【增補評注柳選醫案】

tan2818

【命門陽衰】

脾失溫養，不克健運，食入輒脹，法當溫補下焦。

腎氣丸去桂　加沉香　椒目 詒按：

此補火生土之法。

鄧評書此單腹之漸也，丸方加減可法。

tan2818

【濕熱內陷太陰而成脹】

茅朮　川柏　厚朴　陳皮　桑皮　木通　澤瀉　大腹皮　草果仁 詒按：

此專治脾土濕熱，古方小溫中丸亦可服。

鄧評：

此症苔必膩濁，溺必短少，係濕熱實症，故用斯法。

孫評：

濕中生熱，故朮、柏並用。

tan2818

【脈微遲】

左脅宿痞，腹漸脹大，便溏溺少。

此是濁陰上攻，當與通陽。

熟附子　遠志　椒目　小茴香　澤瀉　茯苓 詒按：

此溫通治脹之正法。

鄧評：

此乃中虛濕熱，兼有肝氣內乘，方內附子易乾薑為穩；

遠志不知從何取義？

擬增白朮、金鈴子、青皮。

 

tan2818

【脾氣本弱】

而更受木克，克則益弱矣，由是脾健失職，食入不消，遂生脹滿；

脾愈弱則肝愈強，時時攻逆，上下有聲。

半載之疾，年逾六旬，非旦夕可圖也。

人參　茯苓　川楝子　楂核　甘草　木瓜　白芍　吳萸　橘核 詒按：

此肝脾兩治，而偏重於肝者，以其不特脹滿，而兼有攻逆之證也。

鄧評：

案語辨理明晰，方意虛實兼到。

孫評：

宜微佐氣分之藥，如厚朴、廣皮之類。

tan2818

【脈弦中滿】

病在肝脾。

人參　吳萸　木瓜　厚朴　廣皮　半夏 詒按：

此肝牌兩治之正法。

立方精簡可法。

鄧評：

脈弦者，人參不如白木為妥善。

 

