
 宜參酒洗蠍尾之類。 
 據此則頭上必有高凸之形。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:32:30

【諸竅門】 
 風熱蓄於腦髓，發為鼻淵，五年不愈，此壅疾也。 
 壅則宜通，不通則不治。 
 犀角　蒼耳子　黃芩　鬱金　杏仁　蘆根詒按： 
 既欲其通，則辛夷、白芷，似不可少。 
 鄧評： 
 此病不越清之散之，絕不拘守鹹法，是亦脫化功夫。 
 孫評： 
 欲其通，則細辛亦可用。

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