【增補評注柳選醫案】

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【瘧止復發】

汗多作嘔，中氣虛逆，宜益陽明。

半夏　茯苓　廣皮　人參　石斛　蘆根　薑汁 鄧評：

觀其方意，胃中必多痰熱。

再診：

寒熱已止，汗嘔並減。

宜和養營衛。

人參　桂枝　石斛　廣皮　歸身　炙草　麥冬　白芍 詒按：

此膏梁虛體治法，兩方俱清穩熨帖。

鄧評：

痰熱已退，營衛益覺其虛，故轉方專養營衛。

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【黃疸門】

面黑目黃，脈數而微，足寒至膝，皮膚爪甲不仁。

其病深入少陰，而其邪則仍白酒濕得之及女勞也。

 

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【腎氣丸】

詒按：

此證載在《金匱》，近於《愛廬醫案》中，見一方甚佳。

此病兼有瘀血，不但濕也。

腎氣丸能否見效，尚未可定。

鄧評：

此病腎陽固虛，營衛自乏，而濕熱瘀血亦必相兼。

此方似嫌專顧其虛，未能祛邪。

孫評：

疸有瘀血黑者，理可相通，又增一解。

面目身體悉黃，而中無痞悶，小便自利。

此仲景所謂虛黃也。

即以仲景法治之。

桂枝　黃耆　白芍　茯苓　生薑　炙草　大棗 詒按：

案明藥當。

鄧評：

如此認證，便覺了無疑義。

引用古方，亦自確切不泛。

孫評：

仲景法，黃耆建中湯。

 

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【濕停熱聚】

上逆則咽嗌不利，外見則身目為黃，下注則溺赤而痛。

茵陳　厚朴　豆豉　木通　豬苓　橘紅　茯苓　黑梔 詒按：

論病能一線穿成，用藥自絲絲入筘。

又按：

咽嗌不利，可加桔梗，前胡之類。

鄧評：

此濕熱蒸淫，陽黃也。

方卻輕靈無弊。

 

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【痹氣門】

胸背為陽之分，痹著不通，當通其陽，蓋陽不外行而鬱於中，則內反熱而外反寒。

通陽必以辛溫，而辛溫又礙於臟氣，擬辛潤通肺以代之。

紫菀三兩煎湯眼　詒按：

此巧法也。

特未知效否若何？

鄧評：

此似《金匱》所論之胸痹證，瓜萎薤白半夏之屬，能通陽而不礙臟氣，屏除不用，何以故耶？

或者獨任此味，曾已試驗。

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【濕邪鬱遏】

陽氣不宣，外寒裏熱，胸滿溺赤。

宜開達上焦。

紫菀　桔梗　鬱金　白蔻　枳殼　杏仁　貝母　甘草 詒按：

此治肺痹之正法 鄧評：

此熱鬱於內，肺氣不宣，故但宜輕開上焦，未便因外寒而投薑、桂熱藥。

 

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【氣窒不散】

便閉喘急，不能偃臥，猝難消散也。

紫菀　葶藶　厚朴　杏仁　橘紅　鬱金　枳殼 詒按：

此證較前更急，兼有便閉，故用藥從中焦泄降。

鄧評；

此必是體實脈實者，故可峻用開導。

蓋有識自能有膽。

再診：

大黃　厚朴　檳榔　枳殼　杏仁 詒按：

輕劑不效，故更與通腑以泄肺。

鄧評：

因邪已化熱，故轉方改用寒下。

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【胸中為陽之位】

陽氣不布，則窒而不通。

宜溫通，不宜清刀：

，愈開則愈窒矣。

桂枝　茯苓　乾薑　炙草　益智仁 詒按：

再參入開痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更靈動。

鄧評：

清陽之所，純為寒飲閉窒，自非溫通，不足以開其痹。

孫評：

杏、菀、橘、桔，即所云愈開愈窒者。

食入，則胸背痞塞作脹，噫氣不舒。

此陽氣不通。

宜辛通之法。

草蔻仁　半夏　桂枝　茯苓　乾薑　炙草 詒按：

此證亦與胸痹相似 鄧評：

飲阻氣鬱，陽絡易窒，辛通固所必需，如木香、砂仁疏暢中氣之品，還宜參入。

 

