【增補評注柳選醫案】

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【另清暑益氣湯去朮瀉草】

原注：

此九龍丹也，吳鶴皋云：

主治精濁。

鄧評：

證見中虛挾濕，與清暑益氣法甚為合拍，俾中樞有權，飲食增進，則自能化生精血，默運濕邪，又何取乎熟地之補腎，蓮須之澀精也。

再診：

前方小效，小變其制。

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【九龍丹】

加於朮　半夏　茯苓　陳皮五倍子　煎送威喜丸 詒按：

陰虛而挾濕邪，最難用藥，須看其兩面照顧處。

鄧評：

濁膩之苔，與熟地究不相宜。

白濁久而不痊，以致腎失封藏，夢遺更甚，少寐少納，面痿脈小。

九龍丹合天王補心丹

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【另豬肚丸】

原注：

膏淋有便濁、精濁兩種。

便濁是胃中濕熱滲入膀胱，與腎絕無相干；

精濁牽絲黏膩，不溺亦有，是腎虛淫火易動，精離其位，漸漬而出，治宜滋腎清心、健脾固脫。

九龍丹方中杞地歸，滋陰以制陽，櫻蓮芡澀以固脫，石蓮子苦寒清心，心清則火不熾，白茯苓甘平益土，以制腎邪，尤妙在山楂一味，能消陰分之障。

前一案氣虛抉濕熱，故含清暑益氣；

後一案心火挾濕熱，故合補心、豬肚。

鄧評：

遺而有夢，納穀又少，清理濕熱一層，還當著意。

分別便濁、精濁，兩種自能了了。

至宜滋腎清心、健脾固脫，即九龍丹方意也。

惟還須看其偏重那一邊，藥即隨之更換可也。

孫評：

便濁、精濁，分清而治，豈有不愈之理。

氣虛不能攝精，精虛不能化氣，所進飲食，徒增痰濕。

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【六君子湯】

加菟絲餅炮薑炭韭菜子 原注：

純從脾臟氣虛立案。

詒按：

案語簡潔老當，方亦周到。

鄧評：

補氣為主，固精佐之，確與此等題旨相合。

 

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【小便門】

陰虛之體，心火下郁於小腸，傳入膀胱之府，尿中帶血，時作時止，左脈沉數，小水不利。

生地木通　甘草竹葉　火府丹

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【另大補陰丸】

詒按：

此用導赤散合火府丹以清心火，即用大補陰丸以滋陰，虛實兼到。

鄧評：

論證有曲折之妙，用藥無牽拘之弊。

經曰：

胞移熱於膀胱則癃溺血。

又日：

水液渾濁，皆屬於熱。

又日：

小腸有熱者，其人必痔。

具此三病於一身，若不以涼血之品，急清其熱，遷延日久，必有性命之憂。

 

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【導赤散合火府丹】

加燈心 又丸方：

固本丸合大補陰丸豬脊髓丸加萆薢 詒按：

火甚者陰必傷，火清之後，隨進丸藥，以滋其陰。

鄧評：

如此探源，最屬高見。

惟證歸一貫，無所遁情耳。

前此清熱，隨兼補陰，自能層次合度。

孫評：

柳氏火甚者陰必傷句，是格致之言。

膏淋、血淋同病，未有不因乎虛，亦未有不因乎熱者。

熱如化盡，則膏淋之物必且下而不痛，始可獨責乎虛。

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【大補陰丸】

加瓜蔞　瞿麥　牛膝　血餘 詒按；

議論雋爽，方亦切實。

鄧評：

膏淋、血淋，必因乎熱，不但同病使然也。

惟有陰虛挾熱與濕熱並甚者不同，還當審察於間。

孫評：

不痛貴虛，不獨膏淋為然，可稱要言不煩。

再診：

所下之淋，薄且少矣，而當便之時，尚屬不利，既便之後，反覺隱痛，肢膝不溫，脈小弦，唇紅嗌乾。

熱未全消，虛已漸著。

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【瓜萎瞿麥去附湯】

加麥冬萆薢黑梔豬脊筋 詒按：

便後隱疼、膝冷咽千，皆虛象也，似當兼用滋養。

鄧評；

病既偏於虛矣，即有餘熱未清，亦須補陰以和陽耳。

曾患淋證，小便本難，近來變為癃閉，少腹硬滿，小便腫脹，苔白不渴，脈小而沉。

下焦濕熱，被外寒所遏，膀胱氣化不行，最為急證，恐其喘汗。

 