tan2818

【右關獨大而搏指】

知病在中焦，飲食不化，痞悶時痛，積年不愈，喉間自覺熱氣上衝，口乾作苦，舌苔白燥。

此脾家積熱鬱濕。

當以瀉黃法治之。

茅朮　葛根　茯苓　石膏　藿香　木香 詒按：

此痞滿門中不常見之證，存之以備一格。

鄧評：

右關獨大，是亦有肝木之火乘於中上也，蓋不獨積熱使然。

方法背謬，惟石膏究屬不及川連為合度。

孫評：

舌苔白燥，故用瀉黃；

若舌苔厚燥、便閉，可用承氣。

tan2818

【脈證合參】

乃氣結在上，津不運行，蒸變濁痰，由無形漸變有形。

徐之才謂輕可去實，非膠固陰藥所宜。

白蔻　薏仁　杏仁　厚朴　枇杷葉汁　絳香汁 詒按：

此方具有輕，清、靈三字之妙。

鄧評：

此病滋補陰藥必已誤服多矣，故立論如是。

勞郁交傷，營衛不和，胸中滿痛，時有寒熱。

與六淫外感不同。

治宜和養氣血。

tan2818

【逍遙散】

詒按：

再增枳、朴等寬中之品，則更周到矣。

鄧評：

病雖非外感，而肝經亦有伏邪鬱火。

方法頗合，再增枳、朴理氣，則更善矢。

孫評：

因有寒熱，故用柴胡。

tan2818

【脾以健運為職】

心下痞不能食，食則滿悶，脾失其職矣。

但健運之品，迂緩無功，宜以補瀉升降法治之。

人參　乾薑　半夏　茯苓　川連　枳實　陳皮　生薑 詒按：

此方仿瀉心法加味。

鄧評書此補瀉並用，苦泄辛開之法。

升降二字，尚屬強搭。

孫評：

補瀉升降，可佐健運之職，是至理，並是創格。

tan2818

【脅下素有痞氣】

時時沖逆；

今見中滿，氣攻作痛，吞酸嘔吐，能俯而不能仰。

此厥陰鬱滯之氣，侵入太陰之分，得之多怒且善鬱也。

病久氣弱，不任攻達；

而病氣久鬱，亦難補養為掣肘耳。

姑以平調肝胃之劑和之，痛定食進，方許萬全。

半夏　廣皮　川棟子　橘核　茯苓　青皮　炙甘草　木瓜 詒按：

審察病機，至為精細，立方亦周到熨帖。

鄧評：

既有吞酸見證，故雖虛而不能補養矣。

不得已而立一乎調郁氣之方，亦限於時局如此。

孫評：

議論透徹。

tan2818

【胃陽衰憊】

氣阻痰凝，中脘不快，食下則脹。

宜辛溫之品治之。

草果仁　厚朴　茯苓　半夏　甘草　檳榔 詒按：

此濕痰阻遏中宮之證。

鄧評：

據此方藥，想胃陽雖衰猶可。

tan2818

【熱結氣閉】

腹脹便難。

厚朴　杏仁　滑石　黃芩　大腹皮　茯苓皮　木通 詒按：

此運中兼泄熱法也。

鄧評：

宜加枳殼、蔞皮，兼通大便。

孫評：

二症似乎相同，一則陽衰宜溫，一則化熱宜清。

然溫不用桂、附，非下焦陽衰也：

熱不用連、軍，非結閉之甚也，同中有異，宜細參之。

tan2818

【腹脹＼面浮、跗腫】

食不下，欲嘔。

脾虛受濕，健運失常。

非輕證也。

茅朮　茯苓　廣皮　桑皮　木通　厚朴　澤瀉　半夏　豬苓 詒按：

此運中利濕法也。

鄧評：

跗腫一證，大都係乎陽虛。

方內似少通陽之品。

面黑，目黃，腹滿，足腫，囊腫。

濕熱壅滯，從脾及腎，病深難治。

蒼朮　制軍　厚朴　陳皮　木通　茵陳　豬苓　椒目　澤瀉 詒按：

邪機壅滯，正氣已傷，故云難治。

鄧評書此等病明知正氣已傷，亦只得以驅導為法，為背城借一之計。

孫評：

急瀉其壅滯，以存其正，或可挽回。

此則正氣未致大傷者之法，另是一格。

tan2818

【臥則喘息有音】

此腫脹，乃氣壅於上。

宜用古人開鬼門之法，以治肺通表。

麻黃　杏仁　薏仁　甘草 詒按：

此兼喘逆，故專治肺。

鄧評：

此係仲景成法，為的對之方。

即使正氣稍傷，僅以麻黃換蘇子可也。

tan2818

【風濕相搏】

面浮腹滿足腫，大小便不利。

杏仁　蘇子　厚朴　陳皮　豬苓　大腹皮　薑皮　木通 詒按：

此表裏兩通法也。

鄧評：

病似風水，立方不拘仲景成法，想因病勢稍輕，或以正氣受傷，貴乎隨機應變者也。

腫脹之病，而二便如常，肢冷氣喘。

是非行氣逐水之法所能愈者矣。

當用腎氣丸，行陽化水。

然亦劇病也。

 

tan2818

【腎氣丸】

詒按：

此病陽衰氣窒，不治之證也。

鄧評：

病為腎虛陽衰無疑，宜投以大劑煎藥，或可挽回重病也。

 

tan2818

【頭痛門】

火升，頭痛，耳鳴，心下痞滿，飯後即發。

此陽明少陽二經痰火交鬱，得食氣而滋甚，與陰虛火炎不同。

先與清理，繼以補降。

竹茹　茯苓　橘紅　炙草　半夏　羚羊角　石斛　嫩鉤藤鉤 詒按：

案語分析病機，極其圓到。

惟立方似末恰合，陽明藥少，宜加知母、枳實。

鄧評：

能指出病之關鍵處，便為好手。

此病苟痞滿而兼陰虛者，良亦棘手難治。

孫評：

痰火交鬱，放宜清降而不宜補攝，是一定之層次。

tan2818

【頭痛偏左】

耳重聽，目不明，脈寸大尺小。

風火在上，姑為清解。

羚羊角　生地　甘草　菊花　丹皮　石決明　連翹　薄荷 詒按：

此內風而兼外感者。

散清散兼施 鄧評：

確係風火太升，故用藥如此切實。

孫評：

宜參入桑葉、蔓荊、鉤鉤之類。

tan2818

【風熱上甚】

頭痛不已。

如鳥巢高巔，宜射而去之。

制軍　犀角　川芎　細茶 詒按：

此雖前人成法，而選藥頗精筒。

據此則大黃當用酒炒，以使之上行。

鄧評：

此等方具見學博才高。

宜射而去之者，因有川芎引而上之也。

擬再加天麻、防風佐之為引。

孫評；

宜參酒洗蠍尾之類。

據此則頭上必有高凸之形。

tan2818

【諸竅門】

風熱蓄於腦髓，發為鼻淵，五年不愈，此壅疾也。

壅則宜通，不通則不治。

犀角　蒼耳子　黃芩　鬱金　杏仁　蘆根 詒按：

既欲其通，則辛夷、白芷，似不可少。

鄧評：

此病不越清之散之，絕不拘守鹹法，是亦脫化功夫。

孫評：

欲其通，則細辛亦可用。