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【脘腹痛門】

蛔厥心痛，痛則嘔吐酸水，手足厥冷。

宜辛苦酸冶之。

川連　桂枝　歸身　延胡　烏梅　川椒　茯苓　川棟子　炮薑 詒按：

此烏梅丸法也。

鄧評：

方與證合。

惟蛔厥確據，尚有心下苦熱，痛則攻觸有形見端，或唇舌面色變現不定，蓋隨蛔之動靜故也。

此腎厥也。

心疼背脹，引及腰中。

議用許學士香茸丸。

鹿茸　杞子　沙苑　大茴香　麝香 詒按：

寒襲於腎，而氣上逆，故用溫養。

脹及腰背者，督陽不用也。

鹿茸溫通督脈，麝香開泄濁陰，故以主為君。

鄧評：

擬參旋覆花湯以通營絡。

孫評：

氣自臍下上逆面厥，故名腎厥；

四肢寒冷，故用溫養，背重於胸，故用茸、麝。

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【脈弦小腹痛】

食後胃脘痛，上至咽嗌。

肝火乘胃。

宜泄厥陰、和陽明。

川棟子　木通　茯苓　甘草　石斛　木瓜 詒按：

擬加延胡，山梔仁。

鄧評：

病因食後面作，是胃氣被遏而不暢，與得食則緩者有虛實之異，鼓此方務取琉泄。

孫評：

肝火乘胃，由於痛時上至咽嗌故也，故須加黑梔以清肝火。

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【心腹痛】

脈弦，色青，是肝病也。

川棟於　歸身　茯苓　石斛　延胡　木瓜 詒按：

立方穩合。

鄧評：

認證著實，不頗搜索，惟方內宜佐辛通．

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【瘕癖門】

臍下積塊，捫之則熱，病者自宮，前後二陰，俱覺熱痛，其為熱結可知。

況自來之病，皆出於肝耶。

鄙見非泄厥陰，不能獲效。

 

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【龍薈丸五十粒酒下】

鄧評：

苦寒宣洩厥陰，恰合病機，且方內有麝香，能搜絡散塊。

孫評：

病情屬熱，真諦在前後二陰熱痛一句。

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【絡病瘀痹】

左脅板實，前年用蟲蟻，通血升降開發已效，伹胸皖似是有形，按之微痛。

前藥太峻，茲用兩調氣血，以緩法圖之。

醋炒延胡　薑黃　阿魏　桃仁　生香附　麝香　歸須　為末蜜丸每服二錢 詒按：

承前方來，雖曰兩調氣血，而仍以疏瘀為主。

鄧評：

此亦採取從前方，凡遇瘀血結塊，宜效用之。

孫評：

因板實有形，故用蟲蟻搜血。

比方略退一層，故云緩法也。

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【脈虛數】

色白不澤。

左脅有塊杯大，大便小便自利。

病在肝家，營血不和，此為虛中有實，補必兼通。

白朮　歸身　炙草　白芍　生地　茯苓　琥珀　廣皮　桃仁　紅花　沉香　鬱金 詒桉；

方治親切不膚。

鄧評：

古人論治塊有初中末三法，此即中途之治，但似可加用人參。

時病食復，至今不知饑飽，大便不爽，右脅之旁，虛裏天樞，隱隱有形。

此陽明胃絡循行之所，多暖氣不化，並不煩渴，豈是攻消急驅實熱之證耶。

擬用丹溪泄木安上法。

 

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【小溫中丸】

如半月後有效仍以前法 詒按：

此中焦濕積阻結之證。

鄧評：

想有痰飲阻於胃絡，亦可借用胸痹治法。

 

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【左脅積塊】

日以益大，按之則痛，食入不安。

凡痞結之處，必有陽火鬱伏於中，故見煩躁口乾心熱等證。

宜以苦辛寒藥，清之開之。

然非易事也。

川連　枳實　香附　川芎　神麯　茯苓　青皮　赤芍 詒按：

脅塊有形益大，則營絡必窒，似宜榮通乃效。

鄧評：

凡積塊係時久體虛者，極難奏績。

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【方藥穩切】

再參用金鈴子散可也。

孫評：

似可參入歸須、金鈴子散之類。

大腹右有形為聚，脈大，食入即作脹，治在六腑。

白朮　茯苓　廣皮　生香附汁　三棱　厚朴　草果　山楂 詒按：

方以疏通氣分為主。

鄧評：

既云脈大，何不加川連、枳實？

 

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【心下高突】

延及左脅有形，漸加腹脹。

思正月暴寒，口鼻吸受冷氣，入胃絡膜原，清陽不用，濁陰凝阻，胃氣重傷，有單腹之累，殊非小恙。

厚朴　草果　半夏　千薑　茯苓　蓽撥 另蘇合香丸一粒化服。

詒按：

寒邪閉於營絡，放用溫通，方中可加桂枝尖。

鄧評；

高突有形，似宜兼通營絡。

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【腫脹門】

脈遲胃冷，腹脹，氣攻胸脅，噁心少食泄瀉。

宜振脾胃之陽。

乾薑　益智仁　半夏　厚朴　神麯　檳榔　川椒　茯苓 詒按：

此溫中調氣法也。

鄧評：

此緣中寒木鬱，於溫中方內，宜增白芍、金鈴子、木瓜以平調其肝木。

再檳榔一味，不識何所取用。

孫評；

因噁心泄瀉，故認定中宮著想。