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【肉桂五苓散】

加木香　烏藥　枳殼 另蔥一把麝香三厘搗餅貼臍 詒按：

此溫通法也。

惟由淋變癃，氣分必虛，補中、腎氣等法，亦可隨宜佐用。

鄧評：

苔脈屬寒，故宜溫通為佐。

治癃閉症本有此外治之法。

曾患淋症，更不免抉敗精阻竅。

惟麝香能竄入竅絡而驅精，與是症為一舉兩得焉。

孫評：

貼臍無益，細考自知：

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【泄瀉門】

飧泄不由乎胃滯，即係乎陽弱，此乃兼而有之，脈遲，噯腐脘痛。

附子理中湯合二陳湯　加川朴　吳萸　防風 詒按：

噯腐脘痛，食滯頗重，擬去二陳加神麯、砂仁、菔子。

鄧評：

未可以脈遲，便謂係乎陽弱，或者陽氣窒滯有之。

且脘痛之證，不免木氣內阻，中挾相火，附子一味，極宜慎用。

下利轉瀉，腎病傳脾，脾因虛而受邪，溫化為宜。

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【理中湯合四苓散】

加陳皮　防風　伏龍肝 詒按：

由利轉瀉，或有因濕邪未淨者。

方中用四苓、伏龍肝，即此意否？

鄧評：

下痢轉瀉，且必邪少虛多，熱去寒存，此法極相宜。

發熱之餘，腹痛便溏。

表邪下陷也。

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【小柴胡湯】

加白芍木香茯苓澤瀉 詒按；

此時邪下陷之證 鄧評；

熱餘轉瀉，表邪下陷，固然陽不勝陰有諸，方內宜增溫化。

孫評；

不發熱者之妙法。

若發熱則不宣。

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【大便門】

脾虛不能化濕，焉能統血，血雜於水濕之中，下注不止。

茅朮地榆皮槐花炭　鬱金 鄧評：

此等方案，洵非老手不辦。

想緣營陰未損，故無庸雜入滋養之品耳。

惟白朮、伏龍肝、薏仁等味，例可加入。

再診：

無毒治病，不必愈半而不取也，仍服原方可耳。

原注：

此茅朮地榆湯。

其人便血，挾水而下，已及半載，人不團憊而面黃，大約濕熱有餘之體。

此病兩帖愈半，四帖全愈。

詒按：

審證的確，用藥精當，有以匙勘鑰之妙。

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【腸游便血】

時重時輕，或痛或否，脈形細小，飲食少。

此虛也，恐增浮喘 歸脾湯　加薺菜花　荷葉　杭米 詒按；

此補脾攝血之正法也。

稍加和胃之品，如廣皮、砂仁輩，更為周密。

鄧評：

痛則必有邪阻，宜疏補兼施之劑，此方未免太壅滯。

便血之前，先見盜汗，盜汗之來，由於寒熱，寒熱雖已，而盜汗便血之證不除，脈小而數。

氣陰兩虛之病也。

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【歸脾湯】

去桂圓　加丹皮　山梔　地榆　桑葉 詒按：

此證營分中必有留熱，宜於清營一邊著意。

但顧其虛，猶未周到。

鄧評：

便血、盜汗之來，由於寒熱，固必有邪熱溜陷於營分也，擬將方內參、耆易入細生地、牡蠣乃妥。

孫評：

桑葉與盜汗不宜。

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【陰絡傷則血內溢】

為日已久，陰分固傷，陽分亦弱。

而身中素有之濕熱，仍未清楚，恐增浮喘。

大熟地伏龍肝　阿膠　白朮赤小豆　附子　黃芩炙草當歸　地榆炭　烏侮肉 詒按：

此《金匱》黃土湯加味，陰陽並治，而兼清濕熱，立方頗為周到。

鄧評：

凡血內溢者，病源甚多。

大都見證面黃兼白，浮腫眩悸、肢痠力乏。

惟血色淡紅而非深赤，脈象虛濡而不弦實，陽分受傷偏重者，附子始能合用，否則有助火灼陰之弊。

 

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【濕熱傷營】

腹臌便血，久而不愈，左脈細澀，右芤、寸大尺小；

加以浮腫，氣分亦虛，不但不能攝血，而且不能清化濕熱。

防喘。

黃土湯草，地、朮、附、膠、芩，土。

加大腹皮　桑皮五加皮黨參槐花 原注：

原方之妙，附子扶脾之母，黃芩清肝之熱，熟地滋腎之陰，白朮培脾之本，阿膠涼血之熱，各臟照顧，非仲景不能作也。

詒按：

增入之藥，亦能與病機恰當。

鄧評：

既至腫脹，而用此膠、地濁膩之品，惟血不維氣者相宜，如所云氣不攝血，究當責重氣分用藥。

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【紅白痢變為便血】

當時血色尚鮮，後又轉為紫黑，或帶血水，而不了結。

暑濕深入營中，氣虛無力以化，降而不升也。

駐車丸連、膠、薑、歸。

加廣木香　黨參　甘草伏龍肝　薺菜花 詒按：

此證血分中有留邪，尚宜參用和血之品。

鄧評：

立方頗佳。

擬再加地榆、烏梅炭以和營血。

再診：

血雖漸止，氣猶降而不升。

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【補中益氣湯】

去陳皮合駐車丸加赤芍伏龍肝 鄧評：

脾氣久陷，豈能遽爾升健。

痔疾、下痢、臟毒，三者皆屬下焦濕熱為患。

地榆散合三奇散耆、防、枳殼。

加廣木香 詒按：

立方精到。

擬再增銀花、丹皮。

鄧評：

單方有桂圓肉包苦參子七粒，數服便愈。

吡種症情，最為相宜，亦湯劑之一助